В настоящее время изменились сроки введения фруктового пюре и фруктового сока. Несмотря на то, что фруктовые соки и пюре обеспечивают разнообразие вкусов, богаты минеральными веществами (магний, калий, железо и др.), витаминами С, А, Е, группы В, Р, клетчаткой, органическими кислотами (яблочная, винная, лимонная, щавелевая и др.), способствующими лучшему усвоению железа и стимулирующими выработку пищеварительных ферментов. В настоящее время рекомендуется более позднее их введение - после 6 месяцев. Это связано с тем, что пищевая ценность этих продуктов невелика. Они низкокалорийны и не могут выполнить основной цели прикорма – коррекции питания с помощью продуктов с высокой энергетической плотностью, содержащих всю гамму необходимых для роста и развития нутриентов. При этом повышенное содержание простых углеводов и органических кислот во фруктовых соках / пюре, обеспечивающих высокую осмолярность продукта (в 2 и более раза больше, чем в грудном молоке и детской молочной смеси), способствует развитию младенческой колики, срыгиваниям, мальабсорбции углеводов, сопровождающейся диареей, провоцирует развитие пищевой сенсибилизации или обостряет уже имеющиеся неблагополучия здоровья (то, что произошло у Вашего ребенка). Поэтому введение фруктовых пюре, особенно соков, предпочтительно в более отдаленные сроки, особенно при нарушениях функции ЖКТ и пищевой непереносимости (в 6,5-7 мес). Я думаю, что от введения фруктового пюре следует воздержаться. Прекратить на несколько дней введение любых продуктов прикорма и начать с каши или овощного пюре. Очередность введения тех или иных продуктов прикорма (каш, пюре) определяется совместно с Вашим педиатром, исходя из потребностей ребенка. Для детей с избыточным весом и склонностью к запорам в качестве первого прикорма лучше выбрать овощное пюре. При недостатке массы тела отдают предпочтение каше. Каждый новый продукт или блюдо прикорма вводят с небольшого количества (с ½ - 1 ч.л.), ежедневно увеличивая порцию и постепенно доводя ее до нужного объема (в среднем 160-180 мл или г) в течение 7 дней (min 5 дней, max 10 дней), постепенно замещая одно кормление грудью или молочной смесью. Введение нового вида прикорма возможно только после привыкания к предыдущему. Нельзя одновременно вводить более одного нового блюда прикорма. Вначале всегда блюда прикорма должны быть однокомпонентными. Например, каша из одного злака, овощное пюре из одного овоща. Эти блюда готовятся без добавления коровьего молока (можно в готовое блюдо добавить женское молоко или молочную смесь, которую пьет ребенок), соли, сахара. Если Вы даете каши промышленного производства, предназначенные для детского питания, то они должны быть безмолочными и безглютеновыми. Если начинаете прикорм с каш, то первой можно предложить рисовую или гречневую, чуть позже – кукурузную, после 5,5 мес – овсяную. Если первым прикормом является овощное пюре, то используйте овощи с нежной клетчаткой (например, цветная капуста, тыква, кабачок, брокколи) и только затем вводите другие овощи (морковь, белокочанная капуста, картофель и др.). После привыкания к одному виду продуктов к ним вводят поликомпонентные, с 6-7 мес – комбинированные блюда. Прикорм следует давать перед кормлением грудью, лучше в первой половине дня, чтобы была возможность оценить реакцию ребенка на новый продукт. По консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными (для детей 4-6 мес), пюреобразными (7-9 мес), к концу года (10-12 мес) – более плотная с мелкими кусочками. Вначале блюда прикорма не должны содержать комочки и не вызывать затруднения при глотании. Температура блюд прикорма должна быть приближена к температуре грудного молока (37°С). Важно прикорм давать с ложки, а с 8 мес, когда вводят кисломолочные напитки (кефир, йогурт), пить из чашки. При введении прикорма следует проявить внимание, ласку, терпение и настойчивость. При отказе ребенка от нового продукта при первом введении, его следует предлагать в течение 8-10 дней. Обычно к концу этого срока дети привыкают к данному продукту и едят его с удовольствием. После введения 2-х прикормов – каши и овощного пюре в 6-6,5 мес предлагается ребенку мясное пюре (из говядины или индейки или кролика и т.п.). После введения мясного пюре – только в 6,5-7 мес, не ранее, можно предложить фруктовые соки и пюре. В 7-8 мес ребенку необходимо ввести сначала ¼ желтка, затем ½ желтка В 8 мес можно заменить еще одно молочное кормление на творог 30 г + кефир или детский йогурт 150-170 мл. В 8-9 мес наряду с мясным пюре детям рекомендуются рыбное пюре. В этом же возрасте мясное пюре можно чередовать с фрикадельками, а к году – ввести котлетки. В 7-8 мес в качестве лакомства можно предложить растворимое печенье, сухарики.
