Помогите найти решение деликатной проблемы

У педиатра Сергея Бутрия в телеграме, вконтакте и фейсбуке есть пост, это из-за запора, может ваша дочь не прерываться не хочет, а наоборот расслабляется и кал выходит, а потом ей очень стыдно, но не может признаться, закрывается, делает вид что все равно. А вот, собственно, и сам пост: "Заметки детского врача: Пост об энкопрезе (недержании кала) Очередной вопрос в вайбере "СА, посоветуйте хорошего невролога для лечения энкопреза у ребенка 6 лет" навёл на грустные размышления: 1) Каким образом российская педиатрия умудрилась так сильно уронить лицо, что родители больше не рассматривают детского врача как самостоятельную универсальную диагностическую и лечебную единицу, а рассматривают исключительно как билетёра в кассе, выдающего направления к узким специалистам (читай "настоящим врачам")? 2) В какой вселенной невролог является стартовым или базовым специалистом для выяснения причин энкопреза? Ну ладно, ок, убедили - я билетёр, и ничего не смыслю в нарушениях пищеварительной системы, сам не справлюсь, нужен узкий специалист. Допустим, но почему невролог то?! Почему не гастроэнтеролог, или скажем, проктолог? На неврологические заболевания, как причину энкопреза, приходится лишь малая доля от общего числа детей, страдающих недержанием кала, и почти все эти болезни имеют яркие клинические неврологические проявления, а недержание кала при них - сопутствующая и вторичная проблема. Но даже и тогда сам энкопрез лечат педиатры и/или гастроэнтерологи, а неврологи параллельно лечат "свою часть" болезни. Поэтому, дорогие мои, с любой проблемой ребенка надо сперва обращаться к первичным врачам (педиатрам или специалистам службы "скорой помощи"), а уже потом, если они сочтут нужным - к врачам конкретной специальности. ... Ладно, выключаю режим "брюзжание", включаю просветительский режим обратно. Поехали. § Определение Энкопрез - это повторяющееся неконтролируемое выделение фекалий у ребенка старше 4 лет в одежду, или другие неподходящие места. Чаще всего энкопрез является результатом хронического запора (не всегда очевидного родителям), поскольку перерастянутый толстый кишечник заполнен каловыми камнями, которые растягивают анус изнутри - а "свежие" полужидкие каловые массы обтекают камни, и через частично приоткрытый анус (тоже перерастянутый изнутри) беспрепятственно вытекают на трусики ребенка много раз за день. Эта утечка может возникать днем ​​или ночью, и она не находится под сознательным контролем ребенка (ребенок не может прекратить ее усилием воли, а зачастую даже не ощущает ее). Объем и частота утечки бывают очень разными, от пары миллилитров раз в несколько дней, до почти непрерывного истечения кала по 200 мл в сутки и даже более. Ребенок с энкопрезом часто испытывает стыд и может избегать ситуаций (например, в лагере или в школе), которые могут привести к смущению. Количество эпизодов недержания сильно влияет на самооценку ребенка, степень социального отвержения со стороны сверстников, кроме того оно нередко провоцирует гнев, наказание и отвержение со стороны родителей и опекунов. Около одного процента 5-летних детей имеет энкопрез, это заболевание чаще встречается у мальчиков чем у девочек. § Симптомы Существуют четыре главных симптома, используемых для диагностики энкопреза: Неоднократное опорожнение кишечника в неподходящих местах (например, в одежду или на пол), будь то случайное или преднамеренное. Наличие по крайней мере одного такого случая в месяц, в течение как минимум трех месяцев. Возраст не менее 4 лет (или эквивалентный ему уровень психического развития). Эти эпизоды не связаны напрямую с воздействием лекарственных веществ (в частности, слабительных). § Причины Обычно энкопрез - это физическое расстройство, связанное с хроническим запором и развитием аномальных движений мышц наружного сфинктера (когда круговая мышца ануса сокращается, а не расслабляется при попытке испражнения). Это прямое следствие привычной практики подавления сигналов, напоминающих что настало время для испражнения у детей; дети подавляют эти сигналы не желая отвлекаться от интересной игры или из-за страха перед болезненной дефекацией. Позже дети продолжают сдерживать позывы к дефекации чтобы избежать опорожнения в неприемлемых местах. Когда ребенок длительно игнорирует сообщения от своих мышц и нервов о необходимости испражнения, количество таких сигналов уменьшается. Со временем кал накапливается в толстой кишке, становитс я плотным и толстым - при прохождении через анус такой кал вызывает выраженную боль. Это, в сочетании