Акне – довольно распространенное заболевание у детей любого возраста, которое характеризуется появлением угревой сыпи преимущественно на коже лица. У новорожденных и детей грудного возраста заболевание характеризуется недлительным течением, умеренной степенью выраженности, тогда как у детей раннего возраста сыпь обычно выражена и существует длительный период. В патогенезе данного заболевания важную роль играет гиперфункция сальных желез, вызванная влиянием андрогенов в основном из коры надпочечников [1]. Повышенный уровень дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) в сыворотке крови является фактором риска развития тяжелой формы акне [1]. Лечение этого заболевания у детей грудного возраста включает назначение местной терапии, а у детей раннего возраста и подростков при наличии воспалительных элементов сыпи показано сочетание препаратов для местного и системного приема. В препубертатный период необходимо применение местных комедолитиков. При наличии акне, склонного к рубцеванию, необходимо использовать таблетированный изотретиноин (ретиноид для системного применения). Появление акне в любом возрасте является показателем гиперандрогении, причины которой необходимо установить при тщательном обследовании ребенка.

Неонатальный цефалический пустулез (акне новорожденных)
Неонатальный цефалический пустулез (НЦП) относится к группе акне новорожденных и отмечается у 20% детей первых дней жизни [2, 3]. Наиболее типичный характер сыпи – папуло-пустулезный эритематоз. Как правило, комедоны отсутствуют. Преимущественная локализация сыпи – на лице, а именно на щеках, подбородке, веках, на лбу, реже – на волосистой части головы, шее и верхней части грудной клетки. Заболевание обычно умеренной степени тяжести и проходит бесследно в сроки от 4 недель до 3 месяцев. Однако иногда сыпь может персистировать до 6-12 мес.

Патогенез
НЦП развивается в первые недели после рождения вследствие колонизации кожи дрожжеподобными грибами рода Malassezia (в основном Malassezia sympodialis или Malassezia globosa) [4, 5]. Роль рода Malassezia как этиологического фактора заболевания доказана не окончательно, поскольку эти дрожжеподобные грибы являются представителями нормальной микрофлоры у детей. Проведенные исследования доказали наличие Malassezia в мазках из элементов сыпи, однако более чем в 38% образцов грибы не выявлены [5]. Это можно объяснить тем, что НЦП развивается вследствие чрезмерного размножения липофильных дрожжей, что приводит к воспалительной реакции с образованием мономорфных папул и пустул. В качестве провоцирующего фактора может выступать избыточное образование кожного сала, что ведет к закупорке пор и фолликулов [4, 6].

Постановка диагноза
Дифференциальный диагноз НЦП необходимо проводить с другими дерматозами, которые встречаются в неонатальный период, такими как инфекционные заболевания вирусной, грибковой, бактериальной этиологии, милии, милиария (потница), гиперплазия сальных желез, транзиторный пустулярный меланоз и токсическая эритема новорожденных, билатеральный комедоновый невус, акнеформная сыпь в результате использования медицинских средств (acne venenata, или контактная сыпь), приемом матерью в период беременности стероидных средств, различных препаратов лития, фенитоина или наличие вирилизирующей лютеомы в период беременности [7, 8]. У новорожденных от матерей, которые в период беременности получали фенитоин, может развиваться фетальный гидантоиновый синдром, который включает акнеформную сыпь в сочетании с признаками дисморфизма [2].
Для постановки диагноза необходимо тщательное изучение анамнеза, включая семейный, проведение осмотра ребенка для оценки признаков врожденной адреналовой гиперплазии (ВАГ) и другой эндокринопатии. В случае предположения наличия гиперандрогенизма в качестве скринингового метода проводят определение ДГЭАС, оценивают функцию надпочечников, определяя уровень свободного или общего тестостерона [2]. При обнаружении любых отклонений показателей от нормы ребенка следует направить на консультацию к детскому эндокринологу (рис. 1).



Терапия
Учитывая то, что данное заболевание характеризуется спонтанным и самостоятельным разрешением, в большинстве случаев лечение не требуется. Однако при наличии множественных поражений показано местное применение кремов с кетоконазолом, которые сокращают длительность заболевания [6, 7, 9].

Два дня назад я писала здесь такое: "Девочки,у моей дочки стали высыпать красные прыщики на лице и шейке.Причем,появляются они по-одному,максимум по-два,а в центре у них беленькая точечка.Что это???"

Сегодня картина ухудшилась.Прыщики эти грёбаные размножаются,уже на попе появился один.А на лице их уже много.И ещё они появились на голове в волосах.Помимо этого,моя рыбка стала плохо спать,канючит и всё такое.Доктор приходила и назначила фенистил в каплях и мазь левомеколь.В аннотации к мази прочла,что противопоказание-возраст до одного года.Как так?!Как считаете,разумные назначения?Нужен совет!

