Diane Wiessinger, MS, IBCLC
cтатья написана для лидеров Ла Лече Лиги, специально обученным консультантам, которые помогают кормить другим матерям. Несмотря на это, отдельные части статьи могут быть полезны и просто маме, которая налаживает кормление. Обязательно сделайте себе сытный толстый бутерброд перед тем, как начнете читать статью. Если вы еще не родили, возьмите любую куклу размером с новорожденного малыша, и потренируйтесь с куклой. Вас уже можно поздравить с рождением малыша? Тогда хватайте его в охапку и пробуйте прямо с ним учиться кормить!
Как все начиналось. Научиться кормить – нелегкое дело. Иногда уходит несколько недель, чтобы научиться правильно прикладывать ребенка к груди. А уж чтобы научиться объяснить другой женщине как прикладывать к груди может занять еще дольше! Мое путешествие в мир захвата груди началось с рождением второго ребенка.
Несколько недель подряд мы вместе учились – я прикладывать к груди, а малыш сосать. В конце концов мы всему научились, но если бы меня попросили описать чему мы научились, я бы не смогла объяснить это словами.
Некоторое время спустя у одной мамы не заладилось кормление, и я помогала ей приложить малыша к груди. Со стороны мне было ясно видно, что у женщины не получится приложить ребенка к груди так, как она это делает. Я стояла рядом и двигала нижней челюстью вверх и вниз, пытаясь объяснить необъяснимое – как именно надо прикладывать ребенка к груди. В конце концов, я обняла женщину сзади, взяла ее грудь, ребенка и приложила малыша к груди его матери. И снова, как и после рождения моего сына, у меня не хватало слов описать то, что видели мои глаза и делало мое тело.
В те далекие дни я точно знала, что ребенок должен широко открыть рот перед тем, как взять грудь. В одной из книг по кормлению ине попались две четкие картинки, которые хорошо показывали разницу между жеманно поджатыми губками при сосании бутылки и широко-широко открытым ртом хорошо приложенного к груди ребенка. Когда я шла помогать очередной маме, я всегда захватывала эту книгу с собой, чтобы показать к чему нам надо стемиться, прикладывая малыша к груди. Но как заставить ребенка широко открыть рот? На этот вопрос у меня все еще не было ответа.
Техника захвата груди по аналогии с бутербродом (метод «бутерброд»). Теория. Несколько лет спустя я зашла в закусочную, где все люди ели огромные гамбургеры. «Эврика!» В одну секунду меня осенило, что дети едят точно так же, как и взрослые. Во время еды верхняя челюсть остается неподвижной, в то время как еда кладется на нижнюю челюсть. Все люди в ресторане держали гамбургеры вполне определенным образом – большие пальцы придерживали бутерброд снизу как можно дальше ото рта, при этом положение указательных пальцев лежали где попало. Иногда указательные пальцы лежали совсем близко к верхней губе, сжимали бутерброд, чтобы его было легче запихнуть в рот. Во время откусывания «работает только и исключительно нижняя челюсть!» Мы не держим гамбургер верхушкой к лицу. Если повернуть бутерброд верхом к себе, у вас не получится укусить его нижней челюстью. Мы не держим бутерброд краями к потолку и полу – так бутерброд повернут вообще неправильно, и у вас не получится откусить от него даже полкрошки. И мы не держим бутерброд строго по центру ото рта. Так не выйдет отхватить кусок побольше.
Когда вы кусаете бутерброд, сначала большие пальцы ложатся на нижнюю половинку хлеба так, чтобы они не мешали откусить бутерброд. Затем значительная часть нижней поверхности бутерброда кладется на нижнюю челюсть и бутерброд вставляется в рот таким образом, чтобы в этот раз верхняя челюсть приземлилась на верхнюю поверхность бутерброда. Небольшой нажим на верхнюю поверхность бутерброда – и рот набит!
