Источник всех заблуждений

Здесь находится документ (в формате PDF) на русском языке, в котором описываются рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по оценке спермограммы.

Нет цели разбирать его по полочкам, все желающие могут самостоятельно его изучить и узнать много нового. Хочу остановиться на некоторых моментах, о которых уже писал ранее.

Во-первых, что нужно четко понимать по всем референсам в спермограмме:

Это означает, что взяли значения в спермограммах всех указанных фертильных мужчин на разных континентах, партнерши которых оказались беременными в течение 12 месяцев после окончания предохранения, откинули нижние 5% значений и назвали это референсами, что называют ещё нормальными значениями. Очевидно, что есть мужчины с параметрами, которые попали как раз в эти откинутые 5%, при этом у пары была ЕБ в течение 12 месяцев (читай - у мужчины были результаты СГ хуже нижней границы референса).

Во-вторых, нужно понимать, что СГ прыгает даже у здорового человека, об этом говорят многие наши врачи (например, доктор Черепанов, доктор Мельник, доктор Мсхалая), которые руководствуются рекомендациями ВОЗ (и понимают, к чему может привести отступление от этих рекомендаций). Поэтому невозможно оценить фертильность мужчины по одной СГ, необходимо сдать 2 или 3 раза СГ:

Это графики количества сперматозоидов у 5 мужчин, которые сдавали каждую неделю СГ на протяжении полутора лет:

И с этого момента надо остановиться и расписать подробнее разные случаи, которые ведут к столь распространенному и столь же ошибочному мнению, что при плохой СГ можно быстренько что-то пропить, и всё непременно улучшится и получится (причины плохой СГ с доказательствами из медицинских источников описывал здесь, как видно, серьезные болезни ведут к серьезным последствиям и ухудшению СГ, а за 3 месяца серьезную болезнь не исправить витаминками, а есть случаи, когда просто невозможно что-то исправить, так как у врачей ещё нет данных, которые бы проясняли ситуацию).

Очевидно, что так как СГ прыгает у полностью фертильного мужчины непредсказуемо, от олигозооспермии до нормозооспермии, а сдавать СГ он может в совершенно случайное время, то возможны разные интересные случаи. Первый случай - это самый простой и безобидный случай.

Первый случай. Естественные отклонения от нормальных значений:

Фертильный мужчина пришел в лабораторию и сдал СГ в момент времени 1. Огорчившись результатами в СГ, записался к врачу, который назначил ему некоторый препарат-спермоулучшатель N1 (это самое безобидное назначение, которое делает врач по одной СГ). Мужчина принимал этот препарат определенное количество времени (обычно назначают на 3 месяца), и пошел сдавать СГ. И здесь может быть два варианта развития событий. Он может сдать СГ в точке 2, где у него будет всё в полном порядке, тогда он будет считать, что вылечился (правда неизвестно от чего он лечился). А может сдать СГ в точке 3, где у него может быть ухудшение по естественным причинам (тут некоторые сдают СГ после болезни, например), и он придет к доктору и скажет, что это лекарство не помогло, дайте другое. И ему пропишут другой препарат - спермоулучшатель N2. После чего будет опять все по кругу, но так как он всё-таки фертильный мужчина, то с большей вероятностью сдаст СГ в точке 4, где у него всё будет в полном порядке.

После этого он будет считать, что от препарата N1 у него всё ухудшилось, а от препарата N2 у него всё улучшилось (хотя часто у них одинаковый состав). Иногда врачи назначают так много всего, что разобраться точно, что же всё-таки может исправить ситуацию, которую и исправлять не надо, не представляется возможным, но тем не менее, этот человек придет сюда, в сообщество, и будет всем рассказывать, какой замечательный препарат N1/N2 (смотря где он сдал вторую СГ). Ему будут вторить толпа маркетологов, которые присутствуют на сайте и участливо подсказывают всем, что пихать мужьям в задницу и в рот, несмотря на то, что исследований о том, что это поможет лучше, чем плацебо, в природе и на пабмеде не существует. В сообществе много заботливых и внимательных людей (к слову, тут на днях читал один вопрос, оставшийся без ответа, что кто-то насоветовал мужчине боровую матку принимать). Кому интересно проверить лекарство - тот может поискать действующее вещество на пабмеде, а так же воспользоваться расстрельным списком препаратов, который ведут придерживающиеся принципов доказательной медицины врачи. Про советчиков хорошо написано тут.

Это самый безобидный случай, когда всё улучшается по естественным причинам, но последствия вредят другому случаю, более опасному.

