Так уж случилось в моей жизни, что дважды мне пришлось пережить замершую беременность. И если в первый раз это произошло вследствие моей беспечности после первой удачной беременности и родов, то во второй раз я считала, что сделала все необходимое, чтобы ситуация не повторилась. И когда это все-таки опять произошло, то мне пришлось забыть о том, что я в этой ситуации пациентка и вспомнить о шести годах медицинского университета, двух годах ординатуры, четырех аспирантуры и опыте работы врачом. Нет, я не репродуктолог, и не претендую, но в вопросах невынашивания беременности мне пришлось очень подробно разобраться. И на основании массы прочитанных научных публикаций у меня сложилось определенное представление о причинах и необходимых обследованиях после ЗБ. И с теми, кто начинает этот путь, я поделюсь своими выводами.
|
Причины ЗБ |
Обследования |
Мои комментарии |
|
Гормоны |
1. TТГ 2. Пролактин, ЛГ, ФСГ 3. Андрогенный
профиль, 17-КС в моче |
Гормональные нарушения – одна из наиболее частых причин ЗБ. При этом диагностика не сложна и широко доступна, поэтому нет смысла пренебрегать максимально полным обследованием. Анализ 17-КС в моче выявляет скрытую гиперандрогению. |
|
Проблемы полости матки |
Экспертное УЗИ в 1-ю фазу МЦ |
Цель – исключение хронического эндометрита (также одна из лидирующих причин ЗБ), эндометриоза, нарушений анатомии матки. |
|
Гипер-коагуляция |
1. Гемостазиограмма 2. Антифосфолипидные антитела в крови 3. Гомоцистеин крови 4. Полиморфизмы генов системы гемостаза |
Гемостазиограмму необходимо мониторировать до беременности и при ее наступлении при невынашивании. Антифосфолипидный синдром является довольно распространенной причиной невынашивания Б, поэтому желательно провести анализ на выявление наиболее распространенных АФЛ-АТ (антикардиолипины, волчаночный антикоагулянт). Полиморфизмы генов системы гемостаза, как правило, не являются самостоятельной причиной невынашивания. В случае гиперкоагуляции желательно выявление мутаций гена метилентетрагидрофолатредуктазы, протромбина, PAI-1, мутации Лейдена (т.к. именно мутации этих генов приводят к развитию клинически значимой тромбофилии). |
|
Инфекции |
1. ПЦР (мазок) на уреоплазму, микоплазму, хламидии 2. АТ ЦМВ и вирус герпеса 3. Ан.мочи на вирусурию |
Анализы на инфекции проводить необходимо, но не стоит рассчитывать, что это позволит определить причину неразвивающейся беременности, т.к. причиной являются патологии, развивающиеся на фоне инфекции, в частности, хр. эндометрит и т.п. Результаты этих анализов помогут скорректировать план подготовки к последующей беременности. |
|
Иммунные нарушения |
1. HLA-типирование 2. Иммунограмма |
Это дополнительные обследования, т.к. повышение уровня иммунных клеток-киллеров или сходство супругов по HLA редко могут стать самостоятельной причиной прерывания Б, а чаще являются лишь второстепенным фактором. |
|
Генетика |
1. Цитогенетика эмбриона 2. Кариотипирование супругов |
Цитогенетическое исследование ответит на вопрос о заинтересованности генетики в конкретном случае ЗБ. Если же генотип погибшего эмбриона был в норме 46ХХ/46ХУ, а в семье не было случаев генетической патологии, то не обязательно проводить кариотипирование. |
Таблица отражает лишь мое представление об этом вопросе. Возможно, что-то я пропустила или не посчитала важным. Но надеюсь, эта информация поможет интересующимся проблемой задать правильные вопросы своему доктору, ведь именно для этого написан этот пост. Все получится и будет очень хорошо!!!