Продолжение. Ч.1 см. тут. Перейдем собственно к анализу и его расшифровке.

Советы по поводу самой сдачи анализа крови:

- не нужно морить ребенка голодом, клинический анализ крови совсем необязательно сдавать натощак. Количество лейкоцитов от этого не изменится;

- а вот как следует напоить ребенка заранее крайне желательно, иначе будет трудно собрать нужное количество крови;

- если вам не повезло и у вас кровь берут в поликлинике страшенными стальными иглами (как у нас в детстве), не поленитесь зайти в аптеку и купить кнопочные скарификаторы, которые почти не причиняют боли;

- где-то видел сообщения, что кровь на ОАК сдавали из вены. Этот садизм совсем необязателен - кровь можно взять и из пальца;

- не дают талон на бесплатный анализ крови - не пожалейте денег и сделайте платно. Цена вопроса - 500-900 рублей, а полученная информация может быть многократно ценнее.

Теперь о том, как интерпретировать результаты. Нормы клинического анализа крови у детей смотрите тут.

Age

WBC

(X10³/µL)

Seg
PMN
%

Band
PMN
%

ANC
(K/uL)

Eos
%

Basos
%

Lymphs
%

ALYC
(K/uL)

Monos
%

Возраст

Лейк.

Сег.н/ф

Пал.н/ф

Н/ф, абс.

Эоз.

Баз.

Лимф.

абс.

Мон.

0-3 d

9.0-35.0

32-62

0-18

3-28

0-2

0-1

19-29

2-10

5-7

4-9 d

5.0-21.0

19-49

0-15

1-13

0-2

0-1

26-36

2-8

5-7

10-14 d

5.0-20.0

14-34

0-14

1-10

0-2

0-1

36-45

2-9

6-10

15-30 d

5.0-19.5

15-35

0-12

1-9

0-2

0-1

43-53

2-10

7-11

1-6m

6.0-17.5

13-33

0-11

1- 8

0-3

0-1

41-71

2-12

4-7

7-24m

6.0-17.0

15-35

0-11

1-8

0-3

0-1

45-76

3-13

3-6

25-60m

5.5-15.5

23-45

0-11

1.5-8.5

0-3

0-1

35-65

2-10

3-6

5-8y

5.0-14.5

32- 54

0-11

1.5-9.0

0-3

0-1

28-48

1.4-7.0

3-6

9-12y

4.5-13.5

33-61

0-11

1.5-9.5

0-3

0-1

28-48

1.3-6.5

3-6

13-18y

4.5-13.0

34-64

0-11

1.5-9.5

0-3

0-1

25-45

1.1-6.0

3-6

adult

4.5-11.0

35-66

0-11

1.5-8.5

0-3

0-1

24-44

1.1-5.0

3-6

Если вам непонятны функции разных видов лейкоцитов, то подробные разъяснения можно почитать у Комаровского.

Далее кратко опишу признаки, характерные для бактериальной инфекции:

- Лейкоцитоз (превышение нормы лейкоцитов). Чем выше превышение - тем меньше сомнений в характере инфекции.

- Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются незрелые нейтрофилы - миелоциты и метамиелоциты. В норме их быть не должно.

- Нейтрофилез (превышение абсолютного числа нейтрофилов). Например, если у моего ребенка при нормальных лейкоцитах будут нейтрофилы 9,0 тыс/мкл - это нейтрофилез. (Бывает также относительный нейтрофилез, когда абсолютные значения в норме, а в процентах нейтрофилы выше нормы. Сам по себе этот показатель не говорит однозначно о природе инфекции, но вкупе с другими показателями это стоит учитывать)

Признаки, характерные для вирусной инфекции:

- Лейкопения (лейкоциты ниже нормы) или лейкоциты в норме.

- Лейкоцитарная формула не сдвинута.

- Лимфоцитоз (лимфоциты выше нормы) либо лимфоциты в норме.

