Антибиотики

Продолжаю курс ликбеза. Вообще не хотел бы касаться темы антибиотиков, но количество мамского идиотизма (по-другому не назвать), которое я наблюдаю, зашкаливает за все мыслимые пределы.

Для начала настоятельно рекомендую к прочтению ЧаВо Русмедсервера и статью Комаровского. Это азы, который обязан знать каждый родитель! Да и для лечения взрослых эта информация также актуальна. Читайте и перечитывайте как "Отче наш", я серьезно.

И теперь еще раз обращу внимание на основные моменты:

Антибиотики не действуют на вирусы. НИКАК, вообще, ни в каком виде.

Не уменьшают (а во многих случаях увеличивают!) риск бактериальных осложнений. В качестве аналогии - представьте, что в городе орудует банда воров (вирусы). И вместо того, чтобы дождаться, когда полиция (иммунитет) перейдет в режим повышенной боеготовности и начнет отлов воров, вы сбрасываете на город несколько бомб высокого радиуса поражения (т.е. антибиотики), которые накрывают и мирных жителей, и полицейских, и часть местных бандюганов (бактерий). Воров это не трогает, те отсиживаются в укрытиях. После бомбежки у вас город лежит в руинах, полиция наполовину недееспособна, в результате не только воры продолжают орудовать, но выползают и грабители, и мародеры, и бандюги (т.е. бактерии).

Допустим, вы сомневаетесь, нужны ли антибиотики ребенку, сдали анализ крови, мочи. Ну дождитесь вы результатов, даже если у вас руки чешутся и сердце не на месте! Ничего от лишнего дня ожидания принципиально не изменится. Потому что иначе получается идиотизм, который я часто наблюдаю - сдали анализ, потом не выдержали (врач надавил, бабушка запугала - нужное подчеркнуть) и дали антибиотик, а по анализу крови получается, что у ребенка вирус. И в итоге вы оказываетесь в глупой ситуации.

Случаев, когда ребенку нужно давать антибиотик сразу, не дожидаясь ничего, можно по пальцам пересчитать. Навскидку вспоминается подозрение на менингит и менингококкемию (там счет вообще идет на минуты). Это, как вы понимаете, очень опасные, угрожающие жизни состояния. Во всех банальных случаях (сопли-кашель-температура, потом идет на поправку, потом вдруг бах! - снова температура и хрипы) лишний день-два ничего принципиально не решают.

Никогда не назначайте ребенку антибиотик сами и не меняйте его самостоятельно (если только вы сами не врач). Это не препараты для самолечения. Я лично даже не заморачиваюсь изучением антибиотиков (хотя примерно представляю разные классы а/б, чем отличаются цефалоспорины от макролидов и т.д.), потому что для того, чтобы предметно разбираться в теме, нужно как минимум прочитать весь курс фармакологии, пару книг по инфекционным болезням и много чего еще. Никогда не буду советовать тот или иной а/б. Нужен базис, которого у дилетанта нет и быть не может. Не доверяете врачу - найдите другого, который назначит другое лечение. Но принимать самостоятельно такие решения вы не вправе. Всякие уверения соседки Любы, что сумамед куда лучше флемоксина, шлите лесом, если Люба - как минимум не врач-инфекционист в детской больнице. У каждой бактериальной инфекции есть протокол стандартного лечения и препарат выбора (первого, второго). Врач это знает (надеюсь, он достаточно грамотный), соседка Люба - скорее всего понятия не имеет.

Если вы даете антибиотики, помните - существуют пероральные формы практически всех известных антибиотиков. Нет никакой необходимости издеваться над ребенком и колоть его бедную попу (если только вы не проводите воспитательную терапию). Делать уколы ребенку, который в сознании и может глотать, у которого нет рвоты - это бессмысленный и ненужный садизм. Возможно, существуют причины, почему врач назначает именно уколы - так и спросите: "доктор, почему вы назначаете антибиотик в уколах, а не в сиропе, ребенку, который в сознании, может глотать и у него нет рвоты?" - пусть он объяснит. Слова "так быстрее подействует", "это эффективнее", "так по инструкции положено" - это не объяснение, считайте, что врач тест на вменяемость не прошел.

Если врач прописал а/б на 7 дней, а на третий ребенок уже здоров - допейте курс, не бросайте его самостоятельно. Иначе возникнет резистентность бактериальной флоры, и в следующий раз все антибиотики этой группы могут оказаться неэффективными.

Если начали пить, а оказалось, что не нужно было пить (у ребенка вирус) - бросайте.

Прошли курс антибиотиков - запишите (в тетрадку, в телефон, на компьютер, в Бебиблог), когда, какой а/б, сколько и как долго давали. Были реакции - запишите тоже. В следующий раз, если врач соберется назначить антибиотики, расскажите ему, какие антибиотики ребенок пил до этого. Это влияет на препарат выбора, минимизирует возможные аллергические реакции.

Нужно ли пить пробиотики во время приема а/б? Мое мнение - нет. Пока нет достаточно убедительных доказательств, что они рутинно показаны при антибиотикоассоциированной диарее, в стандарты лечения это не вошло, дискуссии по этому поводу продолжаются. Исходя из нашего опыта - в первый раз давали, потом перестали давать. Разницы - никакой. Если ребенка поносит от а/б, то и с пробиотиками будет поносить. Для восстановления микрофлоры - нет никакой нужды. Флора сама прекрасно восстановится.

Проверка врача на вменяемость, когда нужны антибиотики:

1) если вместо расплывчатых фраз "болезнь опустилась вниз", "температура держится дольше трех дней", "присоединилась бактериальная инфекция" и прочей околомедицинской лабуды вы слышите названия вполне конкретных болезней: "скарлатина", "острый средний отит", "пневмония", "цистит", "пиелонефрит", "стафилококковый энтероколит" и т.д. Важно при этом отличать вирусные болезни от бактериальных. Так, если врач скажет "герпангина" и пропишет а/б, то вполне логичен вопрос: "доктор, вы дебил или что-то курили?"

2) если врач назначает а/б не на глаз, а основываясь на результатах лабораторной диагностики ("сдайте кровь/мочу и посмотрим", "я слышу хрипы - давайте-ка сделаем рентген"). Вред от единичной дози облучения на рентгене многократно меньше вреда от курса бесполезно назначенных антибиотиков.

Надеюсь, эти советы вам понадобятся нечасто или вообще не понадобятся. Ищите вменяемых врачей и да пребудет с вами Сила ))