УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ)беременности

Можно исследовать плод на экране без опасностей при использовании ультразвуковых волн, отражающихся от внешних органов. Кроме того, у Вас появляется прекрасная возможность - увидеть своего малыша! Когда же проводится УЗИ? УЗИ может проводиться в любое время, начиная с пятой недели беременности и кончая самими родами.

В каких случаях проводится УЗИ?

• УЗИ 1-го уровня обычно проводится с целью определения срока беременности.
• УЗИ 2-го уровня проводится в целях проведения более специальной диагностики плода.
• Подтверждение срока родов.
• Определение состояния плода в случаях повышенного риска в отношении его физического состояния.
• Прерывание беременности до истечения 7 недель.
• Определение расположения внутриматочной спирали, которая была поставлена до зачатия.
• Определение расположения плода в матке перед амниопукцией.
• Определение размера плода.
• Определение причин кровотечения на раннем сроке беременности.
• Определение состояния плода, у которого до истечения 14-й недели беременности при помощи аппарата Допплера не выявлено сердечной деятельности или же если до 22-й недели беременности не было замечено ни одного движения плода.
• Диагноз многих плодов, в случаях, когда матка слишком велика для данного срока или когда мать принимала некоторые лекарственные средства.
• Определение нормы внезапного роста матки, который вызван большим количеством околоплодных вод.
• Определение состояния плаценты, если нарушение ее функции может быть причиной запаздывающего роста плода.
• Осмотр плаценты для определения причин кровотечения в позднем периоде беременности.
• Оценка состояния плода на основе наблюдения за его активностью, дыхательными движениями и объемом околоплодной жидкости.
• Подтверждения тазового предлежания или других нетипичных положений плода и пуповины перед приближающимися родами.

Существует несколько методик ультразвукового исследования на предмет беременности. Все они достаточно точны для того, чтобы подтвердить беременность уже на 3-й неделе после пропуска менструального цикла. В дальнейшем к ультразвуковому исследованию можно еще обращаться не раз.

С помощью УЗИ определятся сокращения сердца плода - это позволяет определить жизнеспособность плода в ранние сроки беременности. Кроме того, УЗИ показано в случаях, когда у матери были в прошлом акушерские осложнения (внематочная беременность, кесарево сечение, пузырный занос), а также - для подтверждения сроков родов, для определения состояния плода при повышенном риске в отношении его физического развития, определение расположения плода в матке, для подтверждения многоплодной беременности и т.д.

Узи при беременности 5-8 недель. УЗИ проводят для подтверждения факта беременности и определения места имплантации ( прикрепления ) плодного яйца. По наличию сердечных сокращений ( определяются с 5-7 недель беременности ) и по двигательной активности ( первые движения – на сроке 8-9 недель ) дается заключение о жизнеспособности эмбриона. На этом сроке не может быть и речи об измерении параметров. Измеряют диаметр плодного пузыря и копчико-теменной размер плода, смотрят состояние хориона ( будущей плаценты ) и вод. Если возникают вопросы, через 3-5 дней назначается еще одно УЗИ.

Узи при беременности 10-12 недель. УЗИ нужно для подтверждения прогрессирующей беременности и уточнения срока. В это время срок беременности и предполагаемую дату родов ( ПДР ) можно определить с точностью до 2-3 дней. Далее погрешность при определении ПДР будет выше. Врач измеряет размер воротниковой зоны ( толщину мягких тканей в области шеи ) для исключения хромосомных заболеваний и определяет место прикрепления плаценты, количество и качество вод, а также выявляет возможные признаки осложнений ( гипертонус матки, отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность ).

УЗИ при беременности в 20 недель. В 20 недель второе плановое УЗИ при беременности. Оно позволяет определить:
- Нет ли менее выраженных врожденных отклонений в развитии. Если возникают серьезные подозрения на какие-либо проблемы, вас могут направить на консультацию к генетику для проведения более детального исследования состояния плода.
- В нормальном ли состоянии находится плацента.
- Не наблюдается ли у вас маловодия или многоводия.
- Соответствуют ли размеры малыша сроку беременности. В 20 недель УЗИ при беременности сравнивают с первым, и просчитывают темпы роста вашего крохи. Если в них есть отклонения, это может быть сигналом каких-либо нарушений в развитии ребенка.

