Проведения рентгенотерапии гемангиом отдельных локализаций.
При разборе особенностей проведения короткофокусной рентгенотерапии гемангиом наружных покровов в зависимости от локализации мы остановимся только на тех локализациях патологического процесса, методика лечения которых обладает некоторыми особенностями. В остальных случаях ограничимся отдельными замечаниями.
Гемангиомы лба
Сосудистые опухоли этой локализации имеют ряд особенностей, но последние не оказывают какого-либо влияния на технику облучения, в связи с чем особых отклонений от основной методики проведения короткофокусной рентгенотерапии при локализации гемангиом на лбу не имеется.
Гемангиомы век
Проведение короткофокусной рентгенотерапии сосудистых опухолей этой области требует особой осторожности ввиду близости глазного яблока.
За 3—4 минуты до начала сеанса в конъюнктивальное пространство закапывается 1% раствор новокаина, после чего под облучаемое веко вводится тонкая тщательно отшлифованная свинцовая пластинка, с закругленными краями, которая надежно предохраняет глазное яблоко от действия ионизирующего излучения.
В связи с необходимостью надежной защиты глазного яблока от лучей Рентгена, следует применять фильтр 1,0 мм А1. Возможность использования такого фильтра позволяет добиться быстрого исчезновения гемангиом. При локализации гемангиом на веках следует ограничиться разовой дозой не более 600 р, и общей, не превышающей 1800 р.
В качестве примера приводим историю болезни девочки Н., 5 месяцев, поступившей по поводу гемангиомы размером 1,5 см2, располагавшейся на правом верхнем веке. Проведено 3 сеанса короткофокусной рентгенотерапии с четырех-, шестинедельными промежутками между ними. Облучение осуществлялось с фильтром 0,5 мм А1 при разовой дозе 600 р. Общая доза за 2,5 месяца лечения составила 1800 р. При контрольном осмотре через 6 месяцев признаков гемангиомы не обнаружено. Ресницы растут. При дальнейшем наблюдении в течение 5 лет каких-либо патологических изменений в состоянии ребенка не отмечается.
Гемангиомы губ
Сосудистые опухоли этой области значительно возвышаются над поверхностью окружающей кожи или глубоко инфильтрируют толщу губы. При лечении этих больных преимущественно применяется фильтр 1,0 мм А1, что позволяет подвергнуть облучению всю толщу гемангиомы. В связи со значительным распространением гемангиом данной локализации в глубину, лечение их требует некоторого повышения разовых доз облучения (600—650 р). Повышение разовой дозы позволяет сократить количество сеансов облучения и уменьшить продолжительность всего курса лечения. Несмотря на применение несколько повышенных разовых доз, общая доза облучения не превышает средних цифр (1800—2000 р).
Лечение больных с гемангиомами губ требует особого внимания в отношении косметического эффекта. Можно излечить гемангиому, но при этом получить нарушение окраски красной каймы губ, что крайне нежелательно. Ввиду этого необходимо с большой осторожностью проводить лечение опухолей этой области, иногда значительно увеличивая промежутки между сеансами, так как некоторые гемангиомы продолжают, хотя и очень медленно, уменьшаться в течение длительного времени.
Гемангиомы кончика носа
Методика лечения гемангиом, располагающихся в области спинки и кончика носа, несколько различна, в связи с чем мы разделили их на две самостоятельные группы.
Большинство гемангиом кончика носа имеет весьма характерный вид. Облучение подобных гемангиом требует применения фильтра 1,0 мм А1 в связи с глубокой инфильтрацией подлежащих тканей. Разовые дозы в подавляющем большинстве случаев составляют 600 р.
В качестве примера приводим историю болезни девочки К., 3 месяцев, поступившей на лечение по поводу гемангиомы кончика носа. Проведен курс короткофокусной рентгенотерапии в количестве четырех сеансов с трех-, четырехнедельными промежутками при фильтре 1.0 мм А1 и разовой дозе — 620 р. Продолжительность лечения 2,5 месяца, общая доза — 2480 р. При осмотре через год признаков гемангиомы нет. На протяжении последующих пяти лет наблюдения каких-либо изменений со стороны облученного участка и общего состояния ребенка не наступило.
