На вопросы читателей отвечает заведующая отделением профилактики, кандидат медицинских наук Элеонора Брониславовна САХАРОВА.

Нашему малышу всего полтора месяца, а у него уже режется первый зубик. Массажистка из детской поликлиники говорит, что столь ранние зубы — проявление рахита. Так ли это?

— Я бы не торопилась с подобными выводами.

В среднем первые зубы появляются в течение седьмого месяца, но могут прорезаться и в 12, и в 3 месяца, и гораздо раньше. Правда, последнее случается не так часто. Известны случаи, когда малыши рождались с маленькими молочными зубками. Акушерки падали в обморок, родители паниковали, думая, что их ждут какие-то страшные беды.

Врачи, кстати, тоже были несколько смущены... Однако все обошлось, и эти необычные «зубастики» сегодня ничем от сверстников не отличаются. Наоборот, зубки у них чрезвычайно крепкие и здоровые. Подобные случаи наблюдались и за рубежом — в Европе, Азии и Африке.

Неудобство, которое доставляет ранний зуб младенчику — это боль. Но и маме тоже достается (даже если ребенок совершенно не обеспокоен), ведь малыш кусается при кормлении. Ребенок с ранними зубками прикусывает мамину грудь, в то время как его благополучные соратники по роддому нежно чмокают своих мамашек. А когда приходит черед зубам, «молочная мамина фабрика» обычно закрывается — в 75 процентах случаев. Что же делать, чтобы кормление не превращалось в пытку?

— Здесь мама должна сама решить, как ей и ребеночка покормить, и самой не пострадать. Обычно

в таких случаях мамы сокращают количество кормлений до одного-двух, докармливая ребенка кефиром или молочной смесью. Если уж совсем тяжело и больно — не надо страдать, в продаже великий выбор хороших смесей для искуcственного вскармливания.

График прорезывания зубов у каждого ребенка индивидуальный. Можно ли сделать прогноз — какими будут постоянные зубы в зависимости от того, ранние они или поздние?

— Нет. Никакой взаимосвязи сроков прорезывания зубов с их качеством и здоровьем нет. Даже прорезываются они совершенно по-разному. У одних детей бугорки или края зубов заметны на деснах за несколько недель или месяцев, у других нет никаких внешних признаков, пока зуб не прорежется окончательно. Ясно одно: чем раньше появились зубы, тем скорее они могут оказаться «в лапах» кариеса. Остальное покажет время.

Одни страдают от ранних зубов, другие — от полного отсутствия маленьких молочных «жемчужин». Что делать мамочке, если к году у малыша нет ни одного зуба?

— Лучше обратиться к детскому стоматологу. Задержка развития зубов может быть вызвана рахитом — и тогда педиатр вместе с детским стоматологом решат, как помочь вашему малышу. Имейте

в виду, что позднее появление зубов обычно является наследственным признаком, и оно не оказывает влияния на интеллект или общее развитие ребенка. Кстати, до появления резцов в середине второго года дети и с зубами, и без них одинаково используют десны для пережевывания твердой пищи.

Всегда ли прорезывание зубов сопровождает слюнотечение и с чем это связано?

— Реакция организма на прорезывание зубов может быть самая разная. Слюнотечение — не самое страшное. У ребенка может подниматься температура, при обильном слюновыделении вокруг рта и на подбородке образуется раздражение. Избыток слюны иногда вызывает у малютки кашель. Присмотритесь, не присоединилась ли гриппозная или вирусная инфекция? Если малыш не заболел, не простудился, беспокоиться незачем.

Какие зубы прорезываются наиболее болезненно? Есть ли способы облегчить боль?

— Воспаление и боль — это защитная реакция нежной ткани десен на прорезывание зубов. Некоторые младенцы испытывают сильную боль, а другие, напротив, почти не страдают. Наиболее чувствительно для малыша прорезываются первые зубы и резцы.

Облегчить страдания призваны многочисленные гели для прорезывания зубов, которые продаются в аптеках. Вообще-то реакция у каждого ребенка совершенно уникальна, и мамочки описывают всевозможные варианты.

У иных детей прорезывание зубов вызывает неудержимое желание кусаться. Малыш смыкает десны на всем, что может поднести ко рту, поскольку они чешутся. Обычно облегчение ребенку дает ответное давление на десны, особенно если предмет, который вы дали младенцу пожевать, прохладный.

Купите в аптеке специальную игрушку-прорезыватель для зубов, который заполняется прохладной водой. Или предложите любимому чаду бутылочку с охлажденной водой. Прохладное яблочное пюре, тертые персики или йогурт могут быть для малыша более приятны, чем обычная пища. В крайнем случае можно рекомендовать детскую дозу обезболивающего лекарства.

Самая сложная ситуация — гематомы на деснах. Такие маленькие гематомки не должны вызывать беспокойства родителей, врачи обычно ничего не рекомендуют, давая им рассосаться самостоятельно по ходу жизни. Единственное, что может помочь, — это холодный компресс.

Что делать, если ребенок отказывается от еды?

— Младенец, у которого режутся зубки, может капризничать, когда дело доходит до кормления. Желая взять что-нибудь в рот, ребенок ведет себя так, словно он постоянно хочет есть. Но как только начинает сосать, усиливается ощущение дискомфорта, заставляющее его отказаться от груди или бутылочки.

Малыш, который начал употреблять твердую пищу, может на время потерять к ней всякий интерес, но это не должно вас беспокоить. Младенец по-прежнему получает почти все необходимые питательные вещества из грудного молока или искусственной смеси, и аппетит у него прорежется вместе с зубом. Если же ребенок отказывается более чем от двух кормлений подряд или в течение нескольких дней недоедает, необходимо показать его врачу.

Является ли жидкий стул признаком того, что у ребенка режутся зубы?

— Жидкий стул — следствие температуры, а не реакция на прорезывание зубов. Так по крайней мере считает сегодня официальная педиатрия. Но если

у ребенка всякий раз при прорезывании зубов начинается диарея — обязательно сообщите об этом врачу.

Можно ли перепутать прорезывание зубов с воспалением среднего уха?

— Конечно, можно. И в том, и в другом случае ребенок имеет обыкновение тянуть себя за ушки и плакать. Если есть хоть малейшие сомнения — вызывайте педиатра. Отит (воспаление среднего уха) — дело серьезное, и здесь самолечением заниматься опасно.

Зачем чистить молочные зубы, если они все равно выпадут?

— Ухаживать за зубами надо обязательно, как только они появились. Сначала мамочка должна взять маленькую ватку и протирать каждый появившийся зубик. Затем можно купить маленькую щеточку (продаются латексные щетки-напалечники для грудничков) и аккуратно чистить маленькие зубки.

