Многие пациентки, которые готовятся к ЭКО, сталкиваются с вопросом, какую схему стимуляции выбрать и всегда ли нужны высокие дозы гормональных препаратов. В некоторых ситуациях репродуктолог может предложить ЭКО с минимальной стимуляцией — более щадящий протокол, при котором используют небольшие дозы препаратов и стремятся получить зрелые ооциты хорошего качества.
Такой вариант подходит не всем и не считается универсальной заменой стандартной программе ЭКО. Врач оценивает овариальный резерв, возраст, результаты УЗИ, уровень АМГ и реакцию яичников в предыдущих протоколах. В статье разберем, кому может подойти минимальная стимуляция, чем она отличается от обычного ЭКО и на что смотреть при выборе клиники в Москве.
Чем минимальная стимуляция отличается от обычного ЭКО
Основное отличие — в объеме гормональной стимуляции. При стандартном протоколе дозу препаратов подбирают индивидуально с целью получить несколько зрелых ооцитов. При минимальной стимуляции используют меньше гормональных препаратов, поэтому обычно созревает меньше фолликулов.
Такая схема снижает медикаментозную нагрузку, однако полностью не исключает побочные эффекты. При этом минимальная стимуляция подходит не всем. Согласно рекомендациям ESHRE 2025 года, при ожидаемом нормальном ответе яичников специально снижать дозу препаратов не требуется.
Кому подходит ЭКО с минимальной стимуляцией
Репродуктолог может рассмотреть такой протокол:
- при сниженном овариальном резерве;
- при слабом ответе яичников в предыдущих циклах;
- когда даже при использовании высоких доз препаратов удавалось получить небольшое количество ооцитов.
Если запас ооцитов очень мал, врач также может рассмотреть модифицированный естественный цикл с небольшой гормональной поддержкой.
Схему стимуляции подбирают индивидуально. Врач учитывает возраст женщины, овариальный резерв, причину бесплодия, спермограмму, результаты предыдущих протоколов и качество полученных эмбрионов. Отдельный показатель, например низкий уровень АМГ, сам по себе не определяет выбор протокола. Перед выбором протокола врач обязательно обсуждает с пациенткой ожидаемый результат и альтернативные варианты.
Клиники Москвы, где проводят ЭКО с минимальной стимуляцией
GMS ЭКО
GMS ЭКО — центр репродукции и планирования семьи, где занимаются диагностикой, лечением женского и мужского бесплодия. В клинике проводят ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ, программы с донорскими клетками, криоконсервацию биоматериала и генетическое тестирование эмбрионов по показаниям.
У GMS ЭКО есть собственный криобанк, в котором хранятся свыше 1500 обследованных доноров. В программах используют свежие и витрифицированные донорские ооциты. Пациентов ведет несменяемая команда репродуктологов и эмбриологов, а при необходимости к лечению подключаются генетики, эндокринологи, урологи-андрологи и другие специалисты.
По данным GMS ЭКО частота наступления беременности достигает 56% в программах с собственными ооцитами, 70% после ЭКО с ПГТ-А и 60% в криопрограммах. В программах с донорскими ооцитами показатель превышает 70% при переносе одного здорового эмбриона хорошего качества.
Обследование, подготовку к ЭКО, перенос эмбриона и ведение беременности можно пройти в одном центре. План лечения репродуктолог составляет после диагностики с учетом возраста, овариального резерва, причин бесплодия и предыдущего опыта лечения.
Ecofamily Clinic
Клиника ЭКО работает с протоколами, рассчитанными на разный ответ яичников на стимуляцию. Помимо естественного и модифицированного циклов, здесь проводят двойную стимуляцию по Шанхайскому протоколу и IVM — получают незрелые ооциты и доводят их до зрелости в лабораторных условиях. IVM может использоваться и в программах сохранения фертильности. Для пациенток из других городов предусмотрена дистанционная контролируемая стимуляция: часть протокола можно проходить по месту жительства, а в Москву приехать к этапу получения ооцитов. Также у клиники есть программы ЭКО с IVM и двойной стимуляцией.
«ВитроКлиник»
«ВитроКлиник» работает с пациентками со сниженным овариальным резервом, слабым ответом яичников и предыдущими неудачными попытками ЭКО. При резко сниженном резерве минимальную стимуляцию проводят с расчетом на рост 1–2 фолликулов. Полученные ооциты можно накапливать в нескольких последовательных циклах. Репродуктологи также используют японский протокол с очень низкими дозами гонадотропинов и Шанхайский протокол. С первого обращения пациентку может сопровождать медицинский координатор. Для жителей других регионов предусмотрен формат лечения, при котором часть этапов можно пройти по месту жительства.
Клиника «МАМА»
Клиника «МАМА» более 20 лет работает с ЭКО в естественном цикле и программами минимальной стимуляции. В 2006 году специалисты центра участвовали в Международном конгрессе в Королевском колледже Лондона, посвященном этим подходам, и представляли результаты переноса одного эмбриона у женщин позднего репродуктивного возраста. При минимальной стимуляции врачи используют небольшие дозы препаратов и поддерживают рост ограниченного числа фолликулов. Частота наступления беременности составляет около 35% в расчете на три программы.