Гемангиомы спинки носа
В эту группу включены сосудистые опухоли, располагающиеся на спинке носа и в области внутреннего угла глаза. Облучение гемангиом этой локализации производится по основной методике короткофокусной рентгенотерапии гемангиом наружных покровов. Надо отметить, что при этой локализации особое значение приобретает установка тубуса. Близость незащищенного глазного яблока обязывает установить тубус так, чтобы обеспечить надежную защиту окружающих тканей от воздействия лучей Рентгена. Ось тубуса должна быть направлена в противоположную сторону от глазного яблока.
Гемангиомы щек
Клиническая картина гемангиом щек крайне разнообразна. Это заставляет подходить к проведению короткофокусной рентгенотерапии гемангиом этой области сугубо индивидуально. Так как среди гемангиом щек имеются как поверхностные, так и глубоко распространяющиеся сосудистые опухоли, то и фильтрация характеризуется почти одинаковым использованием обоих фильтров,
Наличие значительных, глубоко проникающих гемангиом, иногда обладающих интенсивным ростом, побуждает применять в целом ряде случаев несколько повышенные разовые дозы. Этим преследуется цель сразу же после первого сеанса облучения прекратить интенсивный рост сосудистой опухоли.
Значительное разнообразие размеров гемангиом щек и степени распространения их на подлежащие ткани заставляет применять различные дозы облучения в зависимости от особенностей опухоли.
Гемангиомы околоушной области
Так как большинство гемангиом этой области довольно глубоко инфильтрируют подлежащие ткани или располагаются подкожно, то основным фильтром является 1,0 мм А1. По той же причине приходится использовать и несколько повышенные разовые дозы облучения.
В качестве примера приводим историю болезни девочки А., 2 месяцев, поступившей на лечение по поводу гемангиомы размером 25 см2, располагавшейся в левой околоушной области. Проведен курс короткофокусной рентгенотерапии в количестве шести сеансов с перерывами от одного до пяти месяцев. Облучение проводилось с трех полей. Первые три сеанса проводились при фильтре 1,0 мм А1 и разовой дозе 600 р. Затем в связи с уплощением гемангиомы при последующих трех сеансах применялся фильтр 0,5 мм А1 при разовой дозе 560 р. Всего в течение года общая доза облучения на одно поле составила не более 1925 р. При контрольном осмотре через 1 год после окончания лечения гемангиома почти полностью исчезла, за исключением мелких краевых остатков. При опросе через 2,5 года после окончания лечения родители сообщили, что признаков гемангиомы нет.
Гемангиомы ушной раковины
При лечении больных гемангиомами этой области необходимо соблюдать особую осторожность из-за близости хряща. Как правило, при этом используется фильтр0,5мм А1, разовая доза не превышает 600 р, а общая доза редко бывает выше 1800 р.
В качестве примера приводим историю болезни мальчика П., 5 месяцев, поступившего на лечение по поводу гемангиомы размером 4 см2, располагавшейся на мочке левой ушной раковины. Проведен курс короткофокусной рентгенотерапии в количестве трех сеансов при разовой дозе 560 р, с месячными интервалами и при общей дозе 1680 р. При осмотре через 1 год следов гемангиомы не обнаружено.
Гемангиомы волосистой части головы
Сосудистые опухоли данной локализации относятся в основном к смешанной клинической форме. Основная масса гемангиомы располагается подкожно, а в центре имеется малиновое или сине-багровое пятно. В связи с этим, а также для сохранения волосяного покрова головы необходимо использовать фильтр 1,0 мм AI. Общие дозы облучения ни в косм случае не должны превышать 2000 р (с промежутками между сеансами в 4 недели).
В качестве примера приводим историю болезни девочки К., 2,5 месяцев, поступившей на лечение по поводу гемангиомы волосистой части головы (рнс. 80). Было проведено три облучения с четырехнедельными промежутками между ними при фильтре 1,0 мм РА. разовой дозе 600 р. общей дозе 1800 р. При контрольном осмотре через 6 месяцев после окончания лечения было установлено, что гемангиома исчезла бесследно, волосы растут. В дальнейшем на протяжении трех лет наблюдения клиническая картина не менялась.