Помощь при аллергии/анафилакт. шоке и специфика/причины/лечение аллергич.стеноза вдп у детей (отреда
Основные действия по оказанию первой помощи при аллергии
Помощь при аллергии начинается с определения симптомов. Следует различать легкие и тяжелые проявления аллергических реакций. Так, при легком проявлении достаточно принять антигистаминный препарат и запланировать посещение иммунолога. В тяжелых случаях требуется экстренная медицинская помощь при аллергии, так как анафилактический шок, вызванный такой реакцией, может привести к летальному исходу.
- В первую очередь, при возникновении аллергической реакции, следует устранить какой-либо контакт больного с аллергеном. Если, например, аллергия вызвана лекарством - отменить его, если пыльцой растений - удалить больного из очага цветения. В случае, когда аллергеном является пищевой продукт - промыть желудок. В других случаях промывание желудка бесполезная процедура, так как аллергия - это не отравление.
- Зато рекомендуется обильное питье - вода, чай, щелочные минеральные воды.
- При кожной аллергической реакции - применяются гормональные мази, а также примочки из зеленого чая, настоя перечной мяты или мелиссы. Ни в коем случае не следует пытаться успокоить раздраженную кожу спиртом или разведенным уксусом. При укусе насекомого неприятные ощущения может снять пузырь со льдом на область укуса.
- До приезда «Скорой помощи» или посещения врача можно принять «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил» или другое антигистаминное средство в требуемой дозировке, а через полчаса, когда лекарство начнет действовать, сорбент (например, активированный уголь) - это поможет удалить из пищеварительного тракта вещества, которые могли бы спровоцировать аллергическую реакцию.
Экстренная помощь при аллергии при анафилактическом шоке 
Серьезную угрозу жизни и здоровью больного представляет анафилаксия - тяжелая и быстротекущая форма аллергической реакции. Ее основные признаки - зуд, озноб, отечность лица, тела и слизистых оболочек рта и носа, повышенная температура, рвота, сыпь, одутловатость лица. Развитие симптомов может вызвать нарушение и остановку дыхания, судороги, понижение артериального давления, что, в свою очередь, может привести к смерти. При любых проявлениях тяжелой аллергической реакции следует вызывать экстренную помощь. Но что делать, если больному становится все хуже, а врачи еще не подоспели? Придется оказывать помощь при аллергии самостоятельно.
- Как и в любом другом случае аллергической реакции сначала следует выяснить, чем вызвана анафилаксия и устранить аллерген.
- Если найти виновника не удается, нужно максимально изолировать больного от всех возможных аллергенов, проветрить помещение, раздеть больного или переодеть в другую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, уложить в постель и согреть горячим чаем.
- Если реакция наступила после введения или принятия лекарства или пищи, то вызвать рвоту, промыть желудок, сделать больному клизму.
- Параллельно со всеми этими процедурами - вызвать «Скорую помощь» и ждать прибытия врача.
- Будьте готовы к тому, что анафилаксия может вызвать остановку дыхания или сердца, поэтому больному может понадобиться искусственное дыхание или непрямой массаж сердца.
Помощь при аллергии подразумевает устранение возможных виновников реакции и обращение к врачу - вне зависимости от степени тяжести аллергической реакции. Помните, что реакция может выражаться и в замедленной форме, при которой симптомы появляются не сразу, но со временем могут перерасти в тяжелую степень реакции.
источник 1
Клиническая картина, классификация и диагностические критерии
Легкие - аллергический ринит (круглогодичный или сезонный), аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный), крапивница.
Средней тяжести и тяжелые - генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок.
Наибольшую настороженность при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе должны вызывать прогностически неблагоприятные случаи развития у пациентов жизнеугрожающих состояний: тяжелый приступ астмы, анафилактический шок, отек Квинке в области гортани, острый стеноз гортани.
При анализе клинической картины аллергической реакции врач скорой медицинской помощи должен получить ответы на вопросы
Лечение острых аллергических заболеваний
При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по направлениям:
Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена. Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых - наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); к месту инъекции или укуса - лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса раствором эпинефрина с изотонического раствора хлорида натрия***.
Противоаллергическая терапия (антигистаминные препараты или глюкортикостероиды). Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивинице. Терапию глюкокортикоидами (ГКС) проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке.
При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения с глюкокортикоидами.Симптоматическая терапия. При развитии бронхоспазма - показано ингаляционное введение b2-агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия 500-1000 мл...).
Противошоковые мероприятия. При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы. Подкожно вводят эпинефрин (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение эпинефрина.
