Атопический дерматит отличает истинный полиморфизм высы-
паний, что зависит от возраста, гормонального фона, особенностей
иммунного реагирования.
Основные дерматологические синдромы АД — лихеноидные,
пруригоподобные или экземоподобные — редко встречаются в чи-
стом виде, врач сталкивается с атипичными формами дерматоза,
переходящими вплоть до «невидимых» форм.
В зависимости от преобладания отдельных морфологических
признаков, эмпирической корреляции дерматологического синдрома
и возраста выделяют следующие клинические формы заболевания:
– эритематозно-сквамозная (обычно при легких начальных про-
явлениях);
– лихеноидная, с резко выраженной лихенификацией и большим
количеством лихеноидных папул;
– пруригоподобная, при которой наряду с воспалительным по-
ражением и лихенификацией имеются пруригинозные папулы,
геморрагические корочки;
– экзематозная.
19
Эритематозно-сквамозная форма (с лихенификацией)
Эта форма характеризуется эритематозно-сквамозными очагами
остро- или подостровоспалительного характера, наличием мелких
плоских и фолликулярных милиарных папул. Кожа сухая, лихе-
нифицирована, покрыта большим количеством мелкопластинчатых
и отрубевидных чешуек. Сильно зудящие высыпания локализуются
на локтевых сгибах, тыльной поверхности кистей, заднебоковых
поверхностях шеи и в подколенных ямках.
В первые 2–3 месяца жизни ребенка, как правило, развивает-
ся экссудативная форма с наличием в очагах поражения эритемы,
отечности, с возникающими на их фоне микровезикулами, мокну-
тием и корками.
Лихеноидная форма
Кожа больных эритематозна, отличается сухостью, подчеркну-
тым рисунком, отеком и инфильтрацией. На фоне эритемы рас-
полагаются в небольшом количестве довольно крупные, слегка
блестящие папулы, сливающиеся в центре очагов и изолирован-
ные по периферии. Папулы покрыты отрубевидными чешуйками.
Вследствие мучительного зуда у больных появляются линейные
и точечные экскориации, очаги «биопсирующего зуда». На фоне
диффузного поражения кожи часто выделяются крупные очаги
лихенизации, локализующиеся на коже шеи, верхней трети гру-
ди и спины, локтевых и подколенных складок, кистей и стоп.
На местах расчесов и в кожных складках возникают ссадины,
эрозии и трещины. Течение заболевания резко осложняет присо-
единение пиогенной инфекции, обусловливающей регионарный
лимфаденит. При этой форме АД часто возникает эритродермия,
захватывающая лицо и шею. Лихеноидная форма АД встреча-
ется только у взрослых. Иногда, при наиболее тяжелом тече-
нии атопии, эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией
может трансформироваться в лихеноидную в юношеском возрасте.
20
Пруригоподобная форма
Эта форма представлена многочисленными рассеянными экско-
риациями, экскориированными фолликулярными папулами, иногда
крупными, стойкими, плотными, шаровидными фолликулярными
и пруригинозными папулами. Такие поражения обычно сочетают-
ся с умеренно выраженной лихенификацией в типичных для воз-
растных особенностей локализацией с более заметным поражением
лица и верхней части туловища.
Экзематозная форма
Под экзематозной формой мы понимаем ограниченные очаги пора-
жения кожи, преимущественно в области кистей, с наличием папуло-
везикул, нередко «сухих», инфильтраций, корочек, трещинок и шелу-
шений. Наряду с таким положением имеются другие эффлоресценции,
например очаги лихенификации в области локтевых и подколенных
сгибов. Однако нередко экзематозные поражения могут быть единс т-
венным проявлением АД на данном этапе эволюции заболевания.
Среди 202 наблюдавшихся нами взрослых больных АД эрите-
матозно-сквамозная (со слабой или умеренной лихенификацией)
форма диагностирована у 54%, лихеноидная — у 11%, пруригоподоб-
ная — у 11%, экзематозная — у 24%.
Кроме приведенных клинических форм атопического дерматита
некоторые авторы выделяют атипичные или малознакомые формы
АД, встречающиеся, как правило, в позднем возрасте.
Атипичные формы атопического дерматита
Атипичной формой дерматоза являются его проявления, при
которых отдельные очаги принимают выраженный экссудативный
характер, хотя при этом лишь изредка можно видеть образование
настоящих экзематозных пузырьков. Такие участки поражений чаще
встречаются на лице, в области крупных кожных складок, иногда
на кистях и стопах.
Атопический дерматит с морфологической картиной экземы кис-
тей характеризуется ограниченными буровато-красными участками
21
инфильтрированной и лихенифицированной кожи с наличием
в незначительных количествах папуло-везикул. Кожа кистей обычно
сухая, шелушится, выявляются трещинки на ладонных поверхностях
пальцев, нередко наблюдаются дистрофические поражения ногтевых
пластинок. Подобная клиническая симптоматика может встречаться
без вовлечения других характерных для АД областей, а также у паци-
ентов, не имевших ранних фаз заболевания.
Папуло-везикулезные высыпания в виде ограниченных дискоид-
ных бляшек (нуммулярная экзема в молодом возрасте), покрытых
корочкой и напоминающих очаги микробной экземы, могут встре-
чаться на сгибательной поверхности нижних конечностей, ягоди-
цах, иногда на наружной поверхности плеч и предплечий.
К стертым формам АД относят и «атопическое себорейное пру-
риго» с высыпаниями в виде милиарных акне на волосистой части
головы. Высыпания определяются наряду с очагами лихенификации
кожи лица и туловища, но могут встречатся и изолированно, при-
чем сильный зуд и резистентность к терапии антибиотиками облег-
чают постановку правильного диагноза.
К атипичным проявлениям АД относятся уртикарная и диссеми-
нированная лихеноидная формы, а также глубокие гиперкератоти-
ческие трещины на подошвах, встречающиеся зимой, и т. д.
«Невидимый» АД, при котором отмечаются лишь следы расчесов
вследствие интенсивного зуда, также относят к этой сложной в диаг-
ностическом отношении группе.
Нередко заболевание может протекать с атипичной локализацией
(локти, колени, лопатки) в виде ограниченных бляшек, покрытых
лихеноидными папулами — это лихеноидно-бляшечная форма.
Позднее начало развития заболевания с подтвержденной сенсиби-
лизацией к атопическим аллергенам, проявляющееся, как правило, эк-
зематозной формой, мы также относим к атипичным проявлениям АД.
