Способы метаболической активации яичников при низком АМГ

Статья для себя с сайта Мама, полезно для тех, у кого низкий АМГ, возрастным, о пользе витамина Д, антиоксидантов, и о да моего любимого мелатонина.

Кстати, вы балуетесь мелатонином?

Низкий АМГ и яичниковый резерв: способы метаболической активации яичников

Антимюллеров гормон (АМГ) постоянно вырабатывается в женском организме и отражает запас яйцеклеток. В норме самые высокие в жизни женщины показатели АМГ наблюдаются в период 25-27 лет: 2-7 нг/мл. Примерно с 30 лет запас яйцеклеток у каждой женщины уменьшается по индивидуальной схеме. Ежегодно АМГ снижается примерно на 2-4%. Показатель ниже 1,2 нг/мл свидетельствует о низком овариальном резерве. Беременность с низким АМГ возможна, но вероятность зачатия ниже, чем при нормальных показателях.

Считается, что качество ооцитов снижается к 30 годам, однако для многих женщин оно остается достаточно высоким до 35 лет. Клинически заметно качество ооцитов снижается к 38 годам.

Показатель частоты анеуплоидий (генетических нарушений) у женщин до 36 лет 20-30 %, возрастает, начиная с 37 лет и составляет к 38 годам около 50 % а к 41 году - приблизительно 70 %. К 44 годам становится практически невозможным получить ооциты надлежащего качества.

Число фолликулов примерно 10 штук оценивается как хороший овариальный резерв и означает высокие шансы забеременеть. При их меньшем количестве шансы забеременеть снижаются.

Можно ли повысить уровень АМГ? Есть ли какое-то лечение для этого?

К сожалению, эффективных схем лечения для повышения уровня АМГ не существует. АМГ как зеркало отражает запас яйцеклеток. С возрастом запас снижается, и уровень АМГ соответственно становится ниже. Что же делать при низком АМГ у женщины?

Если результаты анализов и УЗИ говорят о критическом снижении овариального резерва, репродуктолог может рекомендовать метаболическую активацию яичников как этап предварительной подготовки к программе ЭКО. Дело в том, что даже в программе ЭКО в случае сниженного АМГ высока вероятность получения «бедного» ответа яичников на стимуляцию (3 и менее зрелых ооцита). Это может снизить количество и качество эмбрионов для переноса. Что в свою очередь снижает процент наступления беременности.

«Бедный» ответ яичников - ослабленная реакция яичников на стимуляцию овуляции в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Сколько длится предварительная подготовка яичников перед ЭКО в случае низкого АМГ?

Репродуктолог оценивает фолликулярный резерв в текущем менструальном цикле. Но в женском организме в яичниках в спящем состоянии присутствуют примордиальные фолликулы. Раз в месяц небольшое количество из этого общего пула «просыпается» и вступает в финальную стадию фолликулогенеза (созревания). Через 85-120 дней один из них становится доминантным и овулирует в естественном менструальном цикле. Соответственно, есть возможность влиять на этот уже «проснувшийся» пул фолликулов на всем этапе его финального созревания. То есть, примерно за 3-4 месяца до предполагаемого зачатия или программы эко.

Какие способы метаболической активации яичников бывают:

К естественным способам стимуляции яичников можно отнести следующие:

1. Здоровое питание. Существуют специальные продукты с максимально благоприятным воздействием на яичниковую ткань. Например: орехи, семена подсолнечника, тыквы, льна, лосось, авокадо, зеленые фрукты и овощи, ягоды, постные сорта мяса и т.д.
2. Достаточное количество сна и улучшение его качества. Рекомендуемая продолжительность сна - не менее 7-8 часов.

Для улучшения качества сна в схеме подготовки обычно назначается мелатонин.

Мелатонин оказывает следующие эффекты на организм: замедляет процессы клеточного старения, мощный антиоксидант, обладает и некоторым противовоспалительным эффектом.

Мелатонин в репродукции:

• уровень мелатонина в фолликулярной жидкости коррелирует с уровнями АМГ и ФСГ и может являться критерием овариального резерва;
• Мелатонин участвует в процессе фолликулогенеза, защищая ооциты от окