К сожалению,иногда случается, что эта беда повторяется. И вот тогда, если вы этого не сделали ранее, очень желательно пройти более развернутое обследование.
Антифосфолипидный синдром (АФС)
Термином АФС (антифосфолипидный синдром) обозначается группа аутоиммунных нарушений, характеризующаяся значительным количеством антител к содержащимся в плазме крови фосфолипидам (антифосфолипидные антитела), а также к связанным с этими фосфолипидами гликопротеинам (бета2-гликопротеину-I, аннексину V и/или протромбину).
К лабораторным критериям АФС относят:
- положительные антитела класса IgG или IgM в сыворотке в средних и высоких титрах, определенные, по крайней мере, дважды, с интервалом не менее 6-8 недель (а еще лучше 12 недель);
-положительный волчаночный антикоагулянт, выявляемый в плазме, по крайней мере, с интервалом не менее 6-8 недель.
Сдают:
-антитела к кардиолипину (IgG и IgM можно и IgA);
-антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM можно и IgA);
- волчаночный антикоагулянт (ВА).
Это самые основные анализы, при возможности можно сдать более расширенный спектр антител.
В целях установления данного диагноза необходимо сдать кровь дважды с интервалом 6-8 недель (лучше 12 недель) в лаборатории при соблюдении правил ее сдачи: не принимать лекарственных препаратов до и на момент сдачи не менее 2 недель и не болеть вирусными и респираторными заболеваниями не менее 2 недель.
Лаборатории, где можно сдать АФС: Синево, Синлаб, платные услуги 9-й больницы тел. (017)272-57-63.
Если в анализах на АФС будут наблюдаться нарушения, то минчан отправляют к гематологам в Минский консультационно-диагностический центр на ул. Семашко (МКДЦ), там специальная комиссия рассматривает признание АФС и назначает лечение. Вы можете попросить у своего участкового Г направление в МКДЦ и при хороших анализах, в центре вам сделают свои анализы на АФС и гемостазиограмму бесплатно, прведут консультацию. Но, как показывает практика, АФС их лаборатория диагностирует крайне редко, даже при плохих анализах из других лабораторий, поэтому для подстраховки лучше сдать еще где-нибудь.
- Гемостазиограмма
Гемостазиограмма - это оценка функционального состояния свертывающей системы крови (тромбоцитарное звено, плазменное звено). По этому исследованию можно судить о взаимоотношениях свертывающей и противосвертывающей системы крови, что очень важно в акушерско-гинекологической практике.
Показатели базовой гемостазиограммы
Клеточное звено:
-тромбоциты, гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты
Плазменное звено гемостаза:
- Внешний путь свертывания: АЧТВ (активированное частичное или парциальное тромбопластиновое время)
- Внутренний путь свертывания: протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПИ), протромбин по Квику, МНО
-Тромбиновое время
-Фибриноген
Показатели фибринолиза:
- РКФМ (или РКФМ, растворимые комплексы мономеров фибрина/фибрин-мономеров)
Показатели противосвертывающей системы
- Антитромбин III
Анализы, часто сдаваемые с гемостазиограммой (коагулограммой), в том числе, при беременности:
-Волчаночный антикоагулянт
-D-димер
-Активированный протеин С
-Антитромбин III
-Аутоиммунные антитела
-Гомоцистеин
-Агрегация тромбоцитов
Гемостазиограмма из МКДЦ на ул. Семашко (желательно сдать все пункты и не обведенные тоже!!!):
- Наследственые тромбофилии:
Комплексное обследование на НТ (наследственная тромбофилия) включает исследование основных генетических полиморфизмов определяющих индивидуальную склонность к тромбофилии и тромбозам.
К ним можно отнести:
Но основную группу составляют все-таки наследственные факторы риска образования тромбов.
К ним относятся:
-дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S;
-полиморфизм гена протромбина (замена одного нуклеотида G20210A);
-полиморфизм гена V фактора или фактора V Лейдена;
-полиморфизм рецептора тромбоцитов гликопротеина IIIа;
-молекулярные аномалии фибриногена;
-повышение уровня липопротеинов, гомоцистеина в крови.
Лаборатории: Институт генетики и цитологии НАН Беларуси ул. Академическая, 27 тел: 284-19-42 Ирма Борисовна; Синлаб.
- Кариотипы супругов
С помощью этого анализа можно определить риск наследственных заболеваний у потомства данной пары, неправильный кариотип, переданный ребенку от одного или обоих родителей, может быть причиной замирания плода в утробе, т.е. ребенок может быть уже изначально не жизнеспособен по наследственным факторам.
Кариоти́п - совокупность признаков (число, размеры, форма и т. д.) полного набора хромосом, присущая клеткам данного биологического вида (видовой кариотип), данного организма (индивидуальный кариотип) или линии (клона) клеток. Кариотипом иногда также называют и визуальное представление полного хромосомного набора (кариограммы). Говоря простым языком, кариотип мужчины и женщины и указывает на то, что он- мужчина, а она - женщина.
Анализ на кариотипы сдается обоими супругами, сдается 1 раз в жизни, так как является неизменным и неизменяемым. Данный анализ позволяет детально определять хромосомные аберрации - внутри- и межхромосомные перестройки, сопровождающиеся нарушением порядка фрагментов хромосом (делеции, дупликации, инверсии, транслокации). Такой анализ имеет большое значение в медицинской практике, позволяя диагностировать ряд хромосомных заболеваний, вызванных как грубыми нарушениями кариотипов (нарушение числа хромосом), так и нарушением хромосомной структуры или множественностью клеточных кариотипов в организме (мозаицизмом). Анализ проводится не на все, а только на наиболее опасные наследственные заболевания.
Нормальный кариотип женщины- 46,ХХ, мужчины -46,ХУ.
Лаборатории: Центр "Мать и дитя" при 7-й больнице г. Минска (обычно только своим пациентам), Неомед, ЭКО и Эмбрио (только своим пациентам).
- HLA-типирование 2-го класса
В нашей стране очень мало уделяется внимания анализу на HLA-типирование по 2-му классу (иммунологическая несовместимость), который, на мой взгляд, пусть и является очень спорным и парадоксальным, но все-таки может нанести непоправимый вред развитию столь желанной беременности.
Что такое HLA?
HLA - (human leucocyte antigens) - антигены тканевой совместимости. На поверхности практически всех клеток организма представлены молекулы (белки), которые носят название антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA - антигены).
Каждый человек обладает индивидуальным набором HLA - антигенов. Молекулы HLA выполняют роль своеобразных "антенн" на поверхности клеток, позволяющих организму распознавать собственные и чужие клетки (бактерии, вирусы, раковые клетки и т.д.) и при необходимости запускать иммунный ответ, обеспечивающий выработку специфических антител и удаление чужеродного агента из организма.
При наследовании антигенов тканевой совместимости ребенок получает по одному гену каждого локуса от обоих родителей, т.е. половина антигенов тканевой совместимости наследуется от матери и половина от отца. Таким образом, ребенок является наполовину чужеродным для организма матери. Эта "чужеродность" является нормальным физиологическим явлением, запускающим иммунологические реакции, направленные на сохранение беременности. Формируется клон иммунных клеток, вырабатывающий специальные "защитные" (блокирующие) антитела.
Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к "похожести" зародыша на организм матери, что становится причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются. Большое число совпадающих антигенов главного комплекса гисто-совместимости (HLA) у супругов приводит к тому, что зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.
Лаборатории Минска, где можно проверить супругов на HLA-совместимость: Неомед; Платные услуги 9-й больницы (здесь анализ стоит дороже, но так как эта лаборатория специализируется на пересадке органов, где очень важен HLA, то есть повод считать, что анализ будет очень качественным)
- Смешанная культура лимфоцитов (СКЛ)
Важным анализом при обнаружении 3 и более совпадений по HLA-типированию 2-го класса является СКЛ (смешанная культура лимфоцитов). Этот тест состоит из набора культур, которые определяют степень распознавания супругами антигенов тканевой совместимости друг друга.
Технически это делается следующим образом. У супругов берут кровь, из которой выделяют лимфоциты. Эти лимфоциты помещают в благоприятную для деления питательную среду. Если смешать лимфоциты разных людей, они начнут друг на друга реагировать. Однако если просто зарегистрировать активность смешанной культуры разных людей, невозможно понять, как реагирует конкретный человек, потому что "в бой" вступают клетки всех участников смешанной культуры.
Для того, чтобы оценить индивидуальную реакцию каждого участника культуры, клетки одного из супругов подвергают воздействию, которое делает невозможным деление клеток. Однако антигенные свойства лимфоцитов при этом сохраняются. В такой культуре вся активность клеток будет связана только с живыми клетками другого супруга. Сравнивая различные комбинации культур живых и инактивированных клеток можно получить важную информацию о степени иммунологической похожести супругов.
- Иммунограмма
Немаловажным будет являться и сдача супругой анализа Иммунограмма (комплексный анализ, проводимый для оценки состояния иммунной системы).
- УЗИ различных органов
Не редко случается, что пара, сдавшая все перечисленные анализы, не находит причин случившегося. Возможно организм матери просто не готов к беременности, поэтому, по возможности, не плохо было бы провести обследование органов, напрямую не связанных с детородной системой:
- УЗИ щитовидной железы (не всегда "хорошие" гормоны гарантируют, что с ЩЖ все в порядке);
- УЗИ молочных желез;
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ сердца (при необходимости и проблемах)
Так же можно проверить нижний отдел позвоночника, если у вас бывают периодические боли в этом отделе. Межпозвоночные грыжи нижнего отдела, могут косвенно влиять на кровоснабжение органов малого таза, нарушенный кровоток, может приводить к воспалениям эндометрия, не всегда выявляемых на УЗИ, к плохому кровоснабжению эндометрия на начальном этапе Б, что так же может приводить к замиранию
