Каким образом осуществляется стимуляция родов?
Стимуляция родов состоит из трех основных ступеней, и вам могут потребоваться они все или лишь некоторые....
Ваш врач может не рассказывать вам о некоторых рисках, которые описываются в данном разделе; они могут вызвать волнение и обеспокоенность. Однако если бы вам дали вкладыши к лекарствам, используемым для стимуляции, то вы бы получили именно эту информацию касательно их использования и эффекта. Мы не намереваемся пугать вас, скорее хотим помочь вам принять сбалансированное, информированное решение на основании всех рисков и преимуществ. Если речь идет о спасении жизни, то, конечно же, нет такого риска, на который бы мы не пошли. Но если ваша жизнь или жизнь вашего ребенка вне опасности, то имеет смысл подумать, стоят ли того сопутствующие риски для вас и вашего ребенка.
№1: Оценка готовности шейки матки / растяжение и отделение оболочек
Ваш врач или акушерка сделают осмотр, чтобы определить, готова ли шейка матки к родам (немного раскрыта) или не готова (твердая и закрытая).
Если шейка у вас благоприятная, то в качестве безмедикаментозного варианта вам могут предложить растяжение и отделение плодных оболочек. Эта процедура может вызывать дискофморт или может быть болезненной, в зависимости от врача, а также может вызвать некоторое последующее кровотечение.
Чтобы отделить плодные оболочки от шейки матки, врач помещает свой палец внутрь шейки матки и отделяет оболочки от шейки, одновремено растягивая шейку. Несмотря на то, что врач использует стерильные перчатки, введение постороннего предмета во влагалище может потенциально привести к продвижению бактерий вверх, до шейки матки.
Если матка окажется благоприятной, вам могут предложить сразу же вскрыть околоплодный пузырь (см. ниже).
Если матка окажется не готовой, следующим шагом будет использование искусственных простагландинов для смягчения и раскрытия матки. Это лекарство, в форме геля или суппозитория, помещается во влагалище близко к шейке матки. Лекарственное вещество оказыает действие, смягчающее и расширяющее шейку матки и стимулирующее сокращения. Для запуска действия простагландинов может потребоваться несколько доз, поэтому вам может быть необходимо приехать в клинику еще несколько раз.
Простагландины могут стать причиной гиперстимуляции матки (слишком сильных сокращений), что может привести к угнетению плода и необходимости кесарева сечения.
Если использование простагландинов окажется эффективным и шейка матки немного приоткроется, в целях дальнейшей стимуляции родов можно будет вскрыть околоплодный пузырь (см. ниже).
№2. Искусственное вскрытие плодного пузыря (амниотомия)
Если шейка матки благоприятна, ребенок расположен головой вниз и занял правильную позицию, вам могут предложить безмедикаментозный вариант - вскрытие плодного пузыря. Через шейку матки проводится специальный крючок, которые проделывает отверстие в плодном пузыре, в результате чего амниотическа жидкость вытекает.
Это делается в надежде на то, чтобы запустить родовую деятельность, однако, как правило, существуют строгие рамки, как долго вы можете ждать появления регулярных схваток. Обычно на это дается один или два часа, после чего применяются следующие методы стим уляции.
Амниотомия также связана с риском занесения инфекции - так как инструмент помещается во влагалище и продвигается к шейке матки. Это также увеличивает возможность развития угнетения плода и необходимости кесарева сечения. Амниотическая жидкость защищает вашего ребенка, плаценту и пуповину от давления, вызванного сокращениями матки в ходе родов. Если плодный пузырь вскрыт, в матке уже нет такой мягкой «подушки». Иногда пуповина может оказаться зажатой и привести к снижению пульса у малыша. Это не всегда большая проблема, но некоторые дети справляются с этим не очень хороршо и демонстрируют признаки угнетения, что означает повышение риска необходимости операции.
В редких случаях ребенок переворачивается в ягодичное положение, и это уже может создать проблему, если пузырь уже вскрыт, а головка ребенка не заняла правильного положения. Существует также риск выпадения пуповины, когда пуповина выскальзывает раньше ребенка.
№3: Синтетический окситоцин (питоцин, синтоцинон)
При естественных родах кровоток матери наполняется окситоцином - гормоном, стимулирующим сокращения матки. По мере того как сила сокращений и их продолжительность увеличивается, ваш мозг начинает выделять эндорфины - природные обезболивающие вещества. Уровень содержания эндорфинов повышается параллельно с повышением уровня окситоцина, при этом родовая деятельность развивается все активнее. Природа создала идеальное взаимодействие гормонов, обеспечивающих эффективные сокращения матки и продуктивную родовую деятельность.
Искусственный окситоцин не проникает в мозг и действует лишь на мышцы матки. Он вводится с помощью капельницы и может быть использован как после описанных выше шагов, так и до, или во время родов, для ускореня процесса, если развитие родовой деятельности происходит не так быстро, как считает необходимым ваш врач.
Введение искусственного окситоцина начинается с малых доз, которые увеличиваются, пока не появятся регулярные схватки - необходимое количество сокращений в час. Большинство женщин говорят о том, что эти сокращения очень болезненны и с ними трудно справляться, особенно с учетом того, что при этом требуется мониторинг плода и движение матери ограничено. При этом часто женщины начинают просить об анестезии, что приводит к дальнейшим вмешательствам при стимуляции искусственным окситоцином.
Вот некоторые из побочных эффектов окситоцина:
- гипотензия (низкое давление)
- послеродовое кровотечение
- гипергидратация
- гипертонус матки
- разрыв матки
- выворот матки
- рождение мертвого плода
- анормальное сердцебиение
- тошнота и рвота
- диарея
- анафилактический шок.
Дети, рожденные у женщин, чьи роды стимулировались окситоцином, могут иметь такие проблемы, как нерегулярное или анормальное сердцебиение, кровоизлияние сетчатки, желтуха, повреждение мозга, вплоть до летального исхода.
Ситуация каждой женщины уникальна, с учетом ее состояния здоровья и заботы о благополучии ребенка. Чтобы сделать выбор между стимуляцией и ожиданием спонтанного начала родов, будущим мамам необходимо представить преимущества и риски обоих вариантов.
Прежде чем сделать выбор в пользу стимуляции, нужно иметь в виду, что в большинстве случаев, после начала этого процесса вы уже не сможете передумать, особенно в случае искусственного вскрытия околоплодного пузыря. В большинстве ситуаций, после начала стимуляции вам потребуется предпринять все необходимые шаги, чтобы ребенок родился. В отсутствие однозначного риска, связанного с продолжением беременности, стимуляция должна рассматриваться как абсолютно крайнее средство.