В педиатрической практике более 80% случаев острой крапивницы связано с инфекциями.
Крапивница во время ОРВИ у детей
Дети часто болеют вирусными инфекциями. Это нормально и не страшно. Обычно данные инфекции протекают достаточно легко (кашель, насморк, небольшая лихорадка или без нее). Лечение, как правило, симптоматическое - рекомендуются обильное питье, очищение носа, борьба с температурой при необходимости. В редких случаях, на фоне ОРВИ у ребенка может возникнуть крапивница.
Крапивница - это появление на коже зудящих волдырей (уртикариев). Уртикарии похожи на следы от «укуса» крапивы, поэтому заболевание так и называется. На коже внезапно появляются высыпания разных форм и размеров, которые часто возвышаются над кожей и сопровождаются зудом. Высыпания эфемерны и проходят без следов за несколько часов (диагностический критерий крапивницы - высыпания исчезают без следов быстрее чем за 24 часа).
Причины крапивницы
Причины крапивницы очень разнообразны, но она может возникать в редких случаях и на фоне вирусной инфекции. Как своеобразная неаллергическая реакция организма на инфекцию.
Примерно каждый пятый житель земли хоть раз в жизни имел эпизод крапивницы, поэтому некоторые люди сразу опознают характерные волдыри.
Вы можете обнаружить волдыри и зуд кожи в тот момент, когда ребенок заболел вирусной инфекцией. Также иногда могут возникать отеки.
Что делать если у ребенка началась крапивница?
- В первую очередь успокоиться и не волноваться. Если во время ОРВИ возникла крапивница - это не страшно и не опасно. Высыпания могут выглядеть пугающе, быть большими и располагаться на любых участках кожи. Может беспокоить зуд, но иногда зуда может и не быть. Но данные высыпания не представляют угрозы жизни и здоровью ребенка.
- Во вторую очередь надо обратиться к педиатру (или вызвать врача на дом) для осмотра ребенка и уточнения диагноза (что происходит?). Как правило диагностика крапивницы основывается просто на клиническом осмотре (высыпания очень характерны) и не требует лабораторных анализов или какого-то сложного исследования. Обычно даже не требуется консультация аллерголога, если педиатру при осмотре все понятно.
- Если ребенка беспокоит зуд, волдыри распространяются прям на глазах (они могут распространяться достаточно быстро), то имеет смысл сделать фото высыпаний (чтобы потом показать доктору) и в качестве первой помощи можно дать современный антигистаминный препарат в возрастной дозировке в соответствии с инструкцией. Обычно препаратами первой помощи являются Цетиризин или Лоратадин, которые продаются без рецепта под множеством торговых названий. Данные препараты современные и безопасные, риск развития побочных эффектов от них минимален, поэтому мама может давать их самостоятельно. Препараты можно давать в течение 1−2 дня, пока ребенка не осмотрит специалист и не скорректирует лечение.
- В подавляющем большинстве случаев педиатр согласится с тем, что антигистаминные препараты - это разумный выбор. Далее врач может скорректировать дозировки и длительность терапии или назначить другой препарат. Также врач принимает во внимание имеющиеся симптомы и назначает лечение и от вирусной инфекции.
Обычно крапивница может длиться столько, сколько занимает течение вирусной инфекции, то есть 1−2 недели и проходит так же внезапно, как и появилась
Следует вызвать скорую помощь в следующих случаях
Когда надо волноваться?
Иногда ситуация может развиваться очень быстро и достаточно тяжело, что может потребовать вызова скорой помощи для оказания ребенка неотложной помощи.
Вот эти ситуации:
- генерализованная крапивница, сопровождающаяся очень сильным зудом
То есть распространение волдырей тотально по всей коже. Этот процесс может сопровождаться очень сильным, нестерпимым зудом
- появление отеков лица и шеи
В некоторых случаях крапивница может сопровождаться ангионевротическими отеками (раньше их называли «Отек Квинке») - могут отекать губы, веки, пальцы и шея. Отек шеи может представлять гипотетическую угрозу для жизни (отек гортани, вследствие чего ребенок может испытывать проблемы с дыханием). Происходит это крайне редко, но забывать от этом не надо.
