Подозрение на аутизм

Даша, дочери уже 7 почти. Много видано и читано за это время, но даже со всем этим багажом, и с пониманием того, что проблемы не рассосались, я иногда пересматриваю старые видео с ней годовалой и говорю себе - ну здоровый же ребёнок)))

Даша, психиатр, специализируется на РАС. Он принимает в Мск, но можно писать ему на почту за советом.

Еленка, подняла старое заключение по итогам встречи в год и два:

Евгения, 1 год 2 мес.

Девочка осматривается впервые в связи с беспокойствами родителей из-за особенностей в развитии, особенностей в поведении.

При осмотре родители описывали следующие беспокойства:

- у Евгении не развивается речь - она почти не использует слов для обозначения желаний, редко повторяет за другими людьми отдельные слоги, хотя использует отдельные жесты (например, поднимает руки, когда хочет, чтобы ее подняли, использует указательный жест);

- особенности взаимодействия со взрослыми - Женя редко повторяет действия за другими людьми, плохо вовлекается в общие игры, делает только то, что ей интересно (а не то, что ей показывают). Часто для того, чтобы научить Евгению чему-либо, нужно физически направлять ее руку;

- часто не реагирует на обращения и речь взрослых, при этом может выполнять отдельные инструкции, бытовые инструкции.

Родители описывают, что дома и на улице Евгения довольно активна, много ходит, много играет с игрушками. Много рисует, любит играть с музыкальными игрушками. Вместе с этим вовлечь её в общие, совместные игры часто не получается. Евгения легко и быстро отвлекается. Может расстраиваться, если родители настаивают на собственной предложенной деятельности. Евгения почти не вовлекает взрослых в игры по своей инициативе.

Бытовые навыки формируются по возрасту (она ест самостоятельно), не отмечается соматических нарушений, нарушений сна.

Информация полученная во время осмотра (психический статус)

Во время осмотра Евгения активна и подвижна: ходит по кабинету, берет некоторые интересные ей предметы, с некоторыми непродолжительное время играет.

Девочка замечает врача, разглядывает его, в начале встречи немного смущается (отворачивается, подходит к матери), затем привыкает. Часто подходит к матери, к отцу, после того, как привыкает, и к врачу.

Довольно часто отдает им различные предметы, которые находит, но при этом не приглашает в совместную деятельность с предметами: просто передает и отходит.

Во время осмотра не делится радостью и вниманием к тем вещам, которые вызывают ее интерес (не показывает пальцем, не наблюдает за эмоциональными реакциями взрослых на те вещи, которые вызывают ее интерес).

Привлечь внимание Евгении к той или иной деятельности во время осмотра несложно. Девочка живо интересуется предметами, которые ей предлагает врач, реагирует на обращения по имени, прослеживает за указательным жестом врача. Однако, выстроить совместную деятельность с игрушками оказывается сложно - Евгения быстро отвлекается и часто совершает действия с предметами по-своему (не в контексте предложенной врачом игры).

Девочка повторяет некоторые действия за врачом, но требуется настаивать на предлагаемой деятельности: многократно повторять действия, привлекать внимание девочки для того, чтобы она повторила.

Эмоциональные реакции яркие и выразительные, но в основном автономные и связанные с собственной деятельностью.

Женя устанавливает зрительный контакт, смотрит на родителей, на врача (в начале осмотра вообще внимательно за ним наблюдает), но не смотрит в те моменты, когда врач предлагает ей игру, не следит за тем, куда он смотрит. От тактильного контакта с матерью, с отцом девочка не уклоняется.

Во время осмотра Евгения не пользуется речью (не обращается с просьбами, не повторяет слов, не отвечает на вопросы), вообще мало издает звуков, почти не лепечет.

На обращения по имени реагирует хорошо. Но почти не выполняет инструкций (выполняет в основном инструкции в одно действие, часто сопровождаемые жестовой подсказкой). Несколько раз использует указательный жест, в основном для того, чтобы обозначить желание выйти (подходит к матери и показывает на дверь), но в этот момент на лицо тех, к кому обращается не смотрит.

Собственная деятельность во время осмотра с заметной тенденцией к однообразию, повторяемости, девочка интересуется игрушками, но играет с ними просто, часто повторяя одни и те же действия (например, многократно кладет крышечку на чашку). Много времени проводит просто перенося в руках игрушки, при этом стремится к тому, чтобы носить в руках красные предметы (выбирает красную машинку, красного жука среди всех игрушек).

Заключение

На основании моих наблюдений и собранной информации я прихожу к следующим выводам:

В настоящее время следует констатировать задержку развития речи у Евгении.

В этом возрасте дети могут использовать от трех-четырёх до нескольких десятков слов, обозначать с их помощью свои желания, отвечать на вопросы, активно и много использовать жесты для обозначения желаний. Евгения пока этого не умеет.

Очень важно понять, что именно является причиной отставания в развитии у нее этих важных навыков.

Наблюдая за Евгенией я выделил две важные вещи, которые, на мой взгляд, ей мешают эффективно учиться речи:

- у Евгении довольно маленькая собственная социальная мотивация. Это проявляется в том, что она мало времени сама инициирует двустороннее взаимодействие с другими, например, во время встречи Евгения не показывала на предметы, с которыми она играла, не делилась радостью и увлечением со взрослыми (она отдавала предметы, передавала их в руки, но не выстраивала вокруг предметов общей деятельности), ее было непросто вовлекать в общие игры. Это - проблема потому, что именно благодаря заинтересованности в общении дети часто и много подходят к родителям - основному источнику информации - и учатся у них. Сейчас же у Евгении получается мало моментов, в которые она сама инициирует взаимодействие, чтобы чему-то научиться.

- у Евгении есть общие сложности с коммуникацией. Она как будто пока не понимает, что можно общаться с другими людьми, используя для этого какие-то символы или знаки, то есть она не только не использует слова, но недостаточно активно использует и жесты (часто капризничает никак не обозначая, что ей хочется или не хочется). Видно, что ей очень сложно просить как вербально, так и не вербально.