Одной из частых причин бесплодия и невынашивания беременности является несостоятельность эндометрия и его неадекватная предгравидарная трансформация (подготовка к будущей беременности).
Эндометрий - внутренняя (слизистая) оболочка матки, которая под влиянием гормональных изменений в течение менструального цикла женщины подвергается определенным изменениям, необходимым для успешной имплантации (прикрепления) эмбриона и его дальнейшего развития.
Различные патологические изменения эндометрия, могут привести к дефектам имплантации и повторным самостоятельным прерываниям беременности.
Условно все патологические изменения в эндометрии можно разделить на 2 большие группы.
1. Воспалительные процессы в слизистой оболочке (эндометрии).
По данным некоторых исследователей, частота развития хронического эндометрита у пациенток с бесплодием и неудачными попытками ЭКО в анамнезе составляет более 65%.
2. Неадекватная секреторная трансформация эндометрия в пролиферативную фазу менструального цикла за счет гормональных нарушений.
Причиндля патологических состояний эндометрия много, но наиболее часто встречаемыми причинами развития таких нарушений являются:
- частые внутриматочные вмешательства — прежде всего аборты,
- общие воспалительные процессы органов малого таза, в том числе и заболевания, передающиеся половым путем,
- нарушение нормального гормонального фона в целом в организме женщины,
- нарушение правильного соотношения эстрогенных и прогестероновых рецепторов на тканевом уровне в эндометрии.
Следствиями таких процессов становится развитие:
- хронического эндометрита,
- внутриматочных синехий,
- гиперплазии эндометрия,
- полипов эндометрия.
С целью подготовки к беременности в «Клинике ЗДОРОВЬЯ» применяется комплексное обследование состояния эндометрия.
Диагностика патологии эндометрия включает следующие исследования:
- микроскопические анализы,
- микробиологические посевы,
- гормональные анализы крови,
- гистологические исследования биологического материала,
- аспират-биопсию эндометрия,
- ультразвуковую диагностику,
- эндоскопические обследования (гистероскопия, лапароскопия).
Микроскопическое исследование гинекологического мазка и микробиологические посевы из цервикального канала позволяют выявить наличие воспаления, вызванного инфекцией передающейся половым путем (ИППП — хламидиоз, уроплазмоз и микоплазмоз и др.) и исключить наличие облигатной анаэробной флоры, которая, как и другие инфекции может провоцировать развитие вялотекущего, не диагностируемого другими методами хронического эндометрита.
Высокая частота инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, оказывает негативное влияние на наступление беременности. Наиболее часто выявляются хламидийная, микоплазменная и вирусная (герпесная и цитомегаловирусная) инфекции. Данные инфекции диагностируются методом ДНК-диагностики (ПЦР-методика) или культивированием возбудителя на питательной среде («золотой стандарт»).
Если возникает необходимость гистологического исследования состояния эндометрия, тогда проводится биопсия эндометрия.
Биопсия эндометрия — амбулаторная манипуляция, проводимая в «Клинике ЗДОРОВЬЯ» в условиях дневного стационара.
В нашей клинике используется современный метод аспирационной биопсии, позволяющий избежать недостатков традиционной биопсии матки — Pipel-биопсия (назван в честь изобретателя данного инструмента).
Преимущества данного метода биопсии:
1. ПАЙПЕЛЬ вводится в полость матки, при этом всасывается ткань эндометрия из различных участков.
Затем инструмент извлекают из матки, и полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Вся процедура занимает не более 30 секунд.
2. Поскольку внешний диаметр трубочки всего 2- 4,5 мм, расширение канала шейки матки не требуется, поэтому процедуру проводят без анестезии (по желанию возможно проведение внутривенного наркоза).
3. ПАЙПЕЛЬ — одноразовый инструмент, до использования находящийся в стерильной упаковке. Это исключает возможность инфицирования.
4. В сочетании с гистероскопией, при одновременном исследовании, увеличивается диагностическая ценность этих методов в рамках обследования при бесплодии.
5. Малая вероятность распространения патологического процесса, особенно при эндометриозе и раковых процессах эндометрия.
6. Учитывая отсутствие анестезии и быстроту операции, ПАЙПЕЛЬ-биопсия рекомендована пациенткам с некоторыми сопутствующими терапевтическими заболеваниями (например, сахарный диабет, пороки сердца и др.).
7. ПАЙПЕЛЬ-биопсия проще и дешевле обычной биопсии.
Гистологическое исследование эндометрия позволяет достоверно подтвердить или опровергнуть наличие хронического эндометрита, обсеменение слизистой вирусной инфекцией, развитие гиперплазии эндометрия или полипов. Без гистологического подтверждения не один из этих диагнозов не может считаться достоверным.
Другой, не менее широко используемый метод — это ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ).
УЗИ эндометрия в первую и вторую фазы менструального цикла и допплерометрия сосудов эндометрия для оценки адекватности кровоснабжения слизистой оболочки матки используется в рамках обследования при бесплодии и лечения бесплодия методами ЭКО.
Ну и, конечно, УЗИ позволяет заподозрить развитие гиперпластических процессов и полипов эндометрия, предположить образование внутриматочных синехий и многое другое.
В случае возникновения подозрений на наличие полипов или внутриматочных синехий производиться гистероскопия.
Гистероскопия — эндоскопическое исследование состояния полости матки.
При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент — гистероскоп, снабженный минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран телемонитора.
Данная манипуляция, как правило, производиться в первую фазу менструального цикла (5-7 день менструального цикла).
Гистероскопия позволяет оценить состояние слизистой непосредственно «глазами», выявить наличие хронического эндометрита, деформации полости матки, в том числе за счет миоматозных узлов (субмукозных). Если при обследовании полости матки выявляется патология (гиперплазия, полипоз), производиться раздельное диагностическое выскабливание и/или полипэктомия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При обнаружении подслизистых миоматозных узлов и крупных полипов эндометрия производиться резектоскопия под контролем гистероскопии. После такой операции обязательно проводиться антибактериальная терапия. Как правило, такая патология требует дальнейшего гормонального лечения, направленного на нормализацию общего и местного гормонального фона пациентки.
После обследования и постановки диагноза врач подбирает индивидуальный комплекс лечения.
При выявлении инфекционного процесса подбирается индивидуальная программа лечения с учетом чувствительности к выделенному возбудителю, проводиться антибактериальная, иммунокоррегирующая и иммумодулирующая терапия с последующим контролем измененных показателей.
Назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови и нормализующие метаболические процессы в эндометрии (актовегин, курантил, трентал ит.д.).
При обнаружении дисгормональных нарушений определяется необходимая гормональная терапия, восстанавливающая оптимальное соотношение рецепторного аппарата на уровне слизистой оболочки и организма в целом.