Седация и анестезия при процедурах. Ответ.

🧠Комфортное для пациента выполнение процедур - ФГДС, ФКС, Стоматология, Гистероскопия, Гистеросальпингография. Как этого достичь - седация, анестезия.

❕️Дадим определение понятию, что бы было проще ориентироваться.

💉💉Седация - это контролируемая медикаментозная депрессия сознания с сохранением защитных рефлексов, самостоятельного эффективного дыхания, и позволяющая сохранить ответ на физическую стимуляцию и вербальные команды.

💉Анестезия - искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание).

❕️💤Препараты для седации и анальгезии.

Пропофол [Диприван, Рекофол] - короткодействующее, предназначенное для внутривенного введения снотворное средство. Истинный гипнотик, не является наркотическим средством.

Дексмедетомидин [Дексдор, Дексмедин] - седация у неинтубированных взрослых пациентов до и/или во время проведения диагностических или хирургических вмешательств, т.е. седация при проведении анестезиологического пособия/седация в сознании.

Кетамин [Калипсол, Кетанест] - истинный анальгетик+гипнотик и диссоциатив (способен в чистом виде без сибазона вызывать галлюцинации).

💊🫁Ингаляционные:

Закись азота [N²O²] - средство для ингаляционного наркоза. При вдыхании поступает из легких в кровь путем диффузии. Вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95% во вдыхаемом воздухе, однако использовать такие концентрации невозможно из-за угрозы развития тяжелой гипоксии. В связи с этим в анестезиологии обычно применяют смесь азота закиси и кислорода. При применении указанной смеси может быть достигнут лишь начальный уровень стадии хирургического наркоза, при этом отсутствует достаточная миорелаксация. В большинстве случаев азота закись (в смеси с кислородом) применяют в сочетании с более мощными средствами для наркоза и миорелаксантами.

Изофлуран [Аерран, Форан] - в комбинации с кислородом используется для ингаляционного наркоза при проведении хирургических операций в условиях общей анестезии, для анальгезии и анестезии в акушерской практике для проведения кесарева сечения и при проведении кратковременных вмешательств.

Десфлуран [Супран] - препарат представляет собой галогенизированный фтором метилэфир, при ингаляции вызывает дозозависимую потерю болевой чувствительности и сознания, подавляет двигательную активность, угнетает дыхательную систему, снижает вегетативные рефлексы, угнетает работу сердечно-сосудистой системы.

Севофлуран [Севоран, Севактон] - обеспечивает быстрое введение в анестезию и быстрый выход из нее.

Глубина анестезии может быстро меняться в зависимости от изменения концентрации севофлурана во вдыхаемой смеси.

Индукция (Вход в анестезию) анестезии севофлураном сопровождается незначительно выраженным возбуждением или минимальными признаками раздражения верхних дыхательных путей, не вызывает избыточную секрецию в трахеобронхиальном дереве и стимуляцию центральной нервной системы.

Ксенон [КсеМед, Медксенон] - Противопоказан к применению у детей в возрасте до 1 года. Показатели гемодинамики (АД, Пульс) и газообмена в течение анестезии стабильные, сохраняется спонтанное дыхание. Выход из общей анестезии быстрый. Через 2-3 минуты после прекращения подачи ксенона возвращается сознание с полной ориентацией в пространстве и времени. НЕ ВЫЗЫВАЕТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ.

💉🧪🩺Обследование перед выполнением процедуры (краткий список).

1. Общий анализ крови развёрнутый + СОЭ (Вестергрену);

2. Биохимия: креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, Билирубин общий, глюкоза, общий белок;

3. Коагулограмма: АЧТВ, МНО, Фибриноген;

4. ВИЧ 1/2, Гепатит В,С и Сифилис методом ИФА.

5. ЭКГ с расшифровкой;

6. При наличии сопутствующей патологии консультации профильных специалистов;

✂️⚠️⁉️Какие исследования устарели?

Время свёртывания крови по Сухареву.

Время кровотечения по Дуке.

Показывает среднюю температуру по дому за год, но не как что есть на самом деле. Попадает тканевая жидкость при проколе пальца, даже при отсутствии давления.

❌️🚑❕️Побочные эффекты и страхи.

- Наркоз зло, седация тоже! Терпите дети мои!

- Как же случаи в СМИ что ребенок/женщина/мужчина умер?

- Злокачественная гиперемия или мы все умрём?

- Почему все же по возможности лучше не терпеть?

- Как выбрать клинику?

✅️Наркоз и седация зло?

Это, часть медицинских процедур выполняемых анестезиологами - реаниматологами. Они если Вы, прочитали все что написано выше, не дают мозгу воспринимать боль. И, это хорошо. Основная проблема, что большинство людей отказываются от похода к стоматологу, ФГДС, ФКС и прочих процедур из-за боли, на выходе: онкология, затеки гноя, сепсис и закономерный итог. Подумайте сами.

❌️Смерти.

Давайте считать, 2,7%на 310.000 на 2012 год, статистика запада правда, у нас она закрыта и разнятся очень сильно данные. По наблюдениям ФАР, у нас примерно так же.

Но, каждое дело, особенно в частном медицинском секторе - это скандал, а все почему? Вовремя не оказали медицинскую помощь. Смотри часть, как выбрать клинику.

⁉️Злокачественная гиперемия. Дантролен.

Редко, лечится, на мониторинге заметен. Если этот мониторинг есть. Синдром, которому не повезло с названием, повышение температуры, только около в 30% случаев.

Не стоит так паниковать, есть альтернатива - Диприван.

❕️Почему лучше не терпеть боль, дискомфорт?

Потому что, зачем создавать негативный опыт, вся жизнь впереди. Особенно, что касается детей. Можно найти прекрасного стоматолога, и все, проблема решена! Но, не всегда. И, давайте будем честными, более инвазивные вещи, делать лучше под прикрытием.

💊🚑🥼Как выбрать клинику⁉️

1. Наличие палаты пробуждения, с возможностью мониторинга основных функций (АД,ЧСС,Пульс,Сатурация,ЭКГ в 1-3 отведениях), кислород.

2. Обязательно должны запросить исследования, примерный список выше.

3. Лицензия на осуществление работы по профилю анестезиология-реаниматология

4. Оборудованое место анестезиолога: дефебрилятор, наркозно-дыхательный аппарат, перфузор, аспиратор, монитор пациента.

5. Наблюдение за пациентом около 1-2 часов после процедуры, или до восстановления полного сознания.

Теперь про другое: капнограф, входит в рекомендации ФАР,ASA. Есть в современной наркозно-дыхательной аппаратуре.