А что делать, если вам (назовем вас «помощником») нужно накормить кого-то (для простоты объяснения это будет «едок») бутербродом? Что делать? «Помощник» должен взять бутерброд в руки так, чтобы он был расположен горизонтально, слева-направо, в той же плоскости, что и губы взрослого человека. Чтобы захватить кусок побольше, «едок» будет вынужден приблизиться к бутерброду немного снизу так, чтобы его нос оказался примерно на одном уровне с верхушкой бутерброда. При этом голова «едока» слегка откинута назад, подбородок поднят по направлению нижней части бутерброда. (Попробуйте быстро с силой вдохнуть. Во время вздоха голова откидывается немного назад. Еще одна аналогия – вспомните как люди читают сквозь очки с двойными стеклами – слегка закинув голову.) Затем «едок» приземлит нижнюю челюсть на нижнюю часть бутерброда, и только потом, менее важную верхнюю челюсть на верхнюю.
Метод «бутерброд» и поддержка груди. «Хорошо!», - скажете вы. «Но какое это имеет отношение к грудному кормлению?» «Самое прямое», - отвечу вам я. Вот например, когда мать сжимает грудь захватом в форме буквы «С» (илл.1), ее грудь становится похожа на положение бутерброда, который собирается укусить человек в вертикальном положении. Логично? А как рекомедуют держать ребенка во время кормления? Правильно, горизонтально. Значит, когда вы едите сидя, бутерброд находится в т.н. захвате буквой «С» (прим. переводчика. Посмотрите на положение руки, которая держит бутерброд и какую букву это напоминает). А теперь прилягте набок. Как вы будете держать бутерброд, если бы вам нужно было откусить его лежа набоку? Если вы будете держать бутерброд параллельно кровати, вы не сможете его откусить! Получается полная бессмылица. Значит ребенку, который лежит набоку, нужен другой захват – буквой «U» (илл.2). После всех этих открытий, я стала обращать внимание на то как расположен рот ребенка и объяснять мамам в какую сторону им надо формовать или сплющивать грудь: в том же направлении, что и рот ребенка. Во время использования любого захвата груди, «С» или «U», палец, который приходятся на нижнюю челюсть ребенка должет быть чуть отодвинут, чтобы ребенку осталось место захватить грудь нижней челюстью; а палец, который приходится на верхнюю челюсть параллелен верхней губе ребенка.
Ассиметричный захват груди. Вскоре после революционного открытия как правильно откусить бутерброд мне в руки попалась книга британской акушерки Хлои Фишер, посвященная особенностям правильного прикладывания. Хитрость хорошего прикладывания заключалась в том, чтобы нижняя губа ребенка оказывалась дальше на груди, чем верхняя губа. По сути дела, голова малыша оказывалась в положении нюхания (вспомните как мы делали интенсивный вздох), при этом нос ребенка почти не касается груди. Подбородок малыша выдвинут вперед, а не прижат к груди. Над верхней губой видно больше ареолы, чем под нижней губой. Рот ребенка оказывается смещенным от центра соска. Это называется ассиметричный захват груди – нижняя рабочая челюсть захватывает значительную часть груди (илл.3)
Не трогайте голову ребенка! На фотографиях в книге большинство матерей кормят в позиции «колыбелька» и держат головы детей на предплечье, а не на сгибе локтя. В положении «колыбелька наоборот» рука матери поддерживает детские плечи и шею. «Не давите на голову малыша», - советует Катлин Ауэрбах, лидер ЛЛЛ и опытный консультант по лактации. На одной из конференций она наглядно продемонстрировала почему не нужно трогать голову ребенка во время кормления – Ауэрбах нажала на голову деветимесячного ребенка, когда он сосал грудь. Ребенок заплакал и тут же бросил грудь. «Если опытный в сосании ребенок бросил грудь при надавливании на голову, неопытный новорожденный и подавно не станет брать грудь, если мать держит его за голову».
