Статья под катом
Ежегодно детям в поликлиниках, детских садах и школах проводят пробу Манту. Нередки случаи, когда из-за размеров реакции Манту родителям приходится отводить своих детей на консультацию в туберкулёзный диспансер в связи с увеличенной пробой Манту у их ребенка. Так что же это за реакция Манту, размеры которой позволяют врачам подозревать туберкулёз у Вашего ребенка?
На второй-третий день после постановки пробы Манту появляется уплотнение кожи - папула. Это покрасневший, возвышающийся над кожей участок кожи, уплотненный наощупь. Чем больше в организме зараженных клеток, тем больше будет уплотнение.
Оценку результата реакции Манту у детей проводят через 72 часа на основании размеров папулы.
Сначала осматривают место укола туберкулина. При этом устанавливают отсутствие реакции, инфильтрат или гиперемию. Для этого пальпаторно определяют толщину кожи в месте введения туберкулина. После этого измеряют и регистрируют размер. Родители, внимательно следите, чтобы измеряли только прозрачной линейкой! Измерять нужно только размер уплотнения. Покраснение вокруг оценивается только тогда, когда нет пуговки.
Реакция Манту у детей в зависимости от размеров считается:
- отрицательной либо при полном отсутствии инфильтрата (уплотнения) или при наличии уколочной реакции (0–1 мм);
- сомнительной - при инфильтрате (папуле) размером 2–4 мм при только
гиперемии (покраснении) любого размера без инфильтрата (уплотнения);
- положительной - при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром
5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером
инфильтрата 5–9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10–14 мм;
выраженными — 15–16 мм;
- гиперергической (т. е. слишком сильно выраженными) у детей и
подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у
взрослых — 21 мм и более, а также везикуло-некротическая (т. е. с
образованием гнойничков и омертвения) реакция, независимо от размера
инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит
(увеличение лимфоузлов).
Для оценки реакции Манту у детей можно использовать таблицу размеров:
ТАБЛИЦА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА И ИНФИЦИРОВАНИЯ
| Срок, прошедший после прививки БЦЖ | Размер рубчика после прививки БЦЖ | Размер папулы при постановке реакции Манту у детей | ||
|---|---|---|---|---|
| Поствакцинальный иммунитет | Причина неясна | Инфицирование | ||
| 1 год | 6–10 мм | 5–15 мм | 16 мм | более 17 мм |
| 2–5 мм | 5–11 мм | 12–15 мм | более 16 мм | |
| нет | сомнительная | 5–11 мм | более 12 мм | |
| 2 года | Не имеет значения | Уменьшение размера или прежний размер | Увеличение размера на 2–5 мм, если предыдущий результат был положительным | Изменение на положительную или увеличение на 6 мм |
| 3–5 лет | Не имеет значения | Уменьшение размера, максимальный размер 5–8 мм | увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению | Изменение на положительную, или увеличение на 6 мм, 12 мм при впервые поставленной пробе, или изменение размера на 2–4 мм и достижении 12 мм |
| 6–7 лет | Не имеет значения | Угасание реакции до сомнительной или отрицательной | 5 мм | 6 мм и более |
(По методическому пособию «Методы выявления туберкулеза у детей», Москва, 1990).
Однако следует помнить, что нередки ложноположительные реакции – такие
реакции означают то, что пациент не инфицирован палочкой Коха, но при
этом проба Манту
показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой
реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими
причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и
недавно перенесенная инфекция, либо прививка, сделанная менее 1 мес.
назад. В настоящее время нет способов для достоверного дифференцирования
реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии.
Существует множество противоположных мнений и требований «за и против Манту». Ранее ВОЗ настаивала на необходимости проведения пробы Манту, но уже объявлено, что готовится к выходу беспрецедентная рекомендация ВОЗ для медучреждений отказаться сомнительной пробы.В любом случае, родители должны знать о существующих противопоказаниях к проведению реакции Манту.
А перед тем, как делать пробу в школах и садах, учителя и воспитатели
должны предупредить родителей и получить их согласие на выполнение
процедуры.