Еще один показатель - СОЭ. Сам по себе этот показатель неспецифический, ни о чем не говорит. Но если вы видите, что в крови один или несколько признаков бактериального воспаления + высокое СОЭ, то это еще один триггер в пользу бактериальной инфекции.

Атипичные мононуклеары (вироциты). Появляются в крови редко, при некоторых видах вирусной инфекции. Являются характерным признаком инфекционного мононуклеоза (если их 10% и более - однозначно это он).

Моноциты - отвечают за фагоцитоз, это лейкоциты-пожиратели. Они участвуют в первичном иммунном ответе. Также превышение моноцитов наблюдается в процессе выздоровления организма. Если привести аналогию со сражением, это те, кто убирает убитых с поля боя.

Анализ крови нужно в любом случае показать врачу, т.к. он принимает решение по лечению вашего ребенка.

Поясню на примерах, как читать анализ крови. Еще раз обращаю внимание - анализ крови имеет смысл рассматривать только вкупе с клинической картиной и историей болезни (анамнезом).

Пример 1. Обратите внимание - анализ сдан на 5-й день, на фоне высокой температуры (38,4). Показатели в норме, повышенные моноциты в данном случае говорят о начале выздоровления. Незначительное повышение СОЭ в данном случае ни о чем не говорит.

Пример 2. Также однозначно вирусная инфекция, повышенные моноциты к концу болезни (кровь сдана на 6-й день)

Пример 3. Начнем с того, что врач диагностировал (?) ангину. По современным правилам лечения у ребенка нужно взять мазок на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) либо сделать экспресс-тест, используя стрептатест. Но бакпосев делается почти неделю, а стрептатестов в нашей замечательной отечественной медицине отродясь не водилось. Что делает врач? Он тупо назначает антибиотики. Хорошо, что мама оказалась дотошной - и стрептатест нашла (результат на БГСА отрицательный), и кровь сдала. Что видим по анализу? Лейкоциты в норме, формула не сдвинута. Вас может смутить повышенный процент нейтрофилов (50,2% при норме 45%), однако абсолютное значение - в норме, следовательно, нейтрофилеза также нет. То же самое касается лимфоцитов - в процентах чуть ниже нормы, но абсолютные значения в норме. У ребенка однозначно вирусная инфекция. Результат этой истории смотрите тут - у ребенка, как выяснилось, был какой-то из герпесвирусов.

Пример 4. Лейкоциты немного превышают верхний порог (17,2 при макс. норме 17), имеется нейтрофилез (абс. число нейтрофилов 11 тыс./мкл при норме до 8), т.е. среди лейкоцитов преобладают нейтрофилы, высокое СОЭ. По клинической картине - новый скачок температуры после улучшения. Все данные за то, чтобы начать пить антибиотики.

Пример 5. Характерный пример вирусной инфекции с лейкопенией - мало лейкоцитов, в крови преобладают лимфоциты, моноцитоз.

Пример 6. Обратите внимание, есть хрипы внизу - сделали рентген легких, чтобы исключить пневмонию. Это важный этап диагностики. Что касается анализа крови - лейкоциты в норме (12,1), относительный нейтрофилез (61%), но абсолютное число нейтрофилов в норме (7,4). Моноциты отдельно здесь не посчитаны, есть параметр MXD, который включает в себя моноциты, базофилы и эозинофилы - он тоже немного превышен. Также отметим высокое СОЭ - 52 мм/ч. По клинике - затяжная температура (38,5 на 6-й день), мутно-белые сопли, небольшой кашель. И врач склоняется к вирусной инфекции.

Подводя итог - далеко не всегда анализ крови дает четкий ответ на вопрос, какая у ребенка инфекция. Иногда вы будете видеть весьма однозначные результаты, а иногда - совсем не однозначные, сомнительные. Тогда не полагайтесь на собственное суждение, ориентируйтесь на мнение врача.

P.S. Итог этих двух постов можно подвести известным афоризмом: "В России нужно постараться выздороветь, пока врачи не начали лечить." ©

Расшифровка анализов крови

Похожие записи