А вот как прикладывание выглядит с действии. Обратите внимание, что ребенок не лежит совсем на боку, поэтому мама изменила форму захвата груди с «U» на «С». Если бы ребенок лежал горизонтально, захват груди бы изменился, чтобы соответствовать направлению рта ребенка.
Эксперименты с шариками с водой. Мое «путешествие» в мир захвата груди продолжалось. Я решила симитировать эксперимент с настоящими детьми и грудью. Я накрасила губы помадой и стала пробовать сосать наполненный водой воздушный шарик. Для начала я направила «сосок» шарика в центр рта; на шарике остался симпатичный кругловатый отпечаток на равном расстоянии от «соска». Потом я решила подойти к «груди»-шарику как к гамбургеру: я запрокинула голову в нюхательную позицию, нос неподалеку от «соска», и положила нижнюю челюсть на шарик, а только потом опустила верхнюю. На шарике остался огромный отпечаток. Нижняя губа оказалась очень далеко от «соска», а значит я смогу надавливать на грудь языком, не натирая во время сосания «сосок». Я повторила эксперимент с другим лидером ЛЛЛ. Результаты подтвердились. Разница в степени наполнения рта шариком с водой во время разного подхода к захвату была потрясающей для нас, взрослых женщин, захватывающих ртом шарики. Разница для ребенка, захватывающего грудь должна быть еще больше! (Если вы хотите провести свой эксперимент, возьмите качественный шарик для гелия. Наполните его водой так, чтобы он был похож на грудь. Оставьте небольшой пиптик-пупырышек как «сосок». Хорошо помойте шарик снаружи, чтобы смыть латексное покрытие).
Угол рта при захвате груди. Кэй Хувер, еще один консультант по лактации и лидер ЛЛЛ, замерила углы захвата груди на фотографиях с хорошим и болезненным прикладыванием (Hoover 1996). Оказалось, что у детей, которые висят на кончике соска, угол рта составляет 90° (илл.4). У детей, которые захватили грудь глубоко в рот, угол рта получается между 130° -150° (илл.5). Однако, я заметила, что если малыш очень маленький и голодный, если ребенок хорошо взял грудь, его рот вообще не видно. А вот когда ребенок хорошо втянул грудь, грудь смягчилась во время сосания, ребенок расслабился в середине кормления, тогда можно заметить уголок рта. Когда же ребенок только взял грудь, мне было видно только щеку прижатую к груди, прижатый к груди подбородок и слегка, если вообще, прикасающийся к груди носик малыша.
Щекотать-не щекотать? Как помочь ребенку открыть рот. Я по- прежнему учила мам пощекотать губы малыша соском, хотя никаких четких рекомендаций у меня не было. Я сама была не уверена как и где именно надо дотрагиваться до губ, чтобы ребенок открыл рот. Верхнюю губу? Нижнюю? Обе губы? От носа к губам? У меня не было ответов на эти вопросы, но все источники информации по кормлению сходились во мнении, что соски и губы точно связаны и задействованы в начале кормления. А потом, в один прекрасный день, я помогала маме найти причину боли при кормлении. Боль не была связана с прикладыванием, но в ходе нашей консультации мама заметила, что то, что я объясняю ей на словах не соответствует действиям во время прикладывания. «Вы советуете щекотать губы соском, но когда прикладываете ребенка к моей груди, сосок находится совсем не там, где рот!»
Потрясающее открытие! Оказывается у меня не получалось объяснить что и как именно щекотать по очень простой причине – во время прикладывания щекотание губ не нужно. Это развитие событий подтолкнуло меня еще раз тщательно проанализировать технику захвата груди. Во время прикладывания сосок чаще всего направлен к носу, а не в рот. Когда ребенок тянется к соску, сначала нижняя губа дотрагивается до груди, при этом рот открывается сам по себе. Изредка, когда какой-то упрямый малыш совсем не хотел открыть рот, я проводила по губам той частью груди, которая находилась ближе всего. Сосок был вообще не при чем. Более того, самая близкая ко рту часть груди использовалась как своего рода держатель, который не дает рту закрыться, пока я помогаю засунуть сосок в рот. Это похоже на то, как вы стараетесь втиснуть книгу на и без того забитую полку. Сначала вы протискиваете уголок книги, чтобы «застолбить» место, а только потом медленно впихваете ее между другими книгами. Оказывается, такой же механизм работает и при захвате груди.
