ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ ГОСПИТАЛЯ «БИКУР ХОЛИМ», Иерусалим
Заключение
по визиту пациентки Панюшкиной Алёны, который состоялся 16.05.12 в 12.42, № визита 1774920
Причина обращения – консультация
Заболевание, имеющее место в настоящее время.
Туристка из России 16 лет, родилась с аноректальным уродством, по-видимому, с ректовагинальной фистулой и анальной атрезией а также с уродствами в системе мочеиспускания. Перенесла там несколдько операций (6), включая закрытие фистулы, выведение ректума в область анальной промежности и исправления в системе мочеиспускания.
Гинекологическая система – синдром Мейейра – Рокитанского (MRKH) диагностирован при рождении и подтверждён при лапоротомии. Синдром слепого мешка – по словам матери при рождении наблюдалось нормальное влагалище полное фекалий.
Прибыла в Израиль с целью диагностики и лечения по поводу недержания кала и мочи а также с целью формирования функционального влагалища. Наблюдается в госпитале Бней Цион.
Общеклинические данные:
Общее состояние хорошее. Профиль эстрогеновый B-5 P-5 по Таннеру. Живот мягкий без чвствительности. Строение больших и малых половых губ нормальное. Преддверие нормальное. Matus Ortera в норме. Вагинальная ямка на глубине 0.5 см от
преддверия. Слизистая эластичная. Чувствительность при надавливании в направлении ректума (следует отметить при этом, что пациентка проходит подготовку к операции на прямой кишке).
Заключение.
Девушка с уродством клоаки и после многочисленных операций. Синдром Мейейра – Рокитанского (MRKH) с зачатками влагалища около половины сантиметра. В связи с отсутствием контроля над сфинктерами предназначена на операцию LAP-S с целью формирования отверстия для промывания кишки (melon op?). Обратилась ко мне с целью выяснения возможности формирования влагалища. Обсудили следующие лечебные возможности:
Консервативно – процедура FRNK посредством диляторов.
Оперативно – операция типа LAP-S представляется трудно осуществимой в связи с высоким риском образования неовагинопластических спаек bowel neovaginoplasty. Поскольку в сентябре 2012 они должны вернуться для проведения операции на мочеиспускательной системе, рекомендую до тех пор сформировать влагалище с помощью диляторов (получили соответствующий инструктаж) в сочетании с местным применением «Обестина». Если назначенная процедура окажется неэффективной, вернуться к рассмотрению вопроса об операции в сентябре 2012.
При ближайшей операции (25.05.12) рекомендую изучить наличие спаек в тазовой области, и, если существуют спайки вокруг культи влагалища, взвесить возможность их рассечения с целью обеспечить большую эластичность окружающих тканей.
Рекомендация -
использование диляторов, начиная с месяца после операции в сочетании с мазью "Обистин". Обследование результатов.
В случае неудачи предложенного способа – рассмотреть возможность оперативного вмешательства.
Др. Дебора Бауман