Потом приобретайте самую маленькую зубную щетку (очень мягкую и тонкую, не более трех рядов щетинок) и специальную зубную пасту для детей.

В аптеках сегодня выбор весьма велик.

И как только ребенок возьмет в руки ложку, приучайте его к движениям щеткой. Начиная

с двух лет, целенаправленно приучайте его правильно чистить зубы. Сразу он все равно не научится. Вообще-то до 6 лет малыш должен чистить зубы под присмотром взрослых. Имейте это в виду.

Щетина на зубной щетке должна быть мягкой,

а когда она растреплется, щетку необходимо заменить. Каждые 6-8 недель выделяйте из семейного бюджета деньги на новую щетку (некоторые специалисты считают, что менять щетку надо каждые

3 недели). Почему так часто? Зубная щетка, даже самая хорошая и фирменная, накапливает бактерии, попадающие изо рта.

Что делать, если малыш проглатывает зубную пасту?

— Не переживайте, это нормальное явление. Дети до 3 лет проглатывают до 14 процентов зубной пасты, которую используют. Действуйте чисто психологическими методами: убеждайте малыша не есть пасту, даже если она вкусная.

Чем необходимо кормить ребенка, чтобы зубы были крепкими?

— Очень важно вовремя перевести ребенка на твердую пищу. Надо, чтобы малыш обязательно грыз яблоки, морковь, редиску, огурцы. Все перечисленное не только очень полезно, но и дает нагрузку на жевательные мышцы. Обязательно включайте в рацион орехи, чай — поставщики полезного фтора.

Каким болезням подвержены молочные зубы?

— Прежде всего кариесу. У детей кариес развивается гораздо быстрее, чем у взрослых, и зачастую приводит к осложнениям: пульпиту и периодонтиту. Что это такое?

Пульпит — это воспаление нервно-сосудистого пучка. Почти каждый из нас хотя бы раз болел пульпитом. А периодонтит — это воспаление тканей вокруг корня зуба, может быть гнойным. Пульпит легко переходит в периодонтит при переохлаждении.

Надо ли беречь зубную эмаль смолоду?

— Обязательно. Что для этого нужно? Постоянно приобретать для семейного пользования фторидсодержащие зубные пасты. После первого и после последнего приема пищи обязательно чистите зубы. Если это золотое правило усвоят и ваши дети — хорошие зубы им почти гарантированы.

Каков самый ранний возраст кариеса?

— Известны случаи, когда зубы прорезываются уже с кариесом. Стоматологи всего мира давно не удивляются таким вещам.

Влияет ли материнский рацион на крепость и белизну зубов?

— Такой зависимости наукой не установлено. Самое важное для здоровья зубов — научить ребенка правильно ухаживать за ними. Заодно научите и мужа. Семьдесят процентов представителей сильного пола откладывают визит к стоматологу на неопределенное время и не умеют правильно пользоваться достижениями в области гигиены рта.

ЧТОБ СМЕЯЛСЯ РОТОК, ЧТОБ КУСАЛСЯ ЗУБОК

Золотые правила доктора Сахаровой

ПРАВИЛО ПЕРВОЕ: никогда не ешьте сладкое в перерывах между основными приемами пищи

и не позволяйте делать это детям.

ПРАВИЛО ВТОРОЕ: никогда не ешьте сладости на ночь и не давайте их ребенку.

ПРАВИЛО ТРЕТЬЕ: если все же не удержались и съели что-нибудь сладкое — обязательно почистите зубы. Когда нет под рукой зубной щетки — просто прополощите рот.

ПРАВИЛО ЧЕТВЕРТОЕ: никогда не давайте младенцам на ночь соску со сладкой водой.

ПРАВИЛО ПЯТОЕ: приучайте ребенка к общению со стоматологом. Ведите его к врачу, пока зубы здоровы. В «остром» периоде малыш может испытать неприятные ощущения, и страх перед зубным врачом останется на всю оставшуюся жизнь.

Запор у грудничка (возраст от 6 недель до 6 месяцев)

По следам разговора в ЖЖ, покопалась в инете и выкладываю что нашла.
Всё приведённое ниже относится к детям на полном ГВ без докормов смесью или другого прикорма до 6 мес.

"Стул грудничков – один из проблемных моментов для многих мам. В середине 20-го столетия, когда кормление искусственными смесями стало более распространенным, чем кормление грудью, возник новый стереотип «нормального» опорожнения кишечника. Дети, которые кормятся смесью, какают иначе, чем груднички: стул «искусственников» относительно нечастый, выходит сформированным и дурно пахнет, напоминая стул взрослых людей. В то время как стул от грудного молока в первые 6 недель жизни обычно жидкий и частый, а в дальнейшем, наоборот, может быть нормальной консистенции, но с задержками. При этом нередко люди, не знающие, что это вполне нормально для грудничков, начинают лечить кроху либо от поноса, либо от запора…

Для ребенка в возрасте до 6 недель нормальным является опорожнять кишечник несколько раз в день, понемногу, массой желтого или горчичного цвета, без неприятного запаха. Стул при этом вполне может иметь неоднородную консистенцию, или творожистые включения, или – спустя некоторое время, если мама долго не убирает пеленку или памперс – можно заметить, что желтый стул зеленеет, это происходит вполне естественный процесс окисления. Все это признаки, которые характерны для здорового грудного ребенка! Признаки, которые могут заставить маму насторожиться :

• слишком частый водянистый стул - от 12 до 16 опорожнений кишечника в сутки, с сильным запахом указывает на то, что у ребенка действительно диарея (понос). Нужно обязательно посоветоваться с врачом, при этом очень желательно продолжать кормление грудью, потому что материнское молоко лучше всего восполняет дефицит необходимых малышу веществ.
• частый стул (8-12 раз в сутки), который бывает зеленым и водянистым, нередко вызывается чувствительностью к продуктам или лечению ребенка или мамы; нередко такую реакцию вызывает белок коровьего молока.

