Девочки, кто уже сталкивался с этими выписками, посмотрите пожалуйста мою. Может что-то исправить надо. Мы 2 февраля едем к окружному врачу для подачи документов. Правда надо еще теперь и справку от инфекциониста в связи с эпидемией успеть сделать.
Выписка из амбулаторной карты №________
направляется в Комиссию Департамента здравоохранения города Москвы по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий для решения вопроса о проведении лечебного цикла ЭКО+ИКСИ за счет средств ОМС.
Вес: 54 кг
Рост: 168 см
Жалобы: На отсутствие беременности в течение 5 лет при регулярной половой жизни без предохранения.
Аллергологический анамнез: отрицает.
Наследственный анамнез: отрицает.
Перенесенные болезни: Детские инфекции, ОРЗ. Хронический гастрит.
Менструальная функция: с 14 лет, через 28 дней, по 4 дня, регулярная, безболезненная, умеренная.
Семейный анамнез: зарегистрирован.
Контрацепция: отрицает.
Гинекологические заболевания и перенесенные операции: Хронический аднексит ( лечение получала).
|
Год |
Диагноз |
Объем оперативного вмешательства |
|
2007г |
Эндометриоидная киста левого яичника. |
Лапароскопия ,резекция левого яичника. Лечение получала( Логест 6 мес по схеме). |
|
2013г |
Эндометриоидная киста правого яичника.Эндометриоз брюшины малого таза. Бесплодие I. |
Лапароскопия ,резекция правого яичника, коагуляция очагов эндометриоза. Гистероскопия. Хромосальпингоскопия. Санация брюшной полости. Лечение не получала. |
Репродуктивная функция: Беременностей - 0.
Данные обследования
|
Инфекция |
|
|
ВИЧ от 26.01.16г |
отр. |
|
Сифилис от 22.01.16г |
отр. |
|
Гепатит В от 26.01.16г |
отр. |
|
Гепатит С от 26.01.16г |
отр. |
Группа крови резус фактор:
А(II) Rh (-) отрицательный.
Клинический анализ крови: 21.01.16г
|
Показатель |
значение |
норма, единицы измерения |
|
Гемоглобин |
121 |
115-170 |
|
Эритроциты |
3,99 |
3,80-6,50 |
|
Тромбоциты |
213 |
150-500 |
|
СОЭ |
5 |
2-15 |
|
Лейкоциты |
9,10 |
4,0-10,0 |
|
· базофилы |
1 |
0,0-99,9 |
|
· лимфоциты |
17 |
0,0-99,9 |
|
· моноциты |
6 |
0,0-99,9 |
Общий анализ мочи - 25.01.16г
Уд. вес - 1027; Белок - abs; Лейкоциты - един; Бактерии - abs в п/зр.
Биохимический анализ крови: 21.01.16г
|
Показатель |
значение |
норма, единицы измерения |
|
глюкоза |
4,20 |
3,50-6,10 |
|
мочевина |
4,60 |
2,80-7,20 |
|
Билирубин общий |
8,20 |
5,00-21,00 |
|
Белок общий |
72,40 |
64,00-83,00 |
|
АСТ |
21,0 |
До 35 |
|
АЛТ |
18,0 |
До 35 |
Гемостазиограмма: 21.01.16г:
|
Показатель |
значение |
норма, единицы измерения |
|
МНО |
1,05 |
|
|
Протромбиновый индекс |
14,50 |
12,00-17,00 |
|
АЧТВ |
33,4 |
24,00-35,00 |
|
Фибриноген |
304 |
200-400 |
|
Тромбиновое время |
15,90 |
14,00-24,9 |
Заключение: Без патологии.
Гормональное обследование:
|
Гормоны на 2-5-й день менстр. цикла: |
показатели |
норма, единицы измерения |
|
ФСГ |
8,28 |
3,30-8,08 |
|
ЛГ |
4,46 |
1,80-11,78 |
|
Е2 |
49 |
27-122 |
|
Пролактин |
14,81 |
3,34-26,72 |
|
Кортизол |
10,22 |
18-391 |
|
Тестостерон |
0,37 |
0,1-0,75 |
|
ТТГ |
0,90 |
0,34-5,60 |
|
АМГ |
1,92 |
До 8,9 |
ПЦР анализ на ЗППП: 08.11.15г
|
Инфекиця |
результат |
|
Ureaplasma urealyticum |
не обнаружена |
|
Chlamydia trachomatis |
не обнаружена |
|
Mycoplasma genitalium |
не обнаружена |
|
ВПЧ 16 и 18 типа |
не обнаружена |
Исследование сыворотки крови методом ИФА: 21.01.16г
|
Инфекции |
Ig M |
Ig G, единицы измерения |
|
ЦМВИ |
отр. |
0,266 |
|
ВПГ 1 и 2 типа |
отр. |
31,1 |
|
краснуха |
отр. |
45,0 |
|
токсоплазмоз |
отр. |
<</span>5,0 |
Мазок на флору: 21.01.16г
|
V |
|
|
Лейкоциты |
0-1 |
|
Пл. эпителий |
Умеренное кол. |
|
Гонококки Нейс. |
abs |
|
Трихомонады |
abs |
|
Флора |
Палочки |
Кольпоскопия: 10.12.15г - Патологии не выявлено.
Мазок на онкоцитологию 25.01.16г: Без особенностей.
Хромосальпингоскопия 12.04.13г:
Описание: Контрастное вещество в брюшную полость равномерно поступает.
Заключение: Маточные трубы проходимы.
УЗИ органов малого таза 14.01.16г
Описание: Матка расположено срединно. Матка 40х34х53 мм.Структура миометрия однородная. Эндометрий до 5 мм. Полость матки сомкнута, не деформирована. Шейка матки не увеличена, цервикальный канал не расширен. Правый яичник 31х12 мм, контур ровный, эхоструктура неоднородная, определяются фолликулы 10 мм, до 9 в скане. Левый яичник 17х12 мм, контур ровный, эхоструктура неоднородная, определяются фолликулы 7 мм, до 4 в скане. Свободной жидкости в малом тазу нет.
Заключение: Эхо картина соответствует 1 фазе м.ц.
ЭКГ: 14.12.15г
Описание: ритм синусовый. ЧСС 59 уд в мин. Брадикардия. Вертикальное положение ЭОС.
Флюорография органов грудной клетки 10.06.15г:
Заключение: патологии не выявлено.
Консультация терапевта: 18.12.15г
Диагноз: Практически здорова.
Заключение: Противопоказаний к проведению лечебного цикла ЭКО и вынашиванию беременности нет.
УЗИ молочных желез: 17.12.15г
Описание: Тип строения - смешанный. Соотношение жировой и железистой ткани равное. Эхоструктура однородная. Молочные железы симметричные. Кожа и подкожная клетчатка не изменены. Ареолы обеих молочных желез без особенностей. Правая молочная железа- без особенностей. Левая молочная железа- в в/н анэхогенное включение диаметром 4 мм, без кровотока.
Заключение: Узи признаки единичной кисты малого диаметра молочной железы.
УЗИ щитовидной железы: 14.12.15г
Описание: Расположена обычно. Контуры ее ровные, четкие. Правая доля 12х13х45мм. Объем 3,5 см3. Левая доля 11х13х45мм. Объем 3,2 см3. Перешеек 1,6 мм. Паренхима гомогенная, нормальной эхогенности. Очаговых образований не выявлено.
Заключение: Эхо признаки незначительного усиления кровотока щитовидной железы. Лимфоаденопатия подчелюстной области.
Муж:
Группа крови резус фактор:
О(I) Rh (+) положительный.
Здоров; Брак - 1
|
Инфекция |
|
|
ВИЧ от 15.12.15г |
отр. |
|
Сифилис от 27.01.16г |
отр. |
|
Гепатит В от 27.01.16г |
отр. |
|
Гепатит С от 27.01.16г |
отр. |
|
Спермограмма |
26.09.15г |
||||
|
Параметры |
Показатели |
Норма ВОЗ |
Параметры |
Показатели |
Норма ВОЗ |
|
Воздержание |
4 |
2-5 дней |
Кол-во сперматозоидов в 1 мл |
37 |
> 15 млн/мл |
|
Время разжижения |
25 |
<</span> 60 мин |
Кол-во сперматозоидов в эякуляте |
185 |
> 30 млн/мл |
|
Обьем эякулята |
5,0 |
2-4 мл |
Подвижных (а+в) |
60 |
> 32% |
|
Вязкость |
0,2 |
N |
Из них: быстрых прогрессивных «а» |
36 |
|
|
Цвет |
Бело-серый |
серо-молоч. |
средних «в» |
24 |
|
|
РН |
7,6 |
7,2-7,8 |
медленных «с» |
14 |
|
|
Агглютинация |
нет |
нет |
неподвижных |
26 |
< 50% |
|
Лейкоциты |
375000 |
<</span> 1 млн/мл |
Средняя прогрессивная скорость сперматозоидов «а» |
- |
|
|
Спермоцитограмма |
|||||
|
Сперматозоиды с нормальной морфологией (Норма ВОЗ > 4%) |
26 |
Сперматозоиды с патологической морфологией |
74 |
||
|
Сперматиды |
1. головки |
74 |
|||
|
2. шейки |
0 |
||||
|
Особенности: |
3. хвоста |
0 |
|||
|
4. смешанного типа |
|||||
MAR-тест- Отрицательный
ПЦР анализ на ЗППП: 15.12.15г
|
Инфекиця |
результат |
|
Ureaplasma urealyticum |
не обнаружена |
|
Chlamydia trachomatis |
не обнаружена |
|
Mycoplasma genitalium |
не обнаружена |
|
ВПЧ 16 и 18 типа |
не обнаружена |
Консультация уролога-андролога 10.12.15г
Диагноз: Бесплодный брак (Тератозооспермия).
Заключение: Противопоказаний к ЭКО + ИКСИ со стороны пациента нет.
Диагноз: Код по МКБ-10: N97.4.
Бесплодие I, мужской фактор бесплодия (Тератозооспермия). Спаечный процесс в малом тазу. Состояние после резекции яичников с двух сторон ( Эндометриоз).
