Нарушения процесса сна у детей грудного и раннего возраста встречаются довольно часто. Распространенность расстройств сна в этой возрастной группе врачи оценивают в 10%. Чаще всего родители сталкиваются с проблемой инсомнии или бессонницы у своих детей. Инсомнией называют такие нарушения сна, которые приводят к его существенному изменению: удлиняется время засыпания, увеличивается число ночных пробуждений, снижается количество глубоких стадий сна и т.д. Видов инсомнии довольно много. Родители детей грудного и раннего возраста чаще всего сталкиваются с поведенческой инсомнией. Такое название инсомния получила в связи с тем, что сон нарушается из-за неправильного поведения перед сном или во время сна. Зачастую доктора недооценивают роли фактора поведения, режима сна и лечат этих детей успокаивающими препаратами без стойкого эффекта. Когда курс приема лекарства заканчивается, проблемы сна возвращаются. Расстройства нервной системы довольно редко служат причиной нарушений сна младенцев, при этом почти обязательно, кроме симптома плохого сна, присутствуют и достаточно выраженные неврологические нарушения: мышечная дистония, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, нарушение двигательного и речевого развития.
Как проявляется поведенческая инсомния у детей? Чаще всего основной жалобой родителей являются частые ночные пробуждения малыша. Мамы рассказывают, что 5-10 раз за ночь им приходится вставать на зов ребенка, вынимать из кроватки, укачивать или кормить. После этого ребенок довольно быстро успокаивается и засыпает. Однако стоит маме расслабиться и уснуть, следует новый зов и все повторяется сначала. Когда мы беседуем с такими родителями, обязательно обращаем внимание на ритуал укладывания ребенка.
Нам рассказывают о том, что вечером малыш засыпает только на руках, при укачивании, или в постели вместе с мамой, или с грудью на руках во время кормления. После этого его перекладывают в кроватку, где он продолжает спать до момента пробуждения. Здесь мы видим, что у ребенка сформировались неправильные ассоциации засыпания. Что же происходит ночью. Малыш просыпается, оглядывается и ощущает некую «неправильность» окружающего. Засыпал-то он на руках, рядом с мамой ее голосом, ее запахом. В кроватке он чувствует себя одиноко, начинает беспокоиться, требует вернуть привычные условия, в которых привык засыпать вечером. Как только привычная ассоциация засыпания возвращается (например, его берут на руки или дают бутылочку), он тут же успокаивается и засыпает. Обрадованный родитель возвращает его для сна в кроватку и через некоторое время все повторяется вновь.
Вот наиболее частые неправильные ассоциации засыпания, которые служат причиной нарушения сна:
1) во время кормления грудью или из бутылочки;
2) на руках у матери;
3) при укачивании в кроватке или на руках;
4) в постели со взрослыми.
Есть и более экзотические ситуации, например, засыпание при перебирании маминых волос (так и без волос можно остаться).
Ключевым моментом в лечении поведенческой инсомнии является выработка «правильных» ассоциаций засыпания. Правильным является: засыпание ребенка в своей кроватке, без участия взрослых на последнем этапе, отсутствие кормления перед сном, отсутствие укачивания. Ребенок, поставленный в новые условия засыпания, поначалу будет очень недоволен. Здесь не обойдется без плача, выбрасывания игрушек и белья из кроватки. Но, как это не удивительно, такая протестная реакция проходит довольно быстро. По нашим наблюдениям среднее время наступления эффекта (т.е. начало спокойного сна ребенка в новых условиях) составило 2,4 ночи. Это связано с тем, что «природа не терпит пустоты». Оставшись без привычной ассоциации, ребенок бессознательно начинает привлекать другие возможности снижения беспокойства, связанного с «одиночеством в кроватке». Он теперь может акцентировать свое внимание уже на других предметах окружения (кроватка, игрушки, белье). Облегчить такое изменение ассоциаций засыпания помогает «предметный посредник» - пеленка, хранящая запах матери или любимая игрушка. Этот предмет связывает ребенка с миром взрослых, дает ощущение спокойствия и стабильности. Бояться, что ребенок так и не научится самостоятельно успокаиваться, не стоит. Свойство самоуспокоения, по-видимому, является частью психического развития ребенка и в обычных условиях формируется самостоятельно, без помощи родителей. 60-70% детей в возрасте 1 года при ночных пробуждениях уже не требуют подхода взрослых.
