Отделить признаки беременности от последствий пункции и приема препаратов стимуляции и поддержки довольно проблемно.
Все признаки беременности в организме появляются на фоне растущего ХГЧ и гормонов это происходит обычно не ранее 14-20 ДПП.
По
нашему опыту признаков беременности на ранних сроках может не быть
никаких. Большинство наших ощущений можно объяснить принимаемыми
препаратами и последствием пункции яичников:
- Прегнил (ХГЧ) от
пункции сохраняется в организме еще неделю после подсадки и вызывает
большинство признаков: набухание груди, частое мочеиспускание, вздутие
кишечника, боли в матке, сонливость, повышенный аппетит, склерозность,
тошноту.
Поэтому на 6-7ДПП, если нет прегнила в поддержке все эти
признаки спадают и появляется чувство «провала». В это время свой ХГЧ
еще мал и не чувствуется. А вот все то же на 12-14ДПП уже
свидетельствуют о росте ХГЧ своего.
Прогинова/Дивигель,
Дюфастон/Утрожестан/Прогестерон тоже «виноваты» в болезненности груди и
вздутии живота, повышенной температуре тела (до 37.4) и в остальных
признаках.
Боли в тазу и спине, тянущие боли в матке могут быть следствием пункции.
Часто имплантация происходит совершенно незаметно, иногда сопровождается покалыванием в матке, прострелами от пупка в ногу и пр.
Поэтому не имеет смысла переживать, если у вас все тихо и спокойно, а просто ждать.

Примеры ХГЧ:

Если
у вас в поддержке есть Прегнил (или аналог) сдавать ХГЧ раньше 14ДПП не
имеет смысла, так как прегнил выводится долго. ХГЧ менее 40 ед на 14ДПП
часто оказывался следом Прегнила. Результаты разных лабораторий могут
отличаться!
Если у вас нет Прегнила, то пробовать сдать ХГЧ можно не
ранее 8-9ДПП, были случаи, когда на 8 ДПП ХГЧ 1.2 ед, а на 10 ДПП -
30!!! И в любом случае пересдать на 14ДПП.
ХГЧ появляется в крови на
следующий день после имплантации и удваивается каждые 48-72 часа. В моче
концентрация ХГЧ в 2-3 раза слабее, чем в крови, поэтому тесты могут не
показать полоски даже на 14 ДПП!!! Часто такое происходит у тех, кто
имеет проблемы с почками (недостаточность). Делать тест надо утром после
5-7 часового воздержания от мочеиспускания! Тест должен иметь
чувствительность 10-20 мЕ (Эви тест), Фрау тест имеет чувствительность
25 ед и часто вредничает.
Если эмбриона два - ХГЧ удваивается.
Имплантация 2-3-дневных эмбрионов происходит обычно на 3-8ДПП (бывает и
позднее), 5-дневных эмбрионов на 1-4ДПП.
ХГЧ на 14ДПП в среднем от 70
до 700 ед для одного малыша. Вне зависимости от начальной цифры, малыши
развиваются нормально! Большая цифра ХГЧ на 8-10ДПП и полоски на тесте с
6 ДПП могут говорить о двойне. Часто бывает замирание одного из
эмбрионов, тогда ХГЧ перестает пропорционально расти, что может вас
напугать. Как правило, начинаются выделения из-за отслоения замершего
эмбриона., что не сказывается на другом ПЯ.

Вот некоторые примеры:

1. Вначале было 2 ПЯ:
Тестик полосатился с 6ДПП.
14ДПП - ХГЧ 645 ед.
21ДПП - ПЯ 11мм, второе не развивается.
35ДПП - сердечко бьется.

2. Подсаживались 2-дневочки:
14ДПП - ХГЧ 255 ед.
21ДПП - Узи 1 ПЯ.
37ДПП - сердечко бьется.
Следующее УЗИ - 2 ПЯ, сердечки бьются!!!

3. Один малыш:
13ДПП - ХГЧ 172 ед.
14ДПП - ХГЧ более 600 ед.

4. Один малыш:
9ДПП - ХГЧ 100 ед.
12ДПП - ХГЧ 182 ед.
14ДПП - ХГЧ более 500 ед.
УЗИ - 1 ПЯ

5. Один малыш:
8ДПП - ХГЧ 126,6 ед., тест ярко-полосатый.
12ДПП - ХГЧ 466 ед.
17ДПП - ХГЧ 2965 ед.
27ДПП - ХГЧ 35350 ед.
На первом УЗИ на 20ДПП - 1 ПЯ.

6. Замершая беременность:
14ДПП - ХГЧ 804 ед.
19ДПП - ХГЧ 5650 ед.
1 ПЯ в матке 8 мм.

7. Внематочная беременность:
12ДПП - ХГЧ 13 ед.
17ДПП - ХГЧ 57 ед.
24ДПП - ХГЧ 1700 ед., мазня с 15ДПП.

8. Изначально было 2 ПЯ:
10ДПП - ХГЧ 298,1 ед.
12ДПП - ХГЧ 672 ед., тест дал одинаковые полоски.
14ДПП - ХГЧ более 1500 ед.
27ДПП - на УЗИ 1 ПЯ, КТР был 5,7мм, ЧСС 125 уд./мин.

Если беременность состоялась (когда на УЗИ, отмена поддержки, где лежали на сохранении, у кого наблюдались, ЖК и пр.).

После
получения положительного ХГЧ, примерно на 20-25ДПП доктор назначит УЗИ
плодного яйца (яиц))), а примерно на 28-33ДПП уже можно послушать
сердечки.

Скрининги во время беременности.
Скрининга 3 всего в течение Б - первый скрининг
- нужно между 10 и 13 недельками сдать кровь на PAPP (папп) и ХГЧ (это
"двойной тест" - биохимический) и сделать УЗИ, на котором померяют
толщину воротникового пространства (ТВП), копчико-теменной размер (КТР) и
носовую косточку (она должна хорошо визуализироваться).

Второй скрининг
- это УЗИ в 20-22 недели, там уже смотрят подробно все органы, косточки
и тоже оценивают всякие генетические риски. Его хорошо сделать на
хорошем аппарате и рассмотреть ляльку заодно)))
Третий скрининг - это УЗИ на 32-34 недельке.
Вот тут http://ввв.cironline.ru/guzov/tr_scr_n.html#20 много полезной информации про скрининги.

Лекарства, разрешенные при беременности
После переноса дома должны быть:
Но-шпа в таблетках и/или в ампулах,
Папаверин в свечах,
Прогестерон масляный раствор 2,5% по 1 мл в ампулах,
Дицинон в ампулах (соответственно, шприцы),
Транексам 250 мг в таблетках,
Магне B6/Магнелис в таблетках
лекарства поддержки (Утпрожестан/Дюфастон, Прогинова/Дивигель/Крайнон и т.п.) в достатке

Согласно последним исследованиям, короткие протоколы с антагонистами и агонистом ГнРГ в качестве триггера овуляции целесообразно проводить пациенткам, у которых подозревается чрезмерный ответ яичников на гормональную стимуляцию и высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Стимуляция в таком протоколе начинается на 2-5 д.ц., а средняя её продолжительность - 10-12 дней, в зависимости от скорости роста фолликулов. Спонтанная овуляция невозможна, поскольку обычно с 6-8 дня стимуляции подключаются препараты-антагонисты ГнРГ (Цетротид, Оргалутран), целевое действие которых - подавление пика ЛГ, являющегося предвестником овуляции. Антагонисты ГнРГ вводятся подкожно вплоть до введения триггера овуляции.

Триггеры овуляции - препараты, стимулирующие выброс ЛГ и обеспечивающие финальное созревание ооцитов в фолликулах и их овуляцию.
Триггеры овуляции вводят по достижении фолликулами размеров 18-20 мм и используют во всех протоколах стимуляции, независимо от того, какие препараты для стимуляции применялись.
Наиболее распространено использование человеческого хорионического гонадотропина (чХГ - Прегнил, Овитрель), который по механизму действия совпадает с действием ЛГ, но более длительно циркулирует в крови.
Однако, достоверно известно, что введение чХГ является одним из основных факторов возникновения СГЯ.
Поэтому, агонисты ГнРГ (Диферелин, Декапетил), введённые однократно в недепонированной (ежедневной) форме, в дозе 0,2 мг, в качестве триггера овуляции стали реальным и практическим спасением для пациенток с высоким риском СГЯ. Агонист ГнРГ вызывает выброс эндогенного ЛГ и программирует овуляцию
также, как и чХГ. Но при этом вероятность наступления СГЯ снижается практически до нуля.

Однако, при использовании аногистов ГнРГ желтые тела функционируют существенно хуже, чем при использовании препаратов чХГ. Соответственно, значительно меньше шансов того, что беременность наступит.
Поскольку в последнее время статистически подтверждено, что шансы получить беременность в свежем протоколе и в крио-протоколе сравнялись, во многих клиниках эмбрионы стали замораживать, если есть хотя бы малейший риск развития СГЯ.
Таким образом сейчас агонист ГнРГ в качестве триггера овуляции означает заморозку всех эмбрионов. Беременностей при этом меньше не становится, а вероятность для пациентки попасть в реанимацию с тяжёлой степенью СГЯ практически равна нулю. Такова эволюция ЭКО.

Самостоятельная овуляция происходит через 38-44 часа после инъекции триггера овуляции. Поэтому пункцию целесообразно производить через 36 часов после введения триггера.

Факторы риска развития СГЯ:
- Молодой возраст (< 35 лет).
- Низкий индекс массы тела – астенический тип телосложения.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или мультифолликулярных яичников (МФЯ).
- Наличие аллергических реакций на препараты.
- Высокая активность эстрадиола в сыворотке крови.
- Наличие предыдущего эпизода СГЯ.
- Увеличенное количество развивающихся фолликулов (более 20 фолликулов суммарно в обоих яичниках).
- Введение высоких или повторенных доз чХГ (Овитрель, Прегнил).
- Протокол стимуляции суперовуляции с агонистами Гн-РГ (т.н. длинный протокол).
- Наступление беременности (повышение уровня чХГ в сыворотке крови усугубляет СГЯ).