Физиологическое развитие плода (11 месяцев)
Плод в отдельные месяцы развития. Развивающийся человеческий зародыш носит название эмбриона в течение лишь первых двух акушерских месяцев его внутриутробной жизни. В это время он еще не имеет выраженного облика человека. В дальнейшем он постепенно приобретает характерные для человека черты и носит уже название плода. Хвост и жаберные дуги исчезают, расчленяются конечности; головка, имевшая в зародышевый период такую же длину, как и туловище, постепенно переходит в нормальное соотношение с последним; на ней можно обнаружить нос, глаза и уши.
1) К концу III месяца внутриутробной жизни начинают дифференцироваться наружные половые части, на пальцах верхних и нижних конечностей определяются зачатки ногтей. В это время плод имеет длину 8-9 см и весит до 20 г. Он уже двигает конечностями, но эти движения еще очень слабы и матерью не ощущаются.
2) К концу IV месяца можно уже по наружным признакам определить пол плода. Кожа его очень тонка, красновата, покрыта пушком, состоящим из тончайших волосков (lanugo); плод длиной около 16 см, вес его доходит до 120 г.
3) К концу V месяца кожа плода приобретает темно-красный цвет и содержит сальные железы, начинающие отделять секрет. Последний смешивается со слущивающимися верхними слоями эпидермиса кожи и покрывает поверхность тела в виде сыровидной смазки (vernix caseosa). Родившийся в это время плод делает слабые дыхательные движения. Тоны сердца настолько выражены, что могут быть выслушаны со стороны брюшной стенки матери. Движения конечностями уже воспринимаются матерью. В это время плод весит 280-300 г и имеет длину 24-26 см, из которых треть, т. е. около 8 см, приходится на головку.
4) К концу VI месяца отложение подкожного жира хотя и становится обильнее, но кожа продолжает оставаться морщинистой. Все органы плода уже настолько развиты, что в редких случаях при исключительно благоприятных условиях он может развиваться и внеутробно. Длина плода в этом возрасте достигает 30-31 см, а вес - 600-700 г.
5) К концу VII месяца (28 недель) плод имеет длину 35 см и весит 1000 г. Общий вид его - старческий вследствие недостаточного развития подкожножировой клетчатки. Хрящи ушной раковины мягки и плотно прилегают к головке. Головка и тело еще покрыты тонкими волосками. Ногти не достигают кончиков пальцев. У мальчиков яички не опустились в мошонку, у девочек большие половые губы плохо развиты, вследствие чего клитор и малые половые губы значительно выступают между ними.
Родившийся в этот срок плод может выжить, но лишь при создании особо благоприятных условий.
6) К концу VI11 месяца длина плода составляет около 40 см, вес 1500- 1600 г. Кожа еще красная, покрыта пушком, но более гладкая, чем у семимесячного плода. Такой плод, преждевременно родившись, при надлежащем уходе может выжить.
Акушерский месяц продолжается четыре недели (28 дней).
7) К концу IX месяца признаки зрелости плода становятся все более выраженными. Вследствие обильного отложения подкожного жира кожа делается гладкой и розовой, формы тела округляются, морщинистость исчезает, пушок редеет, ногти достигают конца пальцев, хрящи ушных раковин и носа становятся плотнее. Длина плода к концу девятого месяца около 45 см, а вес 2500 г. Такой плод вполне жизнеспособен, после рождения громко кричит (а не пищит), открывает глаза, ясно выражен сосательный рефлекс.
8) В течение X месяца признаки зрелости плода достигают полного своего развития; длина его 49-50 см, вес 3200-3500 г. Кожа бледно-розового цвета, гладкая, пушок сохраняется лишь в области плечевого пояса. Ногти выступают за края пальцев. Длина головки составляет четверть всей длины плода.
9) При рождении живого плода определяется его доношенность. Для этого сопоставляют его длину, вес, продолжительность беременности и ряд других признаков, характеризующих зрелость плода.
Признаками зрелости плода являются: достаточное развитие подкожного жира, розовая кожа; пушок сохранен только на плечевом поясе, на верхних отделах спины и на плечах; волосы на голове длиной не меньше 2 - 3 см; хрящи ушных раковин и носа плотные; ногти твердые и на пальцах рук заходят за кончики последних; место отхождения пуповины расположено посредине между лоном и мечевидным отростком или несколько ниже; у мальчиков яички (за немногими патологическими исключениями) опустились, в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами.
Зрелый плод проявляет большую активность: двигает конечностями, издает громкий крик.
Новорожденные ростом (длиной) меньше 45 см учитываются как незрелые. Новорожденные, имеющие рост (длину) больше 47 см, учитываются как зрелые. Зрелость новорожденных ростом от 45 до 47 см включительно определяют в каждом отдельном случае на основании особо тщательного анализа всех признаков, характеризующих зрелость плода.
Длина плода является одним из основных показателей его возраста и в большинстве случаев позволяет правильно определить последний. Длина большинства доношенных новорожденных 50 - 52 см.
Длину плода следует измерять на горизонтальном ростомере при вытянутом положении новорожденного.
При отсутствии данных о росте новорожденного учитывается вес его, причем новорожденный весом менее 2500 г считается незрелым.
Многими авторами предложены схемы для определения возраста плода по его длине (росту). Эти схемы хотя и не точны, но удобны для запоминания. Наиболее распространена схема Гаазе (Haase): в первые 5 месяцев длина плода в сантиметрах соответствует числу месяцев беременности, возведенному в квадрат, а в последние 5 месяцев - умноженному на пять.
Приведенные показатели развития плода являются средними. Отклонения от этих показателей в ту и другую сторону встречаются часто и зависят от множества причин: от возраста родителей и их физического состояния (здоровье, рост, вес), количества предшествовавших родов у матери (при последующих родах вес и длина плода обычно увеличиваются) и т. п.