1. Ваш возраст:
а) до 20 лет;
б) от 20 до 40 лет;
в) старше 40 лет
2. Количество детей в семье:
а) один;
б) двое;
в) трое и более
3. Ваше отношение к вакцинации
а) положительно;
б) отрицательно;
в) не знаю
4. Привиты ли Ваши дети?
а) да;
б) нет;
в) частично
5. Как Вы считаете вакцинация - это эффективный метод борьбы с инфекцией?
а) да, самый эффективный метод;
б) нет, здоровый образ жизни - лучшая профилактика;
в) другое___________
6. В какой период лучше делать прививку:
а) на первом году жизни;
б) после года;
в) перед поступлением в образовательное учреждение
7. Как Вы считаете лучше «переболеть» или вакцинироваться?
а) вакцинироваться;
б) «переболеть»;
8. Какому источнику информации по вакцинопрофилактике Вы доверяете?
а) СМИ
б) медицинскому работнику;
в) самому себе;
г) подругам, знакомым
9. Прививки от каких детских заболеваний Вы знаете (отметьте все известные Вам из списка)?
· пневмония;
· грипп;
· эпидемический паротит;
· краснуха;
· корь;
· менингит;
· полиомиелит;
· столбняк;
· коклюш;
· дифтерия;
· туберкулез;
· гепатит В
10. Какими болезнями болел Ваш ребенок хотя бы однажды из перечисленных выше (если у Вас не один ребенок, то самый младший по времени рождения)? __________________________________________________________________
11. В каждом регионе России существует график профилактических прививок для детей. Лично Вы знаете о существовании графика профилактических прививок для детей?
а) да;
б) нет
12. По каким причинам вы отказываетесь от вакцинации?
Потому, что прививки оказывают вредное влияние на здоровье;
я не доверяю медицинскому работнику;
я боюсь, что прививка может вызвать осложнения;
другие причины (кратко изложить проблему) __________________________________________________
13. Где в последний раз делали прививку Вашему ребенку? ______________________________________________________________
14. Кто отслеживает соблюдение графика профилактических прививок для Вашего ребенка (если у Вас не один ребенок, то у самого младшего по времени рождения)?
а) медицинский работник;
б) самостоятельно
15. Насколько лично Вы согласны или не согласны с каждым из высказываний:
• профилактические прививки моему ребенку проводятся вовремя в соответствии с графиком профилактических прививок;
• профилактические прививки детям делать нужно;
• детям прививки делать не нужно вообще.