Второй случай. Серьезные отклонения от нормальных значений:

У пары не получается ЕБ в течение длительного времени, жена отправляет мужа на СГ, которую он может сдать в точке 1 и получить печальный результат. После этого он запишется к врачу, который пропишет ему некоторый спермоулучшатель N1 (или ему насоветуют здесь), он пропьет его некоторое время и получит некоторое улучшение, возможно, что по его СГ даже будет заключение нормозооспермия, как в точке 2, на чем он и успокоится, а препарат N1 получит очередное доказательство эффективности. А может сдать повторную СГ в точке 3, получив незначительное улучшение, но все-таки улучшение, несмотря на то, что дальше его основная болезнь будет прогрессировать, он будет долгое время принимать этот препарат N1, в надежде, что всё получится, вместо того, чтобы пройти обследование...

Третий случай, самый опасный. Серьезные отклонения от нормальных значений:

Мужчина тот же самый, как и в предыдущем случае, но ему посчастливилось сдать СГ в точке 2, и там у него будет всё хорошо, пусть не 200 млн., а 40 млн. сперматозоидов, но это всё-таки нормозооспермия. И какие будут мысли у мужчины в дальнейшем?

"Можно расслабиться, со мной же всё хорошо, надо жену проверять, у нее там с гормонами может быть проблема, ещё чего, необходимо срочно её обследовать по полной программе! А мне.. мне надо время, чтобы мамонта завалить, семью кормить, а бегать по врачам не мужицкое дело, у меня всё хорошо, отстань жена, дай мне в танчики поиграть и пива с мужиками попить!"

Этот мужчина после одной хорошей СГ не пойдет к врачу. А беременности не будет... Кому-то это знакомо. Это тот случай, когда легко просмотреть ухудшение ситуации.

Есть ещё один случай, крайне серьезные отклонения от референсных значений:

У мужчины во всех спермограммах значения будут сильно ниже референсов, даже не заскакивая выше красной линии, и никакие спермоулучшатели ему не помогли по причинам, которые будут описаны дальше, и именно эти люди могут сказать в сообществе: ничего не помогло. Ведь всё дело в серьезных болезнях. И эти люди за 1-2 года перепробовали всё, что можно скушать или пихнуть в задницу, но потеряв время и деньги на советах "бывалых". А кто-то и здоровье...

Поэтому делаем выводы - по одной СГ не делать выводов о фертильности мужчины и работоспособности каких-либо препаратов (как и об эффективности лечения), которые в 99% оказываются БАДами, про них отлично пишет доктор Кирпичников (я выделил некоторые места):

🔥БАДы - конкретно ничего не лечат. Поэтому если у вас серьезное заболевание - БАД вам не помощник.

🔥Незнание - даже многие врачи, назначая БАД, думают, что выписывают лекарство.

🔥БАДы подкупают множеством эффектов на организм и отсутствием побочных реакций, поэтому пациенты часто делают выбор в их пользу в ущерб лекарств. В итоге - нет эффекта, нет денег, есть прогрессирование заболевания.

Можно ещё добавить, что сдавать СГ нужно в клинике репродуктологии, где будут смотреть эмбриологи/биологи, которые руководствуются рекомендациями ВОЗ, а не бездушный анализатор, который дает ошибки (но от человеческих ошибок тоже никто не застрахован, ошибкам посвящен целый раздел в руководстве ВОЗ!). Это ещё один повод пересдать СГ, чтобы убедиться, что нет серьезной ошибки в оценке. У каждого лаборанта может получаться по своему:

А ошибки могут быть разными:

Понятно, что все лаборатории стремятся улучшить качество работы, но наличие процедур по обучению и повторном анализе в рекомендациях говорит о том, что ошибки могут быть. Есть реальная история, как нормозооспермия оказалась азооспермией, и на пункции ничего не нашли.

Поэтому ещё раз повторю: в рекомендациях ВОЗ сказано, что нельзя оценить фертильность мужчины по одной СГ, необходим повторный анализ! Если на основании лишь одной СГ врач выписал какое-то лекарство для улучшения СГ, то либо он считает, что у вас всё хорошо (выписал что-то безобидное для успокоения), либо это хитрый способ заставить вас второй раз сдать СГ, либо он не следует рекомендациям ВОЗ. И само собой, если получили нормозооспермию в заключении СГ, это ещё не повод расслабиться, а стоит повторить анализ через некоторое время, возможно, в другой лаборатории.