Не знаю,что стряслось.Детка весь день канючит,скулит,никак не может заснуть,а спать хочет,т.к постоянно зевает.А если и засыпает,то на руках и совсем ненадолго.Максимум поспала без перерыва пол часа!!!Что случилось?!На колики не похоже-изредка попукивает,какала сегодня.И не плачет,а поскуливает жалобно так!Очень мне её жалко!!!Как понять,что с моим зайчиком?!ПОМОГИТЕ!!!

Что это и почему???Сегодня в течение дня плохо спали.Постоянно просыпались,куксились,писали и часто какали(что удивительно).Потом,когда все пелёнки закончились,надела ей памперс,думаю,пусть ребёнок поспит Это было в восемь часов вечера.Кушали мы перед этим 1,5 часа назад.Думаю,поспит час,и покормлю.А она продрыхла 3,5 часов!!!!И ещё бы спала,если бы не разбудили.Это,получается,пять часов без еды!!!Короче,искупались с истерикой кое-как,начали кушать.Она поела,как обычно,но как-то нервно-дёргалась всё время,кряхтела.Лежит после еды и кааак вырвет её ,прям фонтаном!!!Я даже растерялась-боялась захлебнётся!По-моему,вышло из неё всё,что она съела(((однако,ещё есть не просит.Ведёт себя спокойно.Что это было,кто-нибудь знает?Страшно!

Вчера первый день можно было сидеть,и я села...ЗА РУЛЬ!!!НАКОНЕЦ-ТО!!!Я так долго этого ждала и дождалась.21 день без машины-это жесть.Такой кайф врубить на полную громкость музыку и "шуршать" по ночному городу!Хорошо,что муж поддерживает меня.Сам предложил мне выезжать на прогулку по вечерам одной,а он в это время будет с ребенком.Здорово)))