Внутривенное введение эпинефрина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня АД (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт.ст. у взрослых и > 50 мм рт.ст. у детей). Лекарственные средства, применяемые при аллергических заболеваниях различной степени тяжести и их эффективность
Типичные ошибки в применении лекарственных средств при лечении острых аллергических заболеваний на догоспитальном этапе
• Изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения и на догоспитальном этапе лишь приводит к неоправданной потере времени.
• Использование дипразина опасно еще и усугублением гипотонии.
• Позднее назначение ГКС; необоснованное применение малых доз ГКС.
• Использование отдельных препаратов, не показанных для лечения аллергических заболеваний (глюконата кальция, хлористого кальция и пр.).
• Наличие в табеле оснащения бригад скорой помощи препаратов однонаправленного действия экономически неоправданно.
• Неиспользование топических ГКС и b2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.
Больные с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы. При легких аллергических заболеваниях вопрос о госпитализации решается в каждом случае индивидуально!
**************************************************************************************
Аллергический стеноз верхних дыхательных путей у детей
Основные причины возникновения и патогенез
Синдром обструкции верхних дыхательных путей (круп, острый стенозирующий ларинготрахеит) у детей - одна из частых причин обращения за неотложной помощью. Выделяют острый аллергический стеноз гортани и стеноз, развивающийся на фоне ОРВИ.
Основной причиной развития аллергического стеноза верхних дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в области гортани является сенсибилизация организма к пищевым и лекарственным аллергенам, а также к аллергенам микроклещей домашней пыли, животных и др.
Острый аллергический стеноз верхних дыхательных путей чаще наблюдается у детей с наследственным предрасположением к аллергии. Развитию крупа нередко предшествует появление симптомов кожной и респираторной аллергии. Благоприятствуют возникновению аллергического стеноза гортани и анатомические особенности этого органа у детей. Чаще круп развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, при этом мальчики страдают им в 3-4 раза чаще, чем девочки.
Клиническая картина, классификация и диагностические критерии
Острый стеноз гортани является причиной развития дыхательной недостаточности и нарушения общего состояния ребенка. Различают три степени стеноза в зависимости от выраженности сужения гортани:
У детей с аллергическим стенозом гортани обычно выявляют отягощенную аллергическими реакциями и заболеваниями наследственность, нередко у них отмечаются также проявления атопического дерматита, пищевой и лекарственной аллергии. Для этого варианта крупа характерно внезапное развитие стеноза «на фоне полного здоровья», при отсутствии катаральных явлений, нормальной температуре тела, а также сравнительно быстрое купирование симптомов болезни при назначении адекватной терапии. У ряда детей одновременно с проявлениями аллергического стеноза гортани развивается бронхообструктивный синдром.
Острый стеноз гортани, развивающийся на фоне острой респираторной инфекции, характеризуется более постепенным началом болезни, возникновением стеноза на фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышением температуры, развитием симптомов интоксикации, воспалительных изменений в общем анализе крови.
Стеноз гортани необходимо дифференцировать с дифтерией гортани, инородным телом дыхательных путей, обструктивным бронхитом, заглоточным абсцессом, бронхиальной астмой, коклюшем, пневмонией с проявлениями дыхательной недостаточности.
Для лечения острого стеноза гортани в компенсированной стадии (I степень) на догоспитальном этапе используются ингаляции глюкокортикостероидов, при неэффективности или отсутствии небулайзеров применяются антигистаминные препараты.
Терапия острого стеноза гортани в стадии неполной компенсации (II степень) начинается с ингаляций глюкокортикостероидов через небулайзер в дозе 0,5 мг. При неэффективности проводят повторные ингаляции будезонида в той же дозе через небулайзер с интервалом в 20 минут (максимально 3 раза).
При отсутствии небулайзеров применяются антигистаминные препараты, системные глюкокортикостероиды. При недостаточном эффекте дополнительно назначается подкожное введение 0,1 % раствора эпинефрина из расчета 0,01 мг/кг массы тела.
Стеноз гортани III степени протекает с проявлениями дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, нарушением метаболических процессов, признаками токсикоза, что обусловливает необходимость немедленной госпитализации. На догоспитальном этапе лечение стеноза гортани III степени также начинается с ингаляций глюкокортикостероидов через небулайзер в дозе 1 мг.
При возникновении бронхообструктивного синдрома лечение проводится растворами b2-агонистов короткого действия (беродуала по 10-20 капель детям до 6 лет или сальбутамола - 1/2-1 небула детям старше 6 лет) через небулайзер.
*** От себя: Я намерено не копирую описание дозы и названия всех препаратов или других действий, требующих медподготовки и знаний, дабы не провоцировать занятие самолечением без осмотра врача и его назначений. Кроме того в экстренной ситуации вы вряд ли вспомните название лекарств, не говоря уже о дозировке.. Оставила основные моменты, которые нужно знать/помнить "простому смертному". Будьте здоровы!