Про мужчин.

Как разобраться в результатах спермограммы:

Нормо-спермия
Все показатели эякулята в норме, нормальная сперма.
Хорошее здоровье, нет проблем.
С такой спермой зачатие наступит в обычные сроки. Если зачатие не происходит, то причины в здоровье женщины.

Нормозоо-спермия
Все показатели спермы, в норме, но при этом есть небольшие отклонения, не влияющие на плодовитость (повышенное содержание округлых клеток, изменения pH или вязкости, неразжижение эякулята)
Есть какие-то небольшие проблемы (возраст, небольшое воспаление, гормональные и др.), но, в основном, все в порядке.
По состоянию «минуса» можно проводить дополнительное обследование и лечение. Хотя совершенно здоровая женщина быстро забеременеет от мужчины с такой спермой.

Олиго-спермия
Недостаточный объем эякулята (менее 2 мл).
Скорее всего - часть ткани яичек замещена рубцами в результате старого воспаления или травмы. Реже - гормональные проблемы.
Увеличение обьема - задача маловыполнимая. Для оплодотворения, скорее всего, прибегнут к инсеминации или к ЭКО.

Олигозоо-спермия
Недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 20 млн/мл).
Рубцовое изменение ткани яичек (как при ОЛИГОСПЕРМИИ), либо недостаточный уровень гормонов.
Нормализация гормонального уровня. Если причина - изменения в яичках, то лучше сразу прибегать к инсеминации. При оценках 2 или 1 – к ЭКО.

Астенозоо-спермия
Недостаточная подвижность сперматозоидов (А<25% или A+B<50%).
Гормональные проблемы, свежее воспаление.
Лечение причин, либо инсеминация или ЭКО. Проблема может быть очень упорной к попыткам лечения.

Акинозоо-спермия
Полная неподвижность сперматозоидов.
Факторы среды (вибрация, радиация, курение, наркотики и т.д.), гормональные проблемы, аутоиммунные проблемы.
Выявить повреждающий фактор и удалить его если удалось выявить). В любом случае - дополнительно общеоздоравливающее лечение. Выход, скорее всего – ЭКО+ИКСИ (чтобы иметь возможность отобрать здоровые сперматозоиды)

Тератозоо-спермия
Повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы).
Факторы среды (вибрация, радиация, курение, наркотики и т.д.), гормональные проблемы, аутоиммунные проблемы, генетические факторы.
Выявить повреждающий фактор и удалить его. Нередко выявить его не удается. Выход, скорее всего – ЭКО+ИКСИ (чтобы иметь возможность отобрать здоровые сперматозоиды)

Некрозоо-спермия
Отсутствие живых сперматозоидов.
Факторы среды (вибрация, радиация, курение, наркотики и т.д.), гормональные проблемы, аутоиммунные проблемы, генетические факторы.
Выявить повреждающий фактор и удалить его (если удалось выявить). Затем очень долгое стимулирующее лечение. Как правило, показание к ЭКО+ИКСИ (в яйцеклетку пробуют вводить даже такие сперматозоиды). Шансы на зачатие очень малы.

Лейкоцито-спермия
Повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл).
Воспаление в моче-половой системе. Реже – как следствие недавней травмы простаты или мошонки.
Лечение воспаления, повышение иммунитета, улучшение сперматогенеза после курса лечения воспаления.

Гемоспермия
Присутствие эритроцитов в эякуляте
Чаще - воспаление в моче-половой системе или травма. Реже – рак тех же органов.
Лечение воспаления или травмы. Обследование на онкологию.

Азоо-спермия
Отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
1. Сперматозоиды не вырабатываются. Генетические причины, гормональное поражение, последствия воспаления (например, свинка в детстве). 2. Сперматозоиды вырабатываются, но не поступают наружу (выводные пути закрыты воспалением)
В первом случае – шансы на зачатие отсутствуют. Лечение бесперспективно.
При воспалении - восстановительная операция на семенных путях, либо взятие сперматозоидов для ЭКО+ИКСИ путем пункции яичка.