Зеленый, водянистый стул с пеной – как правило, признак так называемого дисбаланса переднего-заднего молока, который врачи любят называть «лактазной недостаточностью». Истинная лактазная недостаточность встречается сравнительно редко, и в подавляющем большинстве случаев это состояние малыша можно скорректировать, давая опорожнять каждую грудь до конца, прежде чем перекладывать к следующей. В этом случае малыш получит большую порцию жирного «заднего» молока, которое содержит мало лактозы (в отличие от богатой ею «передней» порции) и потому легче переваривается. Уточнение, чтобы не путаться в терминах: лактоза – это молочный сахар, содержащийся в грудном молоке, а лактаза – фермент, который требуется для расщепления лактозы. Запасы лактазы в организме малыша сравнительно невелики, и если он получает много «переднего» молока, то лактазы не хватает для его нормального усвоения, поэтому малыша мучают газики, а стул приобретает характерный вид. Другая проблема, которая часто возникает после 5-6 недель жизни ребенка – относительно редкое опорожнение кишечника, которое часто ошибочно считают запором и начинают малыша активно лечить. В этом возрасте молоко окончательно становится зрелым и из него уходит слабящий молозивный компонент, в связи с чем большинство детей и начинает какать реже. Сам по себе редкий стул - не повод для беспокойства, просто организм ребёнка выясняет, сколько он может в себе накопить, прежде чем покакать. Если процессу не мешать - ребёнок может не какать даже до 7 дней один или два раза, после чего восстановится обычная частота. Если же постоянно вмешиваться, заставляя кишечник опорожняться, когда он еще не готов - запоры станут привычными. НО: Действительно, ребёнок может не какать до недели, и мама может не беспокоиться при существенном условии: ребёнок ТОЖЕ не беспокоится! Если ребёнка это очевидно напрягает, маме, конечно, не стоит надеяться, что все «образуется само»."



"Запор у ребенка на грудном вскармливании, это твердый сухой сформированный стул, так называемые «козьи шарики», которые очень мучительны для ребенка.
Консистенцию же НОРМАЛЬНОГО кала даже при его относительно редком появлении запором считать нельзя .Это лишь физиологические особенности данного конкретного организма, как цвет глаз , угол курносости носа или форма ногтей. Мы же не будем организм лечить за то, что курносость не совпадает со "средним углом".
Почему же появляется такой физиологически редкий стул ( «не запор») у грудничка ?

Для позывов к дефекации маленькому человечку нужно испытать цепь определенных ощущений. Самое главное из которых - давления кала на кишечник , именно степень давления формирует навык расслаблять сфинктеры в ответ на напряжение, а не сокращать их. Молодой до конца несформировавшийся кишечник ещё только учится реагировать на любые внешние изменения , мягко и не стрессово на данном этапе его формирования в этом помогает ему грудное молоко – единственый нативный и адаптированый продукт. Как и любой ученик , кишечник проходит ряд тестов или даже самотестов. Поэтому кал грудничка первого полугодия неоднороден – то густо, то жидко, то часто .., то редко. И наши взрослые мерки к столь юному ученику неприемлимы , взрослый кишечник очень сильно отличается от кишечника грудничка.
Главный показатель при таком редком стуле – это самочувствие ребёнка и отхождение у него газов, самый опасный признак при запоре – это отсутствие газов , тогда можно опасаться за проходимость кишечника , если же малыш «пукает, как пулемёт» - значит проходимость отличная . Если и консистенция кала после дефекации нормальная, без «шариков» – то проблемы у ребёнка нет.
Кишечник просто в состоянии теста степени давления кала внутри на стенки кишечника для оптимальной дефекации, после завершения такого теста организмом будет выбран какой- либо определённый срок для дефекациии. Срок этот будет установлен до ... следующего теста, после чего всё опять кардинально поменяется.
То есть главное объективно оценить состояние ребёнка , смотреть на отхождение газов , а не на календарь.

И всё-таки так странно и страшно, когда стул не регулярен и молодым родителям так хочется чем-то озаботиться. Что же можно сделать чтобы организм быстрее «протестировался», а родители увидели бы вожделенную какашечку и при этот не навредить ребёнку и не прибегать к лекарствам.


Обычно советуют:
1. Дайте дополнительно жидкости.

Но ведь проблема не в консистенции кала!!! Кал внутри мягкий, дополнительная жидкость делает его вообще жидким и ... отодвигает срок естественной дефекации.В итоге требуется дополнительная механическая стимуляция (ватной палочкой в масле, градусником) , но чаще оказывается, что из-за дополнительной жидкости и удлиннённого срока «передняя» часть кала сформормировалась в плотную твердую «пробочку», а «выше» очень жидкий водянистый стул. Выкакать «пробочку» очень больно и неприятно малышу.
То есть, в случае физиологического редкого стула, допаивания любой жидкостью могут ухудшить ситуацию.

2. Еще «бывалые» могут посоветовать дать капельку сока ребенку.
Здесь нужно учесть , что сок очень большой раздражитель с высоким фактором кислотности. Полное отсутствие клетчатки, но зато убийственная углеводная среда, за счет сахаров. Кишечник ребенка ещё просто не может переварить подобное , для переваривания сока нужны дополнительные ферменты, которые не производит поджелудочная железа ребенка в грудничковом возрасте. И оказывается в кишечнике лежит раздражающий продукт – сахара из сока. До определённого возраста слизистая грудничка очень проницательна и чувствительна , через ее стенки малекулы проникают в кровь, и сахара начинают сильно раздражать слизистую, организм получает сигнал, как можно быстрее избавится от агрессоров, поджелудочная старается формировать ферменты для ращепления углеводов сока. Кишечник собирает в себя дополнительную жидкость для частичной нейтрализации агрессивных сахаров и начинает сокращаться, выводя раздражитель. Внешне – достаточно быстро после вливания сока у ребенка может быть стул. Но ценой огромного стресса поджелудочной, слизистой и организма в целом. При этом вымываются и нужные минералы и витамины из организма, ребёнок теряет очень много жидкости. Углеводная состовляющая сосдаёт в кишечнике идеальную среду для размножения патогенной и условнопатогенной флоры ( кандида, стаффилококк), поэтому после соовливаний так часты молочницы во рту ребёнка.
Сок – это один из самых жестоких методов воздействия на организм грудничка.

3 Сделать клизму.
Жидкость создаст дополнительное давление, то самое, которое ждал кишечник и раньше физиологической готовности организма будет стул. «Самотест» организма сбит. Дефекация была вызвана механическим стимулятором, сокращением кишечника, но ведь ребенку самому нужно научиться расслабляться. Думаю все слышали рассказы от двух-трехлетках, имеющих проблемы со стулом. Часто (не всегда) это детки, которые были либо на искусственном вскармливании, либо период «обучения» на безопасном стуле от грудного молока прошли на фоне стимуляции дефекации.

Так что же делать? Ничего. Ждать. Если ребёнок ведёт себя ,как обычно и хорошо пукает , то значит это очередной « тест».
Но если ребенок будет тужится, краснеть, газы не отходят, живот твердый, при пальпации ребенок плачет – это дело совсем другое. Тут обязательно нужно помочь.

