Еще один шаг к пропасти. Доктор Мец

Dr. Yoel Mecz M.D 054-4565512 : ד"ר יואל מץ רח' גלבוע 47 ,חיפה טל
Urologic Surgeon מומחה לכירורגיה אורולוגית
Head Pediatric Urology Unit מנהל היחידה לאורולוגית ילדים
Carmel Medical Center Haifa מרכז רפואי כרמל חיפה

18.09.2012
Панюшкина Алена - Заключение консультации
Девушка 16-ти лет, живет в Москве.
Поступила с целью медицинского обследования из-за жалоб на отсутствие
мочеиспускания и дефекации.
Полностью отсутствует спонтанное мочеиспускание.
Постоянно пользуется подгузниками.
Родилась с тяжелыми дефектами половой, мочеиспускательной и
пищеварительной системы.
Предположительно идет речь о Клоакальной Агенезии (CLOACAL AGENESIS),
проявляющимся в следующем: Недоразвитый крестец (Poorly developed sacrum),
Вагинальная агенезия (Vaginal agenesis), Закрытое анальное отверстие
(Imperforated anus).
В России в раннем детстве перенесла следующие операции:
- SEPARATION OF ANUS WITH RECTOPLASTY
- LEFT URETEROCUTANEOSTOMY AND CLOSURE OF
URETEROCUTANEOSTOMY
- LEFT URETERAL REIMPLANTATION
- SIGMOIDOSTOMY AND CLOSURE OF SIGMOIDOSTOMY AND FISTULAS
В мае 2012-го года перенесла операцию LAPARASCOPIC APPENDICOSTOMY
(MALONE).
Ежедневно пользуется антероградной клизмой.
В течении дня дефекация отсутствует.
Результаты обследований:
Ретроградная цистография:
Рефлюкс мочеточников не обнаружен. Продемонстрирован пролапс основания   мочевого пузыря. Продемонстрировано свободное прохождение мочи через
уретру.
DMSA сканирование почек:
Функция правой почки в норме, небольшое снижение функции левой почки.
УЗИ почек:
В норме, гидронефроз отсутствует.
МРТ таза:
Матка и влагалище не продемонстрированы.
Внутри мочевого пузыря обнаружен воздух (как следствие предыдущих
манипуляций).
Левый яичник продемонстрирован нечетко, проксимально к нему обнаружено
кистовое образование размером с 10 см.
Цистоуретроскопия (Выполнял Др. Ё. Абраамов):
Короткая уретра (примерно 8 мм), мочевой пузырь с признаками раздражения,
имеются отечные области с покраснением и кистозный цистит (Cystitis Cystica).
Расположение и секреция левого мочеточника в норме. Правый мочеточник
расположен в области соединения шейки мочевого пузыря и уретры .
Уродинамическое исследование:
Продемонстрировано недержание мочи при напряжении.
Низкая ёмкость мочевого пузыря.
Сокращение дитрузора при неполном наполнении мочевого пузыря -
нестабильность детрузора.
Во время хирургической консультации были выдвинуты данные варианты
лечения:
1) Биологический сфинктер,
2) Искусственный анальный сфинктер,
3) Колостомия.
Все данные варианты имеют низкий шанс на успех.
В результате неоднократных обсуждений с доктором Ёрамом Абраамовым   было выдвинуто предложение лечения недержания мочи при помощи
операции TVT (Tension-free Vaginal Tape) или путем инъекции
блокирующего вещества (Bulking Agent) в уретру.

 При обсуждении нам было заведомо известно, что вероятность успеха у
данных методик лечения минимальна вследствие укороченной уретры и
из-за дисфункции мочевого пузыря.
Также данные методики были исключены из-за эктопического расположения
правого мочеточника, находящегося слишком близко к уретре.
В обоих случаях существует опасность закупорки правого мочеточника с
последующим гидронефрозом и повреждением правой почки.
Реинплантация правого мочеточника в более высокое местоположение не
обоснована (Обширная операция брюшной полости с фиброзными
образованиями вследствие предыдущих операций), в особенности при низких
шансах на успех в достижении контроля над мочеиспусканием у методик
лечения, описанных выше.

Др. Ё. Мец
Зав. отделением детской урологии – хирург
Медицинский Центр Кармель, Хайфа