Если главной ассоциацией, связанной со сном, является пища, то необходимо добиваться, чтобы кормление проходило не во время укладывания, а за 20-30 минут до него и имело место не в кроватке. Таким образом, разрывается ассоциативная связь приема пищи со сном. После укладывания в кроватку взрослый проводит с ребенком какое-то время, читает или рассказывает сказку, напевает, а затем уходит. Таким образом, малышу предоставляется возможность вырабатывать привычку самостоятельного засыпания.
Ночью при возникновении ночных пробуждений с требованием подхода родителей устанавливается одинаковая тактика реагирования. Ребенка из кроватки не вынимают, поправляют постель, пытаются успокоить, затем уходят. Можно не выходить из комнаты, а располагаться на кровати в пределах зоны видимости малыша, однако на его продолжающийся возмущенный зов не реагировать. Такая тактика в англоязычной литературе называется «проверка и выдержка». Конечно, сразу же ребенок не успокоится. А будет настаивать, чтобы его вынули из кроватки и предоставили необходимые для засыпания ассоциации. Нужно установить себе определенный интервал «выдержки», только переждав который можно вновь подойти к кроватке, поправить ее и вновь отойти. И так много раз за ночь, по крайней мере, первые 2-3 ночи. В дальнейшем родители будут вознаграждены прекращением ночных зовов и необходимости много раз ночью вставать и успокаивать малыша. Он сам научится успокаиваться после ночных пробуждений.
Часто встает вопрос о том, можно ли отказывать в ночном кормлении при таких нарушениях сна. Показано, что после 6-ти месячного возраста, если ребенок не имеет дефицита массы тела, кормить его не нужно. В этом возрасте желудок приобретает уже достаточную вместимость, чтобы обеспечить питательными веществами организм малыша на всю ночь. Кроме этого, ночью в этом возрасте выделяется уже достаточное количество гормона мелатонина который, опосредованным образом, блокирует ощущение голода. Повторяющееся ночное требование еды при поведенческой инсомнии является следствием лени родителей, которым проще «сунуть» ребенку пустышку, чем добиваться выработки правильных ассоциаций засыпания. Чтобы подтвердить, что ребенок требует бутылочку не от голода, а «по привычке», дайте ему ту же привычную жидкость в кружечке, и она будет с негодованием отвергнута.
Для облегчения переучивания с «неправильных» на «правильные» ассоциации засыпания используются различные вспомогательные мероприятия. Они направлены на уменьшение эмоциональной реакции ребенка, снижение общего уровня его тревожности. Самым простым является назначение на время изменения режима сна каких-либо успокаивающих препаратов, например, содержащих валериану. Другой путь – укрепление режима сна и выработка успокаивающего ритуала укладывания. К режиму сна относится определение одного и того же времени укладывания, места для сна, окружения сна, времени пробуждения, времени дневного сна. Обеспечение правильного ритуала укладывания помогает ребенку переключиться с дневного возбуждения на расслабление перед сном. Ритуал укладывания включает определенную последовательность действий, которые совершаются перед сном каждый вечер. Например, это кормление, затем купание, успокаивающий массаж, укладывание в кроватку, чтение или рассказывание сказки, оставление засыпать одного. Такая «предсказуемость» событий вечера дарит ребенку ощущение контроля над событиями, снижает уровень тревоги, расслабляет. Основными характеристиками ритуала укладывания являются: повторяющийся, простой, приятный, успокаивающий. Последняя часть ритуала укладывания должна проходить в кроватке.
В нормализации сна у детей помогают и средства личной гигиены. Было показано, например, что использование в ритуале укладывания пены для ванн и молочка для массажа с успокаивающим ароматом повышают эффективность мероприятий по изменению ассоциаций засыпания.
если кому то надо могу рассказть преимщества и недостатки!!!