Первым шагом будет массаж животика. Массаж по часовой стрелке, полной ладонью. Или упражнения типа «велосипед».

Теплая ванна – кому только она не помогает расслабится . Мама и малыш погружаются в тёплую градусов 37 воду, кормятся прямо в воде грудью, потом быстро вылезают, мама или папа растерают ручки , ножки и животик с детским маслом, потом можно молыша положить полежать на мамином животике расслабленно, стоит помнить, что легче какать лежа на животике или боку, чем на спине, либо мама может покормить в позе высаживания ( так чтобы попка была провисая и ребёнок находился бы почти вертикально) и в 80% можно ждать « вожделенную какашку».

Очень хорошо подержать ребенка, жалующегося на животик, над раковиной под коленками, смазав область ануса детским маслицем...Поза как при высаживании.

Лишь когда эти способы не помогли – можно воспользоваться первым шагом механической стимуляции. Взять гигиеническую палочку, градусник, кончик обильно смазать вазелином или детским маслом и чуть-чуть ввести в попу. Не больше сантиметра! Именно ввести и немного покрутить. Убрать. Надеть подгузник и положить маме на живот, животик к животику... Либо прижать в позе на спине коленки к животу...

и только если и это не помогло , то следующий шаг – глицириновая свечка.
Но как правило на первом шаге уже все получается.

Назначение любого лечения хочется выделить, родителям стоит проанализировать- что они лечат- состояние ребенка или анализ? Назначает ли вам врач бифидобактерии? Есть ли корреляция с началом приема и началом задержек стула? Вас предупредили что бактериопрепараты содержащие бифидокульуры воздействуют на стул и могут быть причиной хронических запоров, которые уже будут именно запорами, а не физиологическими реакциями?... Всегда очень внимательно следите за стулом ребёнка в момент применения любых медикаментов . "

Ну,а далее читаем вот это:

ссылка

Предисловие.

Наличие стафилококка и клиника стафилококковой инфекции – это не одно и тоже.

Многие наши участковые врачи толи от нежелания искать истинную причину, толи от незнания понятий о микробиологии – списывают сыпи, аллергии, дерматиты, жидкие и(ли) зеленые стулы, запоры, поносы, икоты, рвоты, нарушение сна, аппетита, поведения, развития (нужное из представленного подчеркнуть) – загадочным и в тоже время всеобъемлющим диагнозом «ДИСБАКТЕРИОЗ».

И начинают пичкать несчастные маленькие создания тоннами препаратов начиная от пробиотиков кончая кишечными антисептиками.

В лучшем случае – толку нет, в худшем прибавляются новые напасти. И о боже!!!! В стуле высеян стафилококк!!!
Тут же строчатся в форум вопросы: «У нас стафиллококк в носу, в зеве, в попе (выберите нужное сами)! что же нам делать!?».

И мамы делают круглые глаза и крутят у виска, когда я им говорю – «ну и что? Ничего не делать». Вы спросите почему? Да потому что сам по себе стафилококк никакой опасности для вашего малыша не представляет. Особенно это касается тех детей, которых мамы кормят грудью.

Объясню популярно.
В период внутриутробного развития желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) плода стерилен. Там нет никаких бактерий и других микроорганизмов. Когда ребенок рождается, ЖКТ заселяется, или колонизируется, бактериями, которые попадают ему в рот во время прохождения через родовые пути матери. Бактерии могут также попасть ребенку из материнского стула во время родов. Именно так создается нормальная и здоровая микрофлора кишечника. После рождения ЖКТ ребенка заселяется бактериями, которые находятся в окружающей среде, во рту и на коже матери. Это происходит во время кормления грудью, при поцелуях и прикосновениях к ребенку.
Стафилококки являются очень распространенными микробами, и мы знакомимся с ними буквально с рождения.

Стафилококки (особенно S. epidermidis) представляют собой представителей нормальной микрофлоры кожного покрова человека, дыхательных путей и тракта пищеварения; их также регулярно находят в воздухе и окружающей среде.

Здоровая мама – здоровый малыш.

При появлении на свет бактерии начинают проникать в организм новорожденного: в кишечник, желудок, на кожу, это нормальный процесс – происходит адаптация малыша к окружающей среде. Если сама мама здорова, беременность и роды прошли гладко, значит, у ребенка флора будет в норме.

Соответственно – при первом же контакте ребенка с окружающей средой его организм (в том числе и кишечник с носоглоткой – откуда и высевают их потом особо желающие лечиться товарищи) начинает знакомство с этим микробом. Соответственно иммунная система вырабатывает антитела, препятствующие размножению стафилококка и сдерживает его активацию.

А если ребенок грудничок, тогда он защищен вдвойне, потому как на помощь собственным антителам спешат антитела, которые выработала мама и передает малышку со своим молочком.

Отсюда какой напрашивается вывод, а???

Самое лучшее средство борьбы и профилактика стафилококковой инфекции это грудное вскармливание.

В принципе и искусственники могут спокойно сосуществовать с стафилококками, при условии правильно организованного питания и ухода. Потому как иммунная система ребенка начинает работать с самого его рождения и борьбу со всеми условно-патогенными микробами ведет постоянно.
Так и живут они мирно и дружно – стафилококк и организм – и будут жить и далее, если им не мешать своими якобы лечебными мерами и ковыряниями в какашках абсолютно нормального ребенка.

Лечат стафилококковую инфекцию, а не стафилококк (в частности).

Очень (!) важно – всегда следует разграничивать такие понятия, как стафилококк и стафилококковая инфекция.

Обнаружение стафилококка при отсутствии реальных симптомов болезни – вовсе не повод к незамедлительному глотанию лекарств.

Дорогие мои родители – стафилококковая инфекция очень отличается по клинике от того, что лечите вы. Наличие бумажки с написанными в ней стафилококками в какой-то степени и зеленые каки в памперсе малыша не повод к активным боевым действиям. Факторов влияющих на стул малыша и на его изменение много.
Многие микроорганизмы (в том числе и золотистый стафилококк) в норме живут на различных участках тела человека (включая и маленького ребенка). Это кишечник, кожа, рот, нос, глотка, уши, слизистая глаз. И инфекции не вызывают. Их и называют - нормальная микрофлора. Но попав в несоответствующие условия, они могут вызвать заболевание. Стафилококк, попадая например в рану, может вызвать нагноение. Поэтому эти микроорганизмы названы условно-патогенными. Эти микробы не приносят в норме вреда, так как живут в сообществе других микроорганизмов и там все друг друга взаимно сдерживают.