Итак, спустя 15 лет после рождения моего второго сына я поняла почему он совсем не понимал что же я подсовываю ему, когда я возила соском ему по губам. Ребенок думал, что он закинет голову и дотянется до груди сам. И оба моих ребенка любили тыкаться носом в грудь, в сосок перед тем как присосаться. И ни разу ни один малыш не «подходил» к захвату груди сверху. Всегда-всегда в любом возрасте детям удобнее всего захватить грудь «подобравшись к ней снизу».
Метод Сью Кокс. Прошло еще немного времни, и я наткнулась на гениальную технику прикладывания к груди, описанную тасманским (Австралия) консультантом по лактации Сью Кокс.
«Представьте грудь как часовой циферблат. 12 сверху, 6 снизу. Когда во время мать держит ребенка на боку, она сжимает грудь большим и указательным пальцами в позициях 3 – 9 часов. Палец, который оказывается со стороны нижней челюсти малыша находится на значительном расстоянии от соска.» Положение пальца, который расположен ближе к верхней челюсти практически не имеет значения. Кокс обычно кладет палец у основания соска, параллельно губам ребенка. Когда мать жмет этим пальцем на основание соска, сосок слегка отклоняется от рта ребенка, при этом положение груди совсем не меняется. В такой позиции мама подает «мясистый кусок груди» на выдвинутую вперед нижнюю челюсть ребенка. Мама как-будто дразнит ребенка до тех пор, пока он не откроет пошире рот, а потом быстрым движением руки «пришлепывает» малыша на грудь. Ничего страшного, если ребенок присосался не только на грудь, но и на палец, который был рядом с соском. Его легко вытащить, не испортив захват, по ходу дела вывернув верхнюю губу наружу, если нужно.
Метод Ребекки Гловер. Еще один консультанта по лактации из Австралии, Ребекка Гловер, наглядно описывает почему щекотание губ или передней поверхности рта неэффективный способ помочь ребенку открыть рот. Наклоните голову вниз и откройте широко рот. Рот открывается, но не очень широко. Обратите внимание, что при этом язык во рту поджимается назад и вверх. А теперь откиньте голову назад. Откройте рот. А-а-а-а-а-а... С запрокинутой головой рот открывается свободно и очень широко, а язык ложится на дно рта, как и нужно для сосания груди.
Если ребенку нужно наклонить голову вниз, чтобы дотянуться до груди, у него не получится широко открыть рот, а язык будет мешать захватить грудь поглубже. Оказывается, мой бедный сын не только не понимал что я ему подсовываю, но и потому что он не мог как следует открыть рот и приспособить язык так, чтобы он не мешал взять грудь. Консультант по лактации и лидер ЛЛЛ Катрин Ватсон Дженна советует направить сосок в район подносового желобка, чтобы у ребенка получилось откинуть голову и опустить язык в правильную исходную позицию для сосания.
Техника прикладывания к груди от австралийской акушерки Ребекки Гловер
«Устойчивое положение в пространстве». По сегодняшний день специалисты находят все новые и новые кусочки головоломки о правильном прикладывании. Некоторые из них до боли простые и очевидные, наверное, поэтому мы и не замечаем их дольше всего. Что вы делаете, когда малыш плачет? Берете его на руки, прижимаете к плечу, похлопываете по спине, заговариваете. Малыш успокаивается, отчасти от «устойчивое положения в пространстве»: вы обеспечили ему полное чувство безопасности.
