о профилактике дефицита витамина Д (Сергей Бутрий)
"В последние год-два на педиатрических конференциях регулярно говорят о том, что готовятся к выходу Национальные клинические рекомендации по профилактике дефицита витамина Д у детей. В прошлом году был в Ярославле на конференции - обещали что вот-вот выйдут. Пару недель назад был на ивановской конференции - снова обещают что скоро выйдут. Исследование "Родничок" (см ниже), завершившееся еще в октябре 2015, показало почти тотальный дефицит витамина Д у российских детей, поэтому проблема весьма актуальна. Но единых общероссийских рекомендаций для детских врачей все нет.
Между тем необходимость единого координирующего документа - назрела давно. Сейчас педиатры назначают витамин Д как кому бог на душу положит:
* одни не назначают его вообще, другие назначают в лечебных дозах без показаний
* одни назначают его только детям на ГВ (считают что в смесях его достаточно), другие всем подряд
* одни назначают круглый год, другие считают что летом достаточно "кожного" витамина, который вырабатывается под действием солнечных лучей
* одни начинают давать с роддома, другие с 2-3 месяцев жизни
* одни рекомендуют давать до 1 года, другие до школы, третьи говорят - нужен пожизненный прием, и тд. Каждый основывается на личном опыте, на разрозненных научных публикациях, на советах медпредставителей и прочих ненадежных источниках информации.
Обогащения продуктов питания витамином Д для тотальной профилактики, которая давным-давно проводится в развитых странах (в основном добавляют витамин Д во все магазинное молоко, из расчета 400 МЕ на 1 литр) - в России пока, видимо, не предвидится.
Одним словом, с профилактикой все грустно - кто в лес, кто по дрова. Но и с диагностикой-лечением рахита не лучше. Ряд педиатров, неврологов и других врачей пытается выставлять диагноз только на косвенных ненадежных признаках, типа лысинки на затылке или отрицательной пробе мочи по Сулковичу. Почти никто не смотрит уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови, уровень 25-OH витамина D. Ну и совсем уж никто, кажется, не назначает рентгенограммы при рахите, которые, вообще-то, являются обязательным компонентом диагностики.
Лечебные дозы назначаются "на глазок". Про "штосс-терапию" (назначение высоких доз витамина Д, по 150 000 - 600 000 МЕ, раз в три месяца) почти никто из педиатров не знает...
PS Нисколько не претендую на роль эксперта в этом вопросе, но лично я назначаю своим пациентам на ГВ витамин Д с самого роддома по 1 капле (500 МЕ) Аквадетрима или Вигантола круглый год, и по 2 капли (1000 МЕ) в малосолнечный период с октября по апрель. При этом литр адаптированной смеси содержит около 1 капли Аквадетрима, поэтому детям на ИВ нужно на 1 каплю меньше (летом хватит его в смеси, зимой к смеси плюс одну каплю каждый день).
Рекомендую продолжать ежедневный прием витамина Д по 1-2 капли ребенку до 3-7 лет (насколько терпения родителей хватит). Рекомендую принимать по 1-2 капли витамина Д кормящим матерям (для обеспечения их собственных потребностей, которые возрастают при ГВ). И когда меня спрашивают о детях любого возраста "какие витамины подавать?" - делаю акцент на фруктах и витамине Д, по 1-2 капли в день в любом возрасте.
PPS Любителям заменять введение препаратов витамина Д ультрафиолетом (типа зачем нам "химия", когда есть "натуральный" путь профилактики) посвящается эта цитата из Консенсуса:
"Не существует безопасного для населения порога УФ-облучения, позволяющего вырабатывать достаточное количество витамина D, не увеличивая при этом риск развития рака кожи".
Вне Бутрия, из собственного опыта.
Насытиться летом на зимний период - не получится. Ну или получится не у всех. Будучи уверена, что мы не за печкой живём и витамина Д получаем достаточно, столкнулась однажды с тем, что в анализах и у меня и у детей был дефицит. С тех пор принимаем с детьми витамин Д на постоянной основе, периодически проверяя анализами и корректируя дозировки.
Принимать дозировку на глазок, не зная свой уровень - может быть бесполезно. Я несколько раз сдавала анализ и от нижней границы и у меня и у детей он поднимался не сильно высоко.
В последний раз врач назначила 4 тыс (8 капель) на три месяца с последующей проверкой уровня и возможной корректировкой дозы по итогу.
Перечитала-переслушала разные мнения\советы - большинство всё таки сошлись во мнении, что на масляной основе препараты усваиваются получше.
Мы пробовали Девисол, Аквадетрим, Вигантол, Детрилан, Risingstar. Я остановилась на старом добром Вигантоле. Пока что на данный момент с ним перебоев нет и уровень он поднимает и поддерживает хорошо.
Приём нужно осуществлять в первой половине дня, с жиросодержащим завтраком.
up. у сына за три месяца на 4х тыс МЕ поднялся всего на 10 единиц, так что кто боится передозировать - не передозируете