«За Рождение»
В центре «За Рождение» есть отдельная программа ЭКО с минимальной стимуляцией, рассчитанная на получение не более двух ооцитов. Лекарственные препараты входят в стоимость программы, поэтому расходы на этот этап можно оценить заранее. Такой протокол применяют при сниженном овариальном резерве, слабом росте фолликулов на стандартной стимуляции, плохой переносимости гормональных препаратов и противопоказаниях к интенсивной схеме. Репродуктологи также проводят ЭКО в естественном цикле и двойную стимуляцию, если требуется изменить тактику после предыдущих программ.
АРТ-ЭКО
АРТ-ЭКО работает в репродуктивной медицине более 30 лет. Команда центра сформировалась в 1990-е годы на базе Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова, а основатель клиники участвовала в программе, после которой родился первый ребенок, зачатый методом ЭКО в СССР. Центр принимает пациентов из России и других стран, проводит ЭКО по ОМС и работает с донорскими ооцитами, спермой и эмбрионами. В лечении мужского бесплодия используют микрожидкостный отбор сперматозоидов и хирургические методы их получения. Также доступны программы ЭКО в естественном цикле.
По каким критериям оценивать врача для проведения ЭКО с минимальной стимуляцией
- У врача есть опыт работы со сниженным овариальным резервом
Уточните, ведет ли репродуктолог пациенток со слабым ответом на стимуляцию и предыдущими неудачными попытками ЭКО.
- Врач изучает предыдущие протоколы
Для выбора тактики имеют значение реакция яичников на препараты, количество полученных ооцитов, их зрелость и развитие эмбрионов.
- Репродуктолог объясняет, почему предлагает минимальную стимуляцию
Врач должен обосновать выбор схемы с учетом вашей ситуации, а не ориентироваться только на уровень АМГ или опыт других пациенток.
- Врач понятно объясняет схему лечения
До начала программы пациентке должно быть ясно, какие препараты назначены, когда проходить УЗИ и в каких случаях схема может измениться.
- Заранее понятен график наблюдения
Уточните, как часто проходят осмотры, как получать новые назначения и сможет ли клиника провести пункцию в нужный день.
- Врач реалистично обсуждает шансы
Репродуктолог должен объяснить прогноз применительно к конкретной ситуации и не обещать беременность с первой попытки.
- Врач заранее обсуждает дальнейший план
Стоит узнать, какие варианты будут рассматриваться, если стимуляция не даст ожидаемого результата или получить зрелые ооциты не удастся.
Как выбрать клинику для минимальной стимуляции
Для программы имеет значение, как организованы наблюдение, пункция и эмбриологический этап, особенно если процедуры приходятся на выходные или требуют быстрой корректировки назначений.
На что обратить внимание:
- Лицензия — проверьте, есть ли у клиники действующая лицензия на проведение программ ВРТ в реестре Росздравнадзора.
- График работы — уточните, проводятся ли УЗИ, пункции и другие необходимые процедуры в выходные и праздничные дни.
- Связь с клиникой — заранее узнайте, как получать новые назначения, куда обращаться с вопросами и кто сможет заменить врача при его отсутствии.
- Команда специалистов — помимо репродуктолога, в программе участвуют эмбриолог и анестезиолог. При необходимости могут понадобиться консультации эндокринолога, гематолога, андролога или генетика.
- Стоимость программы — до начала лечения выясните, какие процедуры и препараты входят в цену, а за что нужно платить отдельно.
- Документы после программы — клиника должна выдать выписку с информацией о проведенной стимуляции, полученных ооцитах и эмбрионах. Эти данные могут понадобиться при планировании следующего протокола.
Ответы на частые вопросы
Где сделать ЭКО с минимальной стимуляцией в Москве?
Такие программы проводят GMS ЭКО, Ecofamily Clinic, «ВитроКлиник», клиника «МАМА», «За Рождение» и другие. Перед началом уточните состав программы.
Кому подходит ЭКО с минимальной стимуляцией?
Его рассматривают при сниженном овариальном резерве, слабом ответе на предыдущую стимуляцию или когда нужно ограничить медикаментозную нагрузку. Решение принимают после обследования.
Какие препараты используют при ЭКО с минимальной стимуляцией?
Врач может назначить низкие дозы гонадотропинов, средства для контроля овуляции и триггер созревания ооцитов.
Каковы шансы на беременность при ЭКО с минимальной стимуляцией?
Точный процент заранее назвать нельзя. Шансы зависят от возраста женщины, овариального резерва, качества яйцеклеток и сперматозоидов, а также от того, как развиваются эмбрионы. При минимальной стимуляции обычно получают меньше ооцитов, поэтому и число эмбрионов для переноса или заморозки может быть меньше. При слабом ответе яичников такой протокол в ряде случаев дает сопоставимую с обычной стимуляцией частоту наступления беременности.
Как выбрать репродуктолога для ЭКО с минимальной стимуляцией?
Выбирайте репродуктолога, у которого есть подтвержденный опыт работы с таким протоколом. На консультации врач должен изучить предыдущие протоколы, объяснить, почему предлагает минимальную стимуляцию и какие варианты есть, если удастся добиться нужного результата.
Резюме
Путь к рождению ребенка у каждой пары складывается по-разному, поэтому важно найти врача и клинику, которым вы сможете доверять. Лечение требует терпения, но современная медицина делает все возможное, чтобы оно было бережным, безопасным и помогло приблизиться к долгожданному материнству.