Если дать всей передней части тела ребенка точку опоры или поддержки, из хаотично размахивающего руками и ногам набора рефлексов ребенок превращается в дееспособное существо с организованными и координированными движениями. Положите малыша на живот – сила тяжести дает ему прочную точку опоры. Даже однодневный ребенок может приподнять голову в этом устойчивом положении. Маме кладет голенького малыша себе на голую кожу (уход «кенгуру», контакт кожа-к-коже), и опять, сила тяжести крепко прижимает малыша у вам. В первые минуты после рождения малыш ползет с живота на грудь матери – это настоящее чудо! Но помимо волшебства безопасность устойчивого положения в пространстве дает малышу
возможность сосредоточиться. Прижмите малыша у плечу, и снова, давление плеча и руки дают тот же самый результат. Положите его на руку, вдоль предплечья, животом вниз в т.н. позу от колик (см.фото справа, голову можно повернуть и в сторону локтя). Предплечье стабилизирует ребенка. Если по какой-то причине ребенок не берет грудь, и во время прикладывания тело малыша отделяется от матери, он поджимает ножки, а значит отдаляется и от груди, прижмите малыша к себе покрепче. Это поможет малышу успокоиться и заново сконцентировать внимание на груди.
Еще одно объяснение в копилку хитростей почему у детей не получается сосать лежа на спине: в этом положении у детей попросту нет ощущения устойчивости и безопасности. Крепко прижатый к груди или руке ребенок может не беспокоиться о неустройчивости мира вокруг, а вместо этого спокойно сосредоточиться на поисках обеда.
Кожный контакт. Кристина Смилли, врач-консультант по лактации специализируется на помощи кормящим матерями. Она заметила, что раздетый голодный ребенок, которого мать прижимает к оголенному плечу, начинает целенаправленно искать грудь. Этот трюк работает даже с детьми, которые вообще отказывались брать груди или не знали с какой стороны к ней подступиться. Однажды я помогала приложить малыша, который очень неохотно брал грудь. Мама прижала раздетого ребенка к голой коже, начала поглаживать и ворковать, и вдруг...ребенок съехал ровно в сторону груди!
Работает ли этот метод всегда? Конечно же, нет, хотя кожный контакт всегда способствует прикладыванию к груди, поощряет малыша помочь вам научиться прикладывать его к груди. Разгадан ли последний секрет успешного прикладывания? Упаси Боже, нет! Кристина Смилле сравнивает процесс обучения кормлению с тем, как мы учимся ездить на велосипеде. И кормление грудью, и велосипедная езда относятся к разряду умений и навыков, к которым надо приналовчиться всем телом. Практика, а не чтение советов как надо или не надо кормить – залог успеха. Пробуйте, экспериментируйте, кормите!
С каждым годом у нас накапливается все больше и больше новой информации о рефлексах и механике кормления. Нужно ли всем знать эти тонкости для того, что кормить? Конечно же, нет. «Правильное прикладывание» означает не больше и не меньше, чем приятное кормление, когда маме не больно кормить, а ребенок высасывает молоко. Все вышеописанные теории, методы и аналогии могут пригодится тогда, когда кормление не ладится.
В заключение. Мой путь начался с предписаний как надо и не надо прикладывать к груди. В дороге я поняла, что прикладывание и захват зависят от положения головы, рта и всего тела ребенка. Позже пришло осознание, что кормление это беседа между матерью и ребенком, а я всего лишь переводчик, если нужна моя помощь. Мое путешествие не окончено. Я заново ищу себя и готова к новым открытиям. Я знаю как кормить ребенка, но я всего лишь в начале пути как помочь кормить другой женщине.
Дайен Вессинджер – Лидер Ла Лече Лиги с 1985 года, консультант по лактации с 1990. В 1992 году Вессинджер открыла свою частную практику как консультант по лактации. Автор живет с мужем в г. Итака, штат Нью-Йорк. У нее двое взрослых сыновей. У Вессинджер ушло четыре года на аккредитацию, но она невероятно рада, что стала лидером ЛЛЛ. Автор выражает особую благодарность Норме Риттер за помощь в написании статьи.