с уменьшением количества сигналов, посылаемых от мышц и нервов, увеличивает риск повтора эпизода недержания стула. Такие эпизоды не приводят к полному опорожнению толстой и прямой кишки, поэтому кал продолжает подтекать. Чем дольше проблема не решается, тем сильнее ребенок утрачивает навыки, необходимые для опорожнения кишечника. Ряд факторов может также способствовать развитию энкопреза: Предрасположенность от рождения к ранней инерции толстой кишки (склонность к запорам по причине недостаточной подвижности кишечного тракта). Это может потребовать диетологического и медикаментозного вмешательства. Неудачный опыт знакомства с туалетом. Если ребенок ранее испытывал стыд, унижение при дефекации, и/или если его ранее сильно ругали за эпизоды недержания - у него может развиться панический страх перед процессом дефекации. Иногда страхи ребенка могут быть иррациональными и потому не приниматься родителями всерьез - например, некоторые дети боятся что их может смыть в унитаз. Боль при испражнениях из-за воспаления или трещин ануса. Эмоциональные стрессы вносят большой вклад в формировании энкопреза: стыд и неудобства при использовании общественного туалета (особенно запреты или высмеивание за посещение туалета в школе), или стрессовые жизненные события (семейные разногласия между родителями, переезд в новое окружение, физические или психические заболевания у членов семьи, рождение нового брата/сестры). Изредка энкопрез является осознанным действием - так дети проявляют свое оппозиционное поведение, это их форма протеста против трудных аспектов своей жизни, или банальный отказ пользоваться новым туалетом в новом доме. Хронический запор. Изредка причинами энкопреза являются серьезные неврологические заболевания. Заподозрить их и, при обоснованном подозрении, направить семью на дополнительное обследование - забота педиатра. § Лечение Оптимальная схема лечения энкопреза включает комбинацию медикаментозного и поведенческого подхода. Цели такой терапии следующие: Развить у ребенка здоровые туалетные привычки Увеличить количество жидкости и продуктов с высоким содержанием клетчатки в рационе ребенка. Уменьшить/устранить задержки стула. Восстановить нормальный физиологический контроль над функцией кишечника. Разрядить конфликты и уменьшить тревогу в семье, вызванные симптомами ребенка. Для достижения этих целей следует сосредоточить внимание не только на физических основах энкопреза, но также на его поведенческих и психологических истоках и ​​последствиях. На начальном этапе лечения кишечный тракт регулярно необходимо опорожнять с помощью лекарств. В течение одной-двух недель (при четкой связи с запорами - до 4-6 месяцев) ребенку могут потребоваться сильные слабительные, реже суппозитории для опорожнения кишечника, или даже (иногда) очистительные клизмы, чтобы кишечник мог уменьшиться до нормальных размеров. Во время приема курса слабительных препаратов важно выработать у ребенка привычку к испражнению в одно и то же время, динамический стереотип (например, всегда после завтрака). Правильная диета с достаточным количеством жидкости и продуктов с высоким содержанием клетчатки - очень важна. Эти меры будут поддерживать мягкую консистенцию стула и предотвратят запор. При ненадлежащем контроле врача эти вмешательства могут нанести определенный вред ребенку, поэтому их следует проводить только под наблюдением (при регулярных визитах) врача ребенка. Некоторые дети испытывают значительные поведенческие и эмоциональные трудности, которые мешают их программе лечения. Консультирование таких детей у психолога помогает им решать такие проблемы, как конфликты со сверстниками, отставание в успеваемости и низкая самооценка, которые могут способствовать энкопрезу. При совместном использовании лекарств и поведенческих тренировок (которым обычно обучает семью психолог), большинство детей испытывает значительное улучшение уже в течение первых двух недель, а у 75 процентов детей после окончания курса лечения эти симптомы никогда не повтор яются Более подробно о запорах у детей, а также детских ритуалах и страхах связанных с запорами - писал тут: https://vk.com/wall-141911698_ https://www.facebook.com/SergD об истоках, и основах лечения детских запоров - тут https://vk.com/wall-141911698_ https://www.facebook.com/SergD При подготовке поста использовались следующие материалы: https://www.psychologytoday.co https://emedicine.medscape.com https://www.msdmanuals.com/ru-...профессиональный/педиатрия/недержание-мочи-у-детей/недержание-стула-у-детей ...и многолетний опыт работы билетёром."

энкопрез, посмотрите видео о Комаровского. Вначале попробуйте диетой помочь, ничего сладкого, ничего мучного итд. Если не поможет, то можно подавать сиропчик. Если не поможет, то к врачу за консультацией. Со старшим сыном помогла диета, плюс трусы он был обязан самостоятельно застирывать.

С такой не сталкивалась, но посоветую. 1. Забить и полностью отдать этот вопрос в зону ответственности ребенка. Знаешь, где чистое белье, знаешь, где корзина для грязного, знаешь, где туалетная бумага/душ. Я не напоминаю, не лезу, не контролирую, не получаю. Это твоя зона ответственности. Всё. 2. Не бывать в тех местах, где такое может произойти. Бассейн, например, при этом объяснив ребенку причинно-соедственные связи. То есть не как наказание, а сказать, что какать в воду нельзя, а раз такая ситуация есть, мы туда ходить пока не можем, не будем пачкать воду, там же все плавают. Ну то есть не так, что фууу, ты плохая, наказана, а именно, мы заботимся об окружающих, поэтому туда-то и туда-то не будем ходить из-за вот этого. Ну и по факту выполнения этих двух пунктов посмотреть, что будет.

У меня у ребёнка такое было в районе 4/5 лет. Также зажималась, пачкала трусы, потом запоры начинались. Нам помог дюфалак, пили курсами, после 3-4 все прошло.

Терпение в первую очередь. Бутрию посоветовали уже ниже. Из личного опыта: настроить режим, чтоб это происходило примерно в одно время, у нас было после сада, т.к. именно в это время обычно происходило все. Я просто заранее сажала ребенка на унитаз с планшетом. Когда реально стало без проблем работать убрала постепенно планшет, типа "я сейчас принесу" и постепенно это "сейчас" увеличивалось. Ребенок просто привык и усвоил, что какать в унитаз не страшно и стал сам проситься.

У сына подруге также было. Помогло, когда он несколько раз сам постирал испачканные трусы.

Это энкопрез, гастроэнтеролог + невролог. В разное время был у детей, лечили, слабительное, поход в туалет в одно и то же время, минералка донат магний, плюсом какое-то успокоительное, ванночки с какой-то травой, не помню уже какой.

Это специализация невролога и это напрямую связано с эмоциональным состоянием ребенка. У моего старшего сына каломазание (это когда в самом начале позыв не сдерживается) началось в 3 классе, в каникулы - все было чисто, никаких других признаков того, что ребенку эмоционально некомфортно не было. Ходили к неврологу, выписывали различные препараты не с седативным, но с нормализующим действием (на основе витаминов группы Б, ноотропным действием)

Как у вас сейчас? У меня у сына 5 лет такая проблема. Кажется, психологическое. Прочитала комментарии ниже, у нас на энкопрез не похоже. Ест очень много фруктов и овощей, ягод, пьет много воды, стул когда выходит мягкий, выходит легко.но не идет у туалет пока не начинает кал выходить( трусы стирает

У нашей родственницы старший сын так же делал. Что только не делали до 6 лет! Оказалось это что-то психологическое. Нашли специалиста, который поработал с ребёнком и всё прошло. У него оказалось какой-то страх был, о котором никто даже не подозревал. И он ничего не говорил. Вёл себя абсолютно нормально, но при этом какал в трусы. При чём не сразу всё выкакивал, а частями.

Возможно кому-то поможет)Мучились энкопрезом долгое время(сыну 8 лет)лечение слабо помогало. Наблюдались у гастроэнтеролога, пили слабительное. Случайно узнала про препарат хемохим, чистит организм, пропили курс, долгое время проблема не возвращается

У нас тоже самое, дочке 6.6 и началось недавно, как только я стала заставлять попу вытирать самой, так она прекратила ходить в туалет терпит и пачкает трусы.

Не сталкивалась с таким, но обратилась бы к психологу наверное. Может быть есть что то, что она вам сказать не может