Ну,вот и я решилась написать о том,как это было.Как я ни мучилась вопросами накануне"началось или нет",ответы пришли сами собой-НАЧАЛОСЬ)))Позвонила я своему врачу,мол,какие-то розовые выделения,а она говорит:"ничего страшного,это пробка,приходи завтра на приём,как и договаривались".На след день,то есть 21.10,сделала КТГ и,странное дело,матка абсолютно спокойная!!!Такого не было ещё ни разу!Последний месяц постоянно был тонус и меня направляли на сохранение.Так же меня немного озадачило,что какой-то нестрессовый тест был отрицательныйВ 14:00 я приехала к доктору,её это КТГ не смутило почему-то.Посмотрела меня на кресле и говорит:"Ну что,всё отлично,шейка готова,думаю,сегодня встретимся,езжай домой,кушай,собирайся,а часа через два начнёшь схватываться уже".А насчет нестрессового теста сказала,что если меня в трубу засунуть,то я тоже себя не очень буду чувствовать...Меня её спокойствие тоже успокоило.Выхожу,к брату-он меня возил(муж-то из командировки возвращался в данный момент,поезд в 21:00 приходит),предложила съездить куда-нибудь пообедать.Съездили.16:30 возвращаемся домой,слабенько так начал ныть живот,а мне ещё надо купить одноразовые трусы,бюстгалтер д/кормления и заехать в квартиру,в которой ремонт,чтобы мастер заколеровала краску)))Вобщем,пока я это все делала,у меня начались реальные схватки,не так,чтоб очень болючие,но всё же.Краску уже от балды мешали.Плюхнули колер,поболтали-пойдёт!Мне уже в больничке надо быть,а я цвет выбираю!!!17:30 Добралась,наконец-то до дома,попила чай,собрала вещи для мужа(мы вместе собрались рожать),начала засекать время между схватками.Я говорю-Сашка(брат)пишет.Сразу,почему-то,интервал стал небольшим(2 мин.)-пришлось ускориться со сборами.Собрались,поехали.Пишу мужу,что он,скорее всего попадёт с корабля на бал.Он отвечает,что уже летит,но впереди паровоза-то явно не получится.Уговариваю детку ещё чуть-чуть подождать)))Только отъехали,слышу щелчёк,как косточка хрустнула,и из меня полилось.Все мое шутливое настроение,как рукой сняло,т.к. боль была уже совсем другой,а интервал м/у схватками 1 мин.по 45 сек.Ехать далеко,час пик!Вобщем,когда доехали-я уже не смогла сама подняться на крыльцо и готова была кататься по полу.Врачу сврему звоню,чтоб сказать,что я уже тут,а она сбрасывает!!!У меня не то,чтобы паника-уже не о том думаю-но все же!Слава Богу она сама спустилась,стала смотреть на кресле.Открытие уже СЕМЬ см.!!!Воды мекониальные.Поставили клизму,сказали помыть после себя туалет и идти в душ...Ага,щас!Какое там мытьё,ещё и туалет драить!Зашла в душ-сил помыться нет,боль практически не прекращается.Не знаю,сколько я там стояла,упершись лбом в стену и пытаясь поймать интервал м/у схватками,чтобы выйти,но в последующие дни я долго не могла сообразить,откуда у меня шишка на лбу жутко болючая)))Тапки где-то потеряла,да и пофиг-хожу босиком.Потом кто-то притащил их.В предродовой поставили какой-то укол,медсестра сказала,что будет кружиться голова и я посплю,я ей ответила,что мне пос...ть,чем её жутко обидела)))После этого помню все смутно и кусками или вообще не помню.Но моя соседка по палате,которая тоже рожала,сказала,что я не спала вообще,а только орала,чтобы мне поставили укол.Кстати,мне показалось,что вела она себя гораздо тише и спокойнее,чем я.Кто-то припёр мне на кровать мяч.По-моему,я на нем каталась чуть ли не животом.Пыталась как-то правильно дышать,но выходило хреново.Меня спросили,хочу ли я какать,я сказала,что да и меня повели в родовую.А там уже все,как в тумане.Откуда-то появился муж(вообще-то,предполагалось,что в этот момент он должен будет меня уже покинуть и ждать в коридорчике финала)))Мне кричат:"Какай!!!",а мне не какается,сил хватает только на один раз потужиться,а надо три!Вобщем,полный капец!!!Это я щас так об этом спокойно говорю,но в тот момент это был тихий ужас!!!Мне было не то что бы больно,У МЕНЯ СОВСЕМ НЕ БЫЛО СИЛ!!!Мне говорят продышать потугу,как собака-НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ!Соседка рядом тоже рожает,говорят дышать,как она,БЛИН,КАК МОЖНО ЭТОМУ ЗАРАНЕЕ НАУЧИТЬСЯ,если все в первый раз,если в шоке от того,как это В РЕАЛЬНОСТИ ПРОИСХОДИТ!Периодически в поле зрения всплывает муж,врач орет,что я делаю своему ребёнку очень больно,что у него уже брадикардия,чего и следовало ожидать,а мне пофиг!Представляете?!Я ору,чтобы меня разрезали и пытаюсь оторвать доктору карман(наверное,с деньгами-уж очень меня к нему тянуло))),а они мне:"Что разрезать,она у тебя уже вот-вот!!!"Из чего я поняла,что ребёночек застрял у меня где-то на выходе.Акушерка там руками все растягивала во время потуг,а доктор моей рубашкой сильно давила мне на живот,но безрезультатно-я не работала,как надо,они мне так сказали!!!Я так понимаю,что-то там было нехорошо,потому что доктор сказала быстро ставить капельницу с окситоцином(не знаю для чего это)Короче,поставили.После стриганули мне промежность(почти не почувствовалось),пришла ещё одна доктор и они обе с двух сторон повисли на моей рубашке,выдавливая из меня детку и я РОДИЛА!!! 21.10.2010 В 23:30,54 см. 3,410 кг.Ребеночка сразу приложили к груди,муж тут как тут,а у меня никаких эмоций,кроме физического облегчения.Потом родилась плацента,мне показалось,что она похожа на ската)))А потом пришёл анестезиолог и мне дали наркоз,чтобы зашивать.Как я потом узнала,детка сильно глубоко мне порвала (пардон за подробность)влагалище(((Всё время,что я была под наркозом,муж нянчился с дочкой))),потом со мной)))Мне хотелось в палату МиД,но на след. день из-за слабости и головокружения я не смогла даже встать.В туалет меня водила медсестра и на все процедуры тоже.Так продолжалось четыре дня:поднимаю голову-падаю в обморок.До сих пор не могу понять,что со мной было.В итоге,вместо груди у меня образовались два камня,с которыми я не знала что делать.С горем пополам расцедиться мне помогли акушерки,и на пятый день я перешла в МиД,о чем ни капли не жалею(хоть узнала,как ребенком обращаться).А через два дня нас выписали-я рыдала,как белуга-было очень грустно,почему-то.Даже домой не хотелось.Кажется,это называется"послеродовая депрессия".По-моему,я только сейчас по-немногу от всего начала отходить.Если вижу беременную-реву,мне жалко её до слёз,как представлю,что её ждёт...

P.S.А краску мы заколеровали обалденно!!!Всем говорю,что дочь выбирала)))