Стафилококк в кале? Не паниковать!

Стафилококк в кишечнике – это нормально, если нет клинических тревожных (температура, гнойники на коже, стул с кровью) проявлений.

Ребенок прекрасно сосет грудь, у него нормальный стул, он хорошо прибавляет в весе, в таком случае вмешиваться в естественный процесс не надо! Индивидуальный уровень флоры желудочно-кишечного тракта у каждого человека свой.
Носительство стафилококка - совершенно обычное явление и не является показанием для какого-либо лечения. Посевы со слизистой оболочки носа и зева с последующим определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам чаще всего влекут за собой необоснованное назначение антибиотиков и прочих препаратов. Санация при носительстве золотистого стафилококка не показана.
Носительство стафилококка на слизистых не может быть причиной ни температуры, ни головных болей, ни тошноты и рвоты, ни запора, ни вздутия живота и колик, а соответственно и плача ребенка. Следовательно, нужно искать причину, а не лечить несчастный, ни в чем не повинный стафилококк.

Нормы стула у ребенка

Ребенок на ГВ имеет право на любой стул. Это означает, что цвет какашек должен волновать маму в последнюю очередь, если малыш спокоен, весел, развивается и растет нормально, прибавляет в весе более 500 г в первые месяцы.
Кстати, стул грудного ребенка очень сильно меняться в первые месяцы жизни (обратите внимание, что речь идет пока только о стуле ребенка который находится полностью на ГВ. На СВ, и тем более на ИВ все иначе, потому как даже допаивание водой может повлиять на стул).

С рождения до 2-3 дней выделяется меконий (первородный кал), густой, черно-зеленый, от 2 до 4 раз в сутки. Но обычно это бывает в роддоме и мамы по этому поводу не переживают – им пока еще не до копания в какашках малыша, пока еще не прошла эйфория от родов и встречи с долгожданным чадушкой.
В первые три дня после рождения число опорожнений кишечника должно соответствовать возрасту ребенка – в первые сутки ребенок должен опорожнить кишечник один раз, на вторые сутки – два, на третьи – три. После прихода молока грудной ребенок опорожняет кишечник минимум 3-4 раза в сутки, и количество стула довольно значительное. Большинство грудных детей опорожняют кишечник намного чаще, нередко после каждого кормления. Даже неопытная мама без труда распознает радостный залп похода в туалет у грудничка – его невозможно не услышать и пропустить.

С 2-3 дней до 4-6 недель ребенок может ходить больше 4 раз в сутки, каждый раз - чуть более ложечки, обычно консистенция мягкая или жидкая, цвет горчичный, запах обычно сладкий, молочный, но может быть кислый, возможны вкрапления свернутого молока, что говорит о том, что малыш получает достаточно молока. И даже с избытком, который и выводится виде створоженных крошек. Допускаются пропукивания с водичкой, неоднородность в самих какашках.

По мере взросления, в районе 6 недель от рождения или чуть раньше, многие грудные дети переходят на более редкий режим дефекации – от раза в несколько дней до раза в неделю или даже реже. При этом отсутствуют признаки запора (то есть сухой, твердый стул) – стул ребенка по прежнему неоформленный, пюреобразный. Поэтому не нужно лезть к ребенку с клизмами и прочими средствами «помощи».
Характерно, что у новорожденных и детей грудного возраста с калом выделяется неизмененный билирубин, в связи с чем испражнения имеют характерный зеленоватый цвет. Обычно цвет меняется при соприкосновении билирубина с воздухом. То есть малыш покакал, а вы сменили памперс не сразу, а спустя немного времени – тогда как раз и получите романтично-зеленые (которые и приводят многих мам в ужас) какашки. Если ребенка они не беспокоят – а чаще всего именно так и есть, спокойно выкиньте памперс и забудьте о нем.
Реакция на билирубин остается положительной до 4-5-месячного возраста, затем параллельно с билирубином начинает определяться стеркобилин (он то и придает фекалиям их цвет) в результате восстанавливающего действия нормальной бактериальной флоры толстой кишки.

К 6-8 месячному возрасту в кале определяется только стеркобилин – поэтому к этому времени обычно и зелень с якобы имеющимися в ней стафилококками проходит. И, о чудо, мама ликует – мы вылечили дисбактериоз, а его и не было, это просто возрастные нормы.
Зеленый стул с пеной или слизью - может быть связан с переменой погоды, активным заселением флоры кишечника в первые недели жизни, болезнью мамы, диетой мамы. Не всегда это патология и не стоит сразу бежать на анализы.
А пенистый стул свидетельствует о бродильной дисперсии, связанная с чрезмерным употреблением в пищу углеводов (сахара, меда, мучных продуктов, фруктов, винограда, гороха, бобов, капусты и т. д.), но грудничок ведь грудное молоко только пьет, а значит пенистый стул связан с питанием мамы и маме нужно убрать из своего рациона именно эти продукты.

Второй вариант пенистого стула – это дисбаланс переднего и заднего молока. Если малыш получает только переднее молоко, богатое лактозой, то его стул может пениться. Возникает это потому, что в первые недели жизни имеется относительный недостаток фермента лактазы, которая расщепляет эту самую лактозу (молочный сахар). При избытке молочного сахара(при питании передним молоком) лактазы для расщепления не хватает, и сахар попадает в толстый кишечник, где его расщепляют кишечные бактерии с образованием избытка газиков – поэтому получается пена. И стафилококки с клебсиеллами тут не причем.
После установления у мамы активной лактации у младенца появляется «зрелый» стул, который сохранится до введения прикорма или докорма. Он представляет собой однородную желтую кашицу консистенции негустой сметаны с запахом кислого молока. Такой стул свидетельствует о хорошем переваривании материнского молока. Что касается нормальной частоты стула, большинство новорожденных опорожняют кишечник чуть ли не после каждого кормления, то есть число дефекаций в сутки может достигать 5-8, а иногда даже 10.
Как вариант нормы, рассматривается состояние, когда материнское молоко настолько полностью переваривается, что практически ничего в кишечнике не остается, и опорожнение кишечника может происходить 1 раз в несколько дней, иногда даже 1 раз в неделю.

Нормой подобное состояние может считаться на фоне полностью грудного вскармливания (исключительно, даже вода не дается, и плантексы, травки-муравки тоже) и при условии хорошего самочувствия малыша (нормальном поведении, отсутствии болей в животе и значительного натуживания при дефекации). Как правило, такая особенность развивается у некоторых грудничков не ранее 3 месяцев жизни.