- отсутствие эффекта от антигистаминных препаратов
После того как родители дают антигистаминный препарат, крапивница обычно бледнеет, и в течение короткого периода времени (несколько часов) исчезает без следов. Если вы дали препарат, прошло 20−30 минут, а эффекта нет, и крапивница распространяется и усиливается - это повод обратится за неотложной помощью
- очень высокая температура свыше 40 С / судороги / затрудненное дыхание / явно плохое общее состояние ребенка
Сама по себе вирусная инфекция может протекать достаточно тяжело, сопровождаться очень высокой температурой, судорогами, нарушением сознания, проблемами с дыханием.
Если вы наблюдаете такие симптомы, то даже без всякой крапивницы такие ситуации - повод вызвать скорую помощь.
Что делать не следует?
Как мы указали выше, прием антигистаминного препарата - разумный выбор в качестве первой помощи при появлении крапивницы.
Однако в «народной мудрости» есть много откровенно неумных вещей, которые делать не следует. Например:
- «не обращаться к врачу»
Ребенок болен, и врач должен провести осмотр чтобы точно понимать, чем он болеет, и чтобы не пропустить какой-либо другой болезни, которая может быть похожа на банальную ОРВИ и / или крапивницу
- применять сорбенты, ферменты, пробиотик и «чистить кишечник»
Нет никаких научных данных, доказывающих обязательную связь между явлениями крапивницы и проблемами с кишечником. Поэтому совершенно нет никакой необходимости применять разнообразные препараты для «лечения ЖКТ и кишечника»
Тема нашей заметки - явлений крапивницы при ОРВИ, а не при болезни Крона или других серьезных хронических заболеваний ЖКТ
- «гипоаллергенная диета»
Многие родители и педиатры уверены, что крапивница связана с едой, поэтому обязательно надо «соблюдать гипоаллергенную диету». Хотя это совершенно не так. Как мы выяснили, крапивница вполне возникает сама по себе на фоне вирусной инфекции, и еда тут совершенно не причем.
Нет никакой необходимости в соблюдении специальной диеты, если родители не отмечают никакой очевидной связи с пищей и отмечается четкая корреляция между появлением волдырей при крапивнице и симптомами вирусной инфекции.
- давать препараты «от глистов»
Крапивница почти никогда не связана с паразитарными инвазиями («глистами») - особенно когда она четко начинается во время вирусной инфекции.
В редких случаях длительной крапивницы врач может назначить обследование для исключения паразитарной инвазии, но это скорее исключение из правила.
- сдавать множество анализов
Если триггером (провоцирующим фактором) крапивницы явилась вирусная инфекция, то, как правило, никакого обследования вообще не требуется. Иногда педиатр может назначить анализ крови для уточнения степени выраженности воспаления, но в рутинной практике никакого обследования для уточнения причин крапивницы не требуется. В случае длительной крапивницы обследование будет назначать аллерголог.
Когда идти к аллергологу?
- Если крапивница плохо отвечает на лечение антигистаминными препаратами
Вы даете лекарство по назначению врача и эффекта почти нет - новые волдыри появляются каждый день, зуд сохраняется.
- Если крапивница длится явно дольше чем ОРВИ
Если инфекция уже прошла как пару недель, а крапивница сохраняется, то пора сходить к специалисту.
- Если вы отмечаете какие-то другие триггеры появления волдырей
Например, вы стали замечать, что появление волдырей провоцируется конкретной пищей / контактом с каким-то животным / приемом лекарства / физическими факторами (например нахождением на солнце или после воды)
Сердобинцев Кирилл Валентинович, педиатр, аллерголог-иммунолог