На втором УЗИ при беременности в 20 недель часто специалист уже может определить пол вашего малыша. Делается это, по-вашему, желанию. Вы можете узнать пол, или предпочесть оставить его тайной для себя и близких.

УЗИ при беременности в 30-32 недели. В 30 – 32 недели третье плановое УЗИ при беременности. Оно позволяет определить:
- Нормально ли малыш развивается.
- Правильно ли он расположен относительно предстоящих родов.
- Нет ли обвития пуповиной.
- Хорошо ли малыш себя чувствует и достаточно и он активен.

При проведении третьего УЗИ при беременности в 30 – 32 недели пол ребенка виден почти всегда. Это УЗИ является в норме последним перед родами, однако если есть какие либо проблемы – может быть назначено дополнительное. Чаще всего это связано с принятием решения о способе родов – будут ли это роды обычные или кесарево сечение. Иногда на дополнительном УЗИ оказывается, что проблема ушла, например больше нет обвития пуповиной, поэтому оно бывает крайне необходимо.

Расшифровка УЗИ при беременности

Заключение вы получаете сразу после ультразвукового исследования. Поскольку работают врачи на зарубежной аппаратуре, то в заключении вы можете увидеть множество непонятных сокращений. Для тех, кому это интересно, даем расшифровку:

AV - аортальный клапан;
АО - аорта;
РА - легочная артерия;
PV - легочная вена;
LV - левый желудочек;
PV - клапан легочной артерии;
LA - левое предсердие;
IVS - межжелудочковая перегородка;
МV - митральный клапан (кровь через него проходит из левого предсердия в левый желудочек);
IAS - межпердсердная перегородка;
IVS - нижняя полая вена;
HV - печеночная вена;
RV - правый желудочек;
RA - правое предсердие;
TV - трехстворчатый клапан (кровь через него проходит из правого предсердия в правый желудочек);
АА - дуга аорты;
аАО - восходящий отдел аорты;
аЬАО - брюшной отдел аорты;
AML - передняя створка митрального клапана;
ATL - передняя створка трехстворчатого клапана;

AW - передняя стенка левого желудочка;
CS - коронарный синус;
DAO - нисходящий отдел грудной аорты;
LCA - левая коронарная артерия;
LCA - левая сонная артерия;
LCC - левая коронарная створка;
LPA - левая ветвь легочной артерии;
LSA - левая подключичная артерия;
LVOT - выносящий тракт левого желудочка;
NCC - некоронарная створка аортального клапана
PF - перикардиальная жидкость;
РМ - папиллярная мышца (регулирует движения митрального клапана);
PML - задняя створка митрального клапана;
PW - задняя стенка левого желудочка;
RCA - правая коронарная артерия;
RCC - правая коронарная створка аортального клапана;
RPA - правая ветвь легочной артерии;
RSPV - правая верхняя легочная вена;
RVOT - выносящий тракт правого желудочка;
RVW - стенка правого желудочка;
SVC- верхняя полая вена.

В зависимости от используемого аппарата нормальные значения в разных диагностических центрах могут несколько различаться.

Параметры развития плода в I триместре при УЗИ

Критерии при определении срока беременности в I триместре является КТР ( копчико-теменной размер плода )

Срок,нед 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 КТР, см 0.3 0.4 0.5 0.9 1.4 2.0 2.7 3.6 4.7 5.9 7.2

Помимо этого измеряют средний внутренний диаметр плодного яйца ( Дв )

Срок,нед. 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 ДВ,мм 3 6 8 14 20 27 34 40 47 53 60 Дешифровка УЗИ при беременности

Итак, возьмите протокол исследования УЗИ, устройтесь поудобнее – начинаем дешифровку. В самом верху – ваши ФИО. Второй пункт – указание первого дня последней менструации и предполагаемый срок беременности. Третья и самая обширная часть в протоколе – ваш ребенок, главный герой исследования. О нем вы можете узнать следующее:

1. Плод. Сколько их в наличии, его ( их ) состояние.