Кстати, тужиться, сучить ножками, кряхтеть, краснеть и даже плакать при акте дефекации малыш вполне может и это не патология (ну если конечно стул у него не как орехи или козьи какашки). Просто акт дефекации для малыша – это тоже труд, на него он затрачивает усилия. Чтобы покакать малышку нужно создать в просвете прямой кишки определенное давление. И только это будет способствовать расслаблению мышц ануса и победному залпу!

И не нужно при натуживании малыша хватать его вместе с какашками и нестись их сдавать. Это нормальное поведение!

Прикорм.

Введение любой другой пищи помимо грудного молока приведет к изменению консистенции, цвета и запаха стула у грудного ребенка. Если вы начали вводить прикорм, стул начнет становиться более оформленным, в стуле можно будет заметить кусочки пищи, которую вы даете ребенку. И кстати цвет тоже зависит от того, какую пищу ест ребенок – в принципе, что съели, то и вышло. До полного переваривания пищи у малыша пока говорить еще рано. Так что введенное мамой пюре может и выйти почти неизменной кучкой, и это не страшно.

Кстати, нормы детей на грудном вскармливании значительно отличаются от показателей и детей на смешанном и искусственном вскармливании.

Например, флора кишечника младенца на искусственном вскармливании уже в 2 недели почти не отличается от взрослого человека. У детей на искусственном вскармливании более редкая дефекация, а также более оформленный стул с заметным типичным запахом.
При искусственном вскармливании стул может быть таким же, как и при естественном, или иметь более густую консистенцию и более темную, коричневатую, окраску. Дефекация обязательно должна происходить не реже 1 раза в сутки (ну максимум раз в двое суток), все прочее считается запором. Число испражнений в течение первого полугодия обычно 3-4 раза в день, а во втором полугодии – 1-2 раза в день. Количество кала 30-40 г в сутки. При искусственном и смешанном вскармливании в связи с преобладанием процессов гниения в кале много кишечной палочки, бродильная флора (бифидофлора, молочнокислые палочки) имеется в меньшем количестве. Небольшому количеству слизи не стоит придавать значения, как и небольшим белесоватым крошкам, показывающим только, что молоко содержит излишек жира, который ребенок не успевает переварить.

Содержимое подгузника, на которое следует обратить внимание.
Отклонения от нормы частоты и внешнего вида стула не всегда означает, что ребенок обязательно чем-то болен. ,

Однако, стул ребенка может быть полезным признаком достаточности питания или симптомом аллергии. В таких случаях изменение способа кормления или устранения аллергена – все что требуется для решения проблемы.
Частый, водянистый, зеленый и/или пенистый стул, примесь слизи может быть признаком недоедания. Нередко такой стул бывает в сочетании с медленным набором веса. Иногда такое состояние называют дисбаланс переднего и заднего молока. Ребенок высасывает много переднего молока с низким содержанием жира, которое проходит через пищеварительную систему слишком быстро и вызывает вышеуказанные симптомы. Обычно это легко разрешается изменением поведения во время кормлений, а именно увеличение продолжительности сосания у одной груди. Это позволяет малышу дососаться до жирного заднего молока, которое переваривается медленнее.
Если у малыша постоянно зеленый и водянистый стул, это может быть признаком аллергии. Помимо этого у ребенка может быть рвота, слизь или кровь в стуле, а также раздражительность, высыпания на коже. В этом случае особенно важно продолжать кормить грудью, т.к. отлучение от груди сопряжено с повышением риска аллергий.
Если ваш малыш пачкает более 12-16 подгузников в сутки, и стул плохо пахнет и водянистый - это понос. Обычно понос у грудных детей быстро проходит сам по себе и без всяких осложнений. Причиной поноса может стать инфекция, лечение антибиотиками, введение прикорма, чрезмерное потребление фруктовых соков. В случае острого поноса или поноса при приеме антибиотиков ребенка обязательно нужно как можно больше кормить грудью. В грудном молоке содержится все необходимое для предотвращения обезвоживания, а также антитела, которые помогают ребенку справится с инфекцией, и также факторы, которые позволяют восстановить нормальную флору кишечника. Если же причиной поноса стало введение прикорма или соки, возможно нужно отложить введение прикорма на некоторое время.

Ну и вновь возвращаюсь к нашей теме – дисбактериоз!

Российский родитель, который не слышал его от своего педиатра, может прислать свой портрет на конкурс «Самый счастливый родитель года». Страшный недуг, поразивший всех наших детей, подобравшийся к взрослым, мучительный и неприличный, но легко излечимый регулярной едой чего-либо, выпиванием чего-то по утрам, в общем регулярным переводом денег на чей то счет, пришел в наш мир.

Обозначить симптомы дисбактериоза трудно, а точнее сказать невозможно, так как это состояние не является заболеванием согласно «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» Десятого пересмотра (МКБ-10) - документу Всемирной организации здравоохранения, который является общепринятой международной диагностической классификацией в здравоохранении.

То есть, в мире, да и в России кстати тоже (мы же, врачи-педиатры, пользуемся МКБ-10 в постановке диагнозов как и все врачи в мире) такого состояния не существует. Но почему же тогда его упорно лечат. Как можно лечить то, чего нет?

Обычно, показанием к анализу на дисбактериоз является непроходящий в течение двух или трех суток понос. У взрослых людей и детей на искусственном вскармливании понос определяется как частый и жидкий стул.

Как уже было сказано выше, для грудных детей частый, неоформленный жидкий стул является нормой, поэтому не может являться показанием для анализов.

Среди других симптомов, которые служат поводом для лабораторных исследований на дисбактериоз могут быть зеленоватый стул, стул со слизью, запор (редкий стул у грудных детей часто ошибочно принимают за запор), пенистый стул, частички непереваренной пищи. Все эти симптомы в старшем возрасте действительно сопровождают поносы, которые часто вызваны патогенными бактериями и требуют лечения антибиотиками. У детей до года же каждый из перечисленных признаков может являться разновидностью нормы.
Итак, что нужно знать о дисбактериозе кишечника:
1. Главное – дисбактериоза… не существует! Нет ни такого заболевания, ни состояния, которое могло бы иметь отношение к понятию, ни необходимости его искать, ни необходимости его лечить.

2. Просвет кишечной трубки у родившегося ребенка стерилен (как стерилен и сам ребенок). В течение короткого промежутка времени он, как сообщающийся с внешней средой, колонизируется микроорганизмами, которые живут в нем всю жизнь человека.

3. Эти микроорганизмы могут быть полезными, принимающими участие в процессе пищеварения; нейтральными, коих большинство (живут и живут – должен же кто-нибудь жить в просвете кишечника) и вредными, вызывающими кишечные заболевания.

4. Количество микроорганизмов в кишечнике, а также их соотношение у каждого человека разное и зависит от бесчисленного множества факторов – от того в городе или в деревне живет человек, что он ест, насколько тщательно соблюдает правила гигиены, здоров он или болен в данный момент и т.д. Нет единых норм содержания микробов в просвете кишечника. Это первое что нужно понять. Человек имеет право на индивидуальную микрофлору.

5. Отсутствие норм, масштабных исследований в этом направлении связано, в первую очередь с тем, что исследования такие не нужны клинической медицине и не несут никакой смысловой нагрузки! От количества и состава микробных колоний ничего не зависит.

6. Далее, следует различать содержание микроорганизмов в каловых массах - в просвете кишечника (которые так активно исследуют иные доктора) и содержание их же собственно в кишечнике, т.е. на кишечной стенке - там, где они могут иметь хоть какое-то гипотетическое значение. Нет никаких убедительных данных, что количество микроорганизмов в кале хоть каким-то образом соответствует соотношению их в кишке. Таким образом, что мы определяем абсолютно непонятно.

«Нет, не было и не может быть анализа на дисбактериоз» Любое исследование, которое Вам предлагают пройти в этой связи – бессмысленно, неинформативно и направлено только на имитацию лечения.

Так почему же этот самый дисбактериоз не лечит только ленивый?!!!
А вот на этот вопрос ответа нет. Отчасти потому что проще всего лечить несуществующую болезнь – то, чего не было, обязательно пройдет. Отчасти потому, что прочитать рекламную брошюрку очередных производителей для некоторых коллег легче, чем серьезный учебник (он же еще и денег стоит, да и написан чаще на английском)... В некоторых случаях потому, что проще списать непонятные симптомы на некую мифическую, но общеизвестную проблему – ведь то, что мы пишем сегодня, не исключает существования множества заболеваний желудочно-кишечного тракта, каждое из которых имеет свою клинику, свой набор анализов и свое лечение. Но это болезни. Здоровых детей лечить не надо.

А как же антибиотики? Почему же тогда при их приеме нередко «расстраивается желудок».
Рутинной ошибкой, впрочем, и распространенным добросовестным заблуждением является мнение, что при назначении антибиотиков обязательно происходит нарушение микробного равновесия в толстом кишечнике Как правило, и в большинстве случаев, применение антибиотиков не влечет за собой каких-либо расстройств и не требует дополнительной коррекции микробного баланса.
Но. Для ряда препаратов, временная диарея является побочным эффектом применения. Например популярный антибиотик амоксиклав вызывает диарею примерно в 7-10% случаев. Таким образом, временное учащение и разжижение стула надо рассматривать не как самостоятельную проблему, требующую коррекции, а как одно из действий препарата.
Так как же поддержать организм ребенка? Какие действия предпринять? Может среди сотен товаров, которые нам предлагают, есть что-то действительно полезное?.. Чтобы в кишечнике моего ребенка жили только полезные микробы???
Ничего, абсолютно ничего экстраординарного делать не надо. Кормите детей вкусно и разнообразно. Приучите их мыть фрукты и руки перед едой. Обучите элементарным правилам гигиены и считайте, что на этом Ваша миссия выполнена.
Насколько показательны анализы на дисбактериоз у здоровых грудных детей? Изучение состава кишечной флоры у здорового грудного ребенка, то есть ребенка без видимых симптомов заболевания, в данном случае поноса, представляет интерес для ученых, но не для родителей или практикующих врачей. Многочисленные исследования показали, что грудное молоко защищает детей от заболеваний, даже если кишечник колонизирован патогенными микроорганизмами. Например, в грудном молоке содержатся антитела и факторы против кишечной палочки, холерного вибриона, сальмонеллы, стафиллококов, клебсиелл, шигеллы, ротавируса и лямблии. Это значит, что в стуле может высеваться патологический микроорганизм, но ребенок при этом не проявляет никаких симптомов заболевания.

И вновь вернусь к стафилококку. Мы разобрались, когда его лечить не нужно. Когда есть анализ (бумажка с каким-то числом микробных КОЕ 10 в какой-нибудь степени) и никаких жалоб не предъявляющий ребенок.

Другое дело - стафилококковая инфекция. И о ней тоже нужно знать.

Патогенный стафилококк - проблема родильных домов испокон веков. В роддомах строгий санэпидрежим, практически все регулярно протирается дезинфицирующими средствами, убивая на поверхностях всю микрофлору (патогенную и непатогенную, без разбора). Первым, кто быстро занимает "освободившуюся квартиру" - золотистый стафилококк (разносясь с кожи и слизистых людей). И так как ему там нет конкуренции (все же убиты) - начинает неконтролируемо размножаться и, затем, через воздух или руки попадает и к женщинам, и к новорожденным детям.
Новорожденные дети, не успев колонизироваться нормальной человеческой микрофлорой кожи матери, в том числе и её золотистым стафилококком в компании других микроорганизмов (что обеспечивается ранним прикладыванием и совместным пребыванием), поражаются больничным золотистым стафилококком, который вызывает различные заболевания (в основном кожные, но бывает и что посерьезнее). Они же еще не успели выработать на него антитела. А мама не успела передать их с молочком.
Женщина же при наличии кровоточащей после родов матки и грудного молока (это прекрасная среда для размножения микробов) тоже имеет риск получить больничную инфекцию.
Такое случается во всем мире.

Стафилококковая инфекция

Стафилококковые заболевания поражают преимущественно детей младшего возраста или детей, ослабленных другими заболеваниями.
Клиническое течение стафилококковой инфекции характеризуется многообразием - от тяжелейших, генерализованных форм до легких: сепсис, пневмония, менингит, абсцессы внутренних органов, энтероколит, эндокардит, гинекологические заболевания, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом, гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей и др.

Причем отметьте про зеленый стул с пропуками, запор и прочие проблемы обращений – тут не слова. Стафилококковая инфекция, если она есть – заболевание тяжелое. И чаще всего лечится стационарно массивно антибиотиками, а не бактериофагами, клизмочками и всякими биопрепаратами препаратами.

Основные мероприятия, которые проводятся в мире для снижения риска:
- роддома не должны быть излишне закрыты от посетителей и излишне дезинфицировать поверхности, чтобы там сохранялась нормальная микрофлора окружающего мира, а не больничный стафилококк.
- ранее прикладывание и совместное с матерью пребывание.
- короткий срок пребывания матери и ребенка в роддоме после обычных родов (пару дней - и домой, в обычную микрофлору), чтобы было меньше риска обсеменения больничной микрофлорой.
- стандартные мероприятия инфекционного контроля.

1 месяц
Реагирует на свет; слышит звуки, вздрагивает от резкого шума; чувствует запахи.
Плавно следит за движущимися предметами.
Фиксирует взгляд на мамином лице и смотрит ей в глаза.
Прислушивается к голосу взрослого и улыбается в ответ на разговор с ним.
Поворачивает голову к источнику звука.
Крепко держит мамин палец.
Лежа на животе, старается приподнимать головку.


2 месяца
Узнает маму, радуется ей и осознанно улыбается.
Гулит, агукает, издаёт отдельные звуки.
Лежа на животе, поднимает и удерживает голову.
Быстро поворачивает голову в сторону взрослого, отвечает ему улыбкой.
К концу месяца держит голову в горизонтальном и вертикальном положении.
Подолгу рассматривает предметы, расположенные перед ним.
Несколько секунд удерживает погремушку, вложенную ему в руку.


3 месяца
Проявляет эмоциональность и активность в общении с взрослыми.
Удерживает погремушку одной или двумя руками, тянет её в рот.
Активно двигает руками и ногами.
Лежа на животе, опираясь на предплечья, приподнимает голову и грудку.
Начинает переворачиваться со спины на бок.
Длительно следит за движущейся игрушкой или взрослым.
Тянется к висящим над ним игрушкам и непроизвольно бьет по ним ручками.
В вертикальном положении сосредоточенно разглядывает обстановку и предметы.
Крепко упирается ножками при поддержке подмышки.


4 месяца
Узнает маму, протягивает к ней ручки, предпочитая ей всех остальных.
Различает голоса знакомых и не знакомых людей.
Реагирует на своё имя.
Лежа на животе, высоко поднимает головку и грудку и даже немного приподнимает тело.
Переворачивается со спины на живот и любит это положение.
Много смеется, радостно гулит, оживленно двигает ручками и дрыгает ножками.
Бьет ручками по развешенным над ним игрушкам и берет руками игрушки.
Поворачивает голову к невидимому источнику звука и находит его.
Крепко держит голову в вертикальном положении.


5 месяцев
Громко смеется, подолгу и певуче гулит.
Встает на четвереньки, пытается менять положение своего тела.
По-разному реагирует на интонацию голоса и музыкальные мелодии.
Лежа на животе, хорошо упирается на локти или ладони выпрямленных рук.
Свободно переворачивается со спины на живот и обратно.
При поддержке подмышки переступает ножками.
Придерживает руками грудь матери или бутылочку.
Обращает внимание на мелкие детали и предметы.



6 месяцев
Смеется, радуется, громко визжит, возмущенно кричит.
Внимательно вслушивается в речь взрослого, имитирует услышанные звуки и лепечет слоги.
Остерегается незнакомых людей.
Берет игрушки из рук взрослого, перекладывает их из одной руки в другую.
Размахивает погремушками и роняет игрушки.
Пытается ползать ползком, особенно по мягкой поверхности.
Если подтянуть малыша за ручки из положения лежа на спине – немного посидит, удерживаясь за мамины пальцы.
Может есть с ложки полугустую пищу, пить из поильника или чашки.


7 месяцев
Подолгу занимается игрушками.
Понимает смысл некоторых слов, отыскивает знакомые предметы, если спросить «Где…?» и показывает на них пальчиком или взглядом.
Встает на коленки, хорошо ползает ползком и немного на коленях.
Лепечет, повторно произнося одни и те же звуки «га-га», «ма-ма», «да-да».
При поддержке хорошо опирается на ножки и сам пытается вставать, держась за опору.
Учится садиться из положения лежа и сидит без поддержки или опоры.
Бросает игрушки и наблюдает за падающими предметами.
Беспокоиться, если мамы нет рядом.
Ест руками.


8 месяцев
Произносит отдельные слоги, повторяет их за взрослым.
Садится из положения стоя, а затем ложится.
Держится за барьер и переступает бочком или ходит за две руки.
Подражает действиям взрослого, стучит игрушками, размахивает, бросает.
Понимает и выполняет просьбе взрослого: «Дай руку», «Иди ко мне», «Пей».
Боится посторонних и разлуки с мамой.
Пугается резких неожиданных звуков.
Быстро ползает.


9 месяцев
Имитирует звуки животных: мяу, му, ку-ку и выговаривает первые облегченные слова «на», «ба».
Осознанно обращается к маме «ма-ма».
Выполняет просьбы взрослого: принеси (ложку, пирамидку, книжку), покажи (нос, рот, глаза)., покажи «пока-пока» (машет ручкой).
Поднимает мелкие предметы, исследует щели и отверстия.
С игрушками играет в зависимости от их назначения (помнит, как в них нужно играть).
Учится стоять, придерживаясь за стену.
Ходит за две руки или держась за стены.
Сопротивляется одеваниям – раздеваниям, настойчиво что-то требует.


10 месяц
Радуется играм – забавам и общению с взрослыми.
Подражает взрослому, повторяет за ним слоги, манеру его речи, интонации, движения.
Играет сразу в несколько предметов, разнообразно действует ими, сознательно исследует (вставляет стаканчик в стаканчик, разбирает и собирает пирамидку).
Очень подвижен, забирается на диван, слезает с него, открывает дверки шкафов, выдвигает ящики.
Понимает слово «нельзя», но реагирует на него бурным протестом.
Стоит, сидит, ползает на коленях, ходит с опорой, катает машинки, толкает мяч.
Пытается есть ложкой и пить, держа поильник за ручку.


11 месяцев
Произносит простые слова «мама», «папа», «бах» и др.
С удовольствием выполняет просьбы взрослого.
Понимает разговоры родителей.
Кивает головой «да», мотает головой «нет».
Интересуется книгами.
Свободно ходит и хорошо стоит.
Изображает мишку косолапого, строит рожицы, меняет интонации.



12 месяцев
Знает названия многих предметов и понимает основные просьбы.
Понимает «можно» и «нельзя».
Произносит 6-10 слов и повторяет новые за родителями.
Показывает, что он хочет.
Встает, ни за что не держась.
Самостоятельно пьет из чашки.
Помнит, что было раньше.
Ходит, переступая через преграды, бегает.
Рассматривает книги и фотографии, узнает изображения.
Разнообразно играет в игрушки – катает, кормит, вынимает, расставляет и т.д.
Ищет общения с другими детьми и людьми.