Андролог оценивает сперму в комплексе. Тем более, что в реальной жизни, как правило, изменяются сразу несколько показателей. Например, часто сочетаются олигоспермия с олигозооспермией, или тератозооспермия с акинозооспермией. Но это анализ более высокого порядка, владение которым требует профессиональных знаний, а не табличных показателей. Хотя понятно, что если мало подвижных сперматозоидов, но много лейкоцитов (астенозооспермия + лейкоцитоспермия), то это проявление воспаления. А если на фоне лейкоцитоспермии остальные показатели эякулята нормальны, то речь явно идет о другом состоянии.

Электоронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС):

Современный и более детальный подход к исследованию эякулята. Метод позволяет точно поставить диагноз и подобрать эффективное лечение. Данная методика использует увеличение микроскопа в 100 000 раз, в то время как обычная спермограмма выполняется при увеличении максимум в 900 раз. Это позволяет более детально исследовать сперматозоиды, да и сперму в целом. Открывает возможности диагностировать как анатомические, так и генетические причины бесплодия, а также определить их риск передачи потомству и прогнозировать оплодотворение и развитие эмбриона. Поэтому его также эффективно используют для диагностики причин неудач оплодотворения при ЭКО/ИКСИ и в тех случаях, когда необходимо выбрать сам метод искусственного оплодотворения.

В каких случаях рекомендован ЭМИС?
Если причина мужского бесплодия не ясна, а спермограмма соответствует варианту нормы (нормозооспермия).
Если в анамнезе супружеской пары (однократно/неоднократно) было прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш или замирание беременности).
В случае подготовки супружеской пары к искусственному оплодотворению (ИИСМ, ЭКО/ИКСИ).
Любая патозооспермия (олиго-, астено-, тератозооспермия).

! Метод не используется при азооспермии (отсутствии сперматозоидов).

Схема строения сперматозоида (структуры сперматозоида рассматриваемые при электронно-микроскопическом исследовании):

Ядерная шапочка - акросома. Содержит ферменты, растворяющие оболочки яйцеклетки. Отсутствие акросомы или нарушение ее строения не позволяет сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку.

Ядро головки сперматозоида, содержащее генетический материал - хроматин. При созревании сперматозоида хроматин, состоящий из ДНК, уплотняется (конденсируется). Это необходимо для успешной передачи генетической информации при оплодотворении яйцеклетки. Повышенное содержание сперматозоидов с недостаточно конденсированным (незрелым) хроматином может быть причиной неудачи оплодотворения.

Базальное тельце соединительного отдела жгутика (центриоль). Вместе с ядром сперматозоида при оплодотворении переносится в яйцеклетку. Необходимо для деления оплодотворенной яйцеклетки. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с аномалией базального тельца не происходит развития эмбриона.

Митохондрии, обеспечивающие энергию для движения жгутика. Возможны морфологические врожденные аномалии, которые лечатся только с помощью вспомогательных методов репродукции, и функциональные нарушения, которые поддаются терапии.

Жгутик сперматозоида. Его движение обеспечивается фибриллярными структурами сложного строения – аксонемой и периаксонемными структурами, которые тянутся от шейки до кончика жгутика. Аномалии фибриллярных структур жгутика приводят к неподвижности сперматозоидов.

1. Лечение должно быть комплексным, включая в себя как основные препараты, так и поддерживающие (или стимулирующие) иммунитет и сперматогенез.


2. Лечение должно быть достаточно продолжительным. Поскольку созревание сперматозоидов занимает 70 дней, то и курс лечения должен быть сравним с этой цифрой. Иначе не получится заместить патологическую выработку спермиев нормальной.


3. Контрольную спермограмму нужно сдавать примерно через 4-6 недель после окончания курса лечения: чтобы яички в здоровом состоянии успели выработать новую массу сперматозоидов. Тогда будет понятно, что полученные показатели относятся к новой популяции сперматозоидов, а не остались от прежнего состояния.


4. Лечение не должно длиться более полугода: если не получается с одного-двух курсов, в дальнейшем терапия мало перспективна. Приходится принимать нынешнее состояние как данность – и отталкиваясь от нее, прибегать к соответствующим методам оплодотворения. Это особенно важно, если есть НЕБОЛЬШИЕ улучшения: это дает надежды и на дальнейшее улучшение… которое, впрочем, далеко не всегда наступает. В результате есть риск потерять время в погоне за несбывшимся улучшением.

Спасибо, что дочитали,БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!