Группы риска: Самым важным обстоятельством, на которое следует обращать внимание - это наличие случаев аллергии в семье. Причем не важно, в каком возрасте, и в какой форме проявлялось аллергическое заболевание у родственника (детство, юношество, зрелость, старость). Также следует учитывать наличие в семье таких заболеваний как ревматизм и других болезней соединительной ткани и суставов, псориаза, нейродермита, хронического обструктивного бронхита, психических заболеваний.
Как уже говорилось ранее, неблагополучное протекание беременности и родов тоже должно являться настораживающим фактором. Недоношенность и высокий вес при рождении являются критериями для более тщательного наблюдения за таким ребенком.
В группу риска по развитию аллергопатологии попадают дети с ранним отказом от грудного вскармливания и начавшие получать прикорм ранее 4-5 месяца жизни.
Следует обращать внимание на сроки исчезновения младенческих корочек (себореи) на голове у ребенка - если они сохраняются старше 3-4 месяца жизни - это настораживающий фактор, и педиатр должен тщательно изучить семейный анамнез и данные физикального и лабораторного обследования данного ребенка для исключения наличия скрытой формы аллергии.
Зачастую, при обследовании ребенка, выявляется увеличение вилочковой железы (тимомегалия) - это тоже один из настораживающих особенностей развития иммунной системы ребенка (обычно это крупные при рождении дети, чья масса превышала 4 кг), такой пациент нуждается в консультации аллерголога-иммунолога для составления, прежде всего индивидуального плана прививок, и дальнейшего наблюдения.
Ребенок, часто болеющий респираторными заболеваниями, также может являться латентным аллергиком, поэтому при частоте респираторных заболеваний у ребенка свыше 6 раз в год, помимо консультации иммунолога, рекомендуется пройти скриннинговое обследование на аллергию. Увеличение лимфоидных органов ротоглотки (аденоиды и небные миндалины), а также увеличение лимфоузлов у ребенка являются отражением иммунной дисфункции, сопровождающейся наличием какого-либо персистирующего инфекционного процесса, таким детям также рекомендована консультация у врача аллерголога-иммунолога.
Симптомы: Наиболее частым симптомом, заставляющим подумать о наличии аллергии у ребенка, является наличие кожных высыпаний и зуд. Наиболее часто так проявляется атопический дерматит. Устаревшими синонимами этого синдрома являются диатез, аллергодерматоз, аллергический дерматит. Следует отметить, что не только атопический дерматит является причиной зуда и высыпаний у ребенка, для постановки диагноза иногда бывают необходимы усилия не только аллерголога-иммунолога, но и дерматолога, инфекциониста и даже гематолога.
Летом следует обратить внимание на реакцию на укусы комаров у ребенка - если волдырная реакция составляет более 7 мм и сопровождется ярко выраженным зудом, и/или укус кровососущего насекомого сопровождается появлением отсроченной реакции - через 48 часов или позднее, и/или волдырная реакция на укус сохраняется длительное время, и/или в месте укуса возникает очаг гиперпигментации или рубчик - следует заподозрить аллергию к нежалящим насекомым и в ближайшее время обратиться к врачу-специалисту
Следующим по частоте симптомом являются признаки поражения желудочно-кишечного тракта - такие как неустойчивый стул, запоры, синдром раздраженной толстой кишки, рецидивирующие дисбактериозы кишечника. Данные проявления более характерны для проявлений пищевой аллергии и, зачастую, длительное время лечатся у врача-гастроэнтеролога. О механизмах развития поражения желудочно-кишечного тракта уже было сказано выше - хотелось бы добавить, что грамотный врач аллерголог в полной мере должен владеть приемами лечения и диагностики гастроэнтерологической патологии, что позволяет ему справиться с проявлениями гастроинтестинальной аллергии.
Нередким проявлением аллергического процесса со стороны дыхательных путей является кашель. Для аллергического кашля характерен ряд признаков. Это сезонность проявлений, связь кашля с нахождением в каком либо определенном окружении или помещении, преимущественно ночной (утренний или вечерний) характер кашля, эффективность назначаемых бронхолитических (обычно эуфиллин, аскорил, сальбутамол или бронхолитин) или антигистаминных средств (супрастин, тавегил, зиртек, кларитин, кетотифен) и небольшой эффект от назначения антибактериальной терапии (антибиотики). Аллергический кашель крайне редко сопровождается подъемом температуры, если такое случается - температурная реакция не поднимается выше 37,1-37,4С.
Более серьезным проявлением аллергического процесса является обструктивный бронхит (аллергический бронхит, бронхит с обструктивным компонентом, астматический бронхит) и синдром крупа (ларинготрахеит, трахеобронхит). При наличии у ребенка в течение жизни трех и более эпизодов обструктивного бронхита или двух и более эпизодов крупа следует немедленно обращаться к врачу аллергологу-иммунологу, или к пульмонологу для проведения максимально полного обследования и исключения такого заболевания как бронхиальная астма.
К известным широкому кругу людей проявлениям аллергической реакции относятся крапивница и отек Квинке, а также реакции на введение медикаментов (лекарственная аллергия) и анафилактический шок. Разбирать эти состояния не имеет смысла, так как их проявления обычно достаточно манифестны и распознаются большинством врачей и пациентов.
Достаточно часто проявления аллергии начинаются со стороны ЛОР-органов (ринит, конъюнктивит). Если у ребенка периодически развиваются приступы чихания и слезотечения, особенно сопровождающиеся выделением бесцветного отделяемого, или ребенок часто болеет насморками, не поддающимися стандартному лечению у отоляринголога, следует задуматься об аллергической природе данного процесса. Аденоидиты и тонзиллиты, как признаки нарушения функции иммунного ответа, уже разбирались ранее.
Редкими проявлениями аллергического процесса могут быть выпадения волос у ребенка (очаговая алопеция), поражения нервной системы (полирадикулоневриты, арахноидиты), поражения сердца (миокардиты).
К наиболее часто встречающимся ситуациям при проведении общеклинических исследований относится выявление в клиническом анализе крови повышения числа эозинофилов или базофилов. При подобных находках, в совокупности с отягощенным аллергоанамнезом, ребенок должен расцениваться как аллергик, даже если видимые глазом симптомы аллергического воспаления у него на протяжении жизни отсутствовали. Является серьезной ошибкой в данной ситуации расценивать эозинофилию как проявление гельминтной инвазии и назначать курс противогельминтной терапии (естественно при отсутствии клинических симптомов гельминтоза). Препараты данной группы вследствие своего влияния на кроветворение обладают некоторым иммуносупрессивным действием, т.е. могут на время приостанавливать развитие, в том числе и аллергической реакции, маскируя дальнейшее ее развитие, что чревато развитием более серьезных проявлений аллергического процесса в будущем