2. Предлежание ( головное, тазовое, поперечное, косое, неустойчивое ). До 30 недель беременности плод может крутиться в матке как ему угодно, в том числе возлежать и поперек, и по диагонали. После 30 недель настает пора определиться, и он должен занять положенное ему голово-предлежащее положение. Однако нередко бывает и тазовое. В этом случае у вас существует вероятность кесарева сечения, хотя всегда есть шанс, что к родам ребенок перевернется.

3. Фетометрия плода:

• стандартно это измерение головы – БПР ( вместо этого или дополнительно измеряют ЛЗР и ОГ, живота – ДЖ, или ОЖ, бедра – ДБ ( дополнительно могут быть отмечены показатели длины большой берцовой кости, малой берцовой кости, длина голени ), размеры мозжечка и сердца;
• предполагаемая масса плода и его рост;
• срок, которому соответствуют показатели;
• прирост плода с предыдущего исследования: адекватный, ускорен, замедлен, отсутствует;
• признаки гипотрофии плода обнаружены/не обнаружены ( по какому типу ).

Если вы обнаружили несоответствие параметров предполагаемому сроку, не торопитесь паниковать.

Срок беременности установлен неправильно. Овуляция не всегда происходит на 14-й день цикла, отсюда и разброс в продолжительности нормальной беременности – от 38 до 42 недель. Еще сложнее в ситуации с погодками, когда женщина вместо месячных вдруг обнаруживает полосатый тест. В таком случае данные УЗИ ( в динамике ) служат основанием для корректировки срока предполагаемых родов.

Конституциональные особенности строения плода. Допускается погрешность в фетометрических показателях плода с учетом особенностей его развития и индивидуального строения организмов родителей. Выводы об индивидуальных особенностях развития врач делает по результатам УЗИ-исследования в динамике и исходя из особенностей конституции родителей.

Ребенок развивается скачкообразно. Это актуально для конца второго – начала третьего триместров.

Существует возможность задержки внутриутробного развития плода - ЗВУР, или синдром задержки развития плода ( СЗРП ). ЗВУР бывает симметричная и асимметричная. В первом случае происходит пропорциональное отставание всех показателей ( от 2 до 4 недель ). При асимметричной форме есть несоответствие размера живота размеру головы по сроку. При подозрении на ЗВУР проводят УЗИ в динамике, допплерографию и кардиотокографическое исследование. В сумме это позволяет определить, есть ли причины для беспокойства.

Иногда неопытные узисты или даже сами женщины, анализируя результаты УЗИ, ставят диагноз задержки развития только на том основании, что, скажем, размеры головы ребенка соответствуют сроку развития плода, а ножки отстают на неделю-две. Это большая ошибка: плод может развиваться неравномерно, скачкообразно. Именно поэтому при подозрении на ЗУВР очень важно наблюдать ребенка в динамике ( через каждые 1-2 недели ), чтобы не проводить неоправданную терапию.

4. Размеры воротникового пространства. В норме на сроке 12 недель оно не должно превышать 2.5-3 мм. Увеличенное воротниковое пространство может говорить о хромосомных заболеваниях. Однако превышение нормы не является бесспорным признаком и говорить что-то более определенное можно только при наличии отягченного анамнеза ( больные родственники, уже имеющийся больной ( ребенок ) и результатов теста на альфа-фетопротеин ( АФП ), который делают в сроки 15-20 недель. Окончательно подтверждает или опровергает диагноз обследования крови из пуповины плода.

5. Врожденные пороки плода - выявлены/не выявлены.

6. Определяется или нет обвитие шеи пуповиной. Это имеет значение для выбора тактики родов и актуально, соответственно, перед самыми родами. Самое главное, о чем вы должны помнить: обвитие пуповиной нередкое и некритичное явление.

7. ЧСС – частота сердечных сокращений плода. В норме она должна быть в пределах 110-180 уд./мин. С ростом сроков беременности сердцебиение становится реже – 120-160 уд./мин.