обследование по невынашиванию

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО НЕВЫНАШИВАНИЮ.

Сюда включены все возможные методы обследования, то есть учитываются все возможные причины привычной потери беременности. К развитию невынашивания приводят следующие факторы:
* генетические
* анатомические
* эндокринные
* инфекционные
* иммунологические
тромбофилические.

Для каждой пациентки доктор определяет необходимое обследование с учетом данных анамнеза и имеющихся результатов предыдущего обследования.

1. Исследование крови на сифилис (РВ), СПИД, гепатиты 1 раз в год. Стандартная биохимия крови, сахар крови.

2. Измерение ректальной температуры в течение 2-3 месяцев.

3. Исследование крови на половые гормоны на 5-7 день цикла:
- Пролактин,
- ДГА, ДГА-сульфат (7,22 дни цикла),
- 17-ОП,
- тестостерон,
- ТТГ, Т4-свободный.
- при необходимости сдаются ЛГ, ФСГ, эстрадиол.
Если в анализах есть отклонения, то они обязательно повторяются через цикл.

4. УЗ-мониторинг на 5-7 (оценка анатомии матки, шейки и придатков, функционального состояния эндометрия и яичников) и 21-24 дни цикла (оценка состояния эндометрия, наличие желтого тела).

5. Мазок на флору из влагалища, цервикального канала, уретры.

6. Посев содержимого влагалища и цервикального канала на флору, микроскопия мазка по Граму из влагалища и цервикального канала.

7. ПЦР-диагностика на инфекции из цервикального канала (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ).

8. Кровь методом ИФА (качественный анализ - наличие Ig G и отсутствие Ig M, при спорных ситуациях – с титрами Ig M и Ig G) на ЦМВ, ВПГ, краснуху, токсоплазмоз, листериоз.

9. Если есть необходимость – культуральная диагностика инфекций.

10. Исследование на вирусурию в осадке мочи (РНИФ).

11. Биопсия эндометрия на 7-8 день цикла с последующим гистологическим исследованием, ПЦР-диагностикой и бактериологическим исследованием материала из полости матки.

12. Гистохимия лимфоцитов крови.

13. Гемостазиограмма (АЧТВ, коалиновое время, тест Расселя с разведением, протромбиновое время с разведением, ингибитор VIII фактора, антитромбин III).

14. Определение уровня гомоцистеина в крови.

15. Волчаночный антикоагулянт (ВА) – двукратно с интервалом 6-8 недель.

16. Кровь на анти-ХГЧ антитела методом ИФА.

17. Антикардиолипиновые (aCL) антитела класса G и M в среднем или высоком титре стандартизированным ИФА методом для измерения ß2-гликопротеин зависимых антикардиолипиновых антител, дважды с интервалом 6-8 недель.

18. Антифосфатидилсериновые (aPS) антитела класса G и M, дважды с интервалом 6-8 недель.

19. HLA-типирование.

20. Эмбриотоксические факторы.

21. Иммунный статус (субпопуляционный анализ Т-клеточного звена иммунитета с определением активированных NK клеток – CD56+? CD16+).

22. Интерфероновый статус c определением индивидуальной чувствительности лимфоцитов к индукторам интерферона.

23. Определение уровней провоспалительных цитокинов в периферической крови и/или отделяемом цервикального канала.

24. Консультация мужа андрологом, при необходимости – спермограмма.

25. Консультация пары генетиком.

26. При необходимости - генетическое обследование пары (кариотипирование).

27. Цитогенетический анализ абортуса, а также определение кариотипа плода в случаях мертворождения или неонатальной гибели плода.

28. Расширенная кольпоскопия, мазки на онкоцитологию (РАРР-тест). При необходимости – обследование на ВПЧ методом ПЦР. Если есть изменения по данным онкоцитологии – биопсия шейки матки. По данным биопсии решается вопрос о прижигании шейки матки.

29. Консультация терапевтом.

30. Консультация эндокринологом (диагностика патологии щитовидной железы, выявление сахарного диабета).

31. При выявлении внутриматочной патологии – гистероскопия и выскабливание стенок матки.

32. При подозрении на непроходимость маточных труб, анатомические особенности, пороки развития – гистеросальпингография.

33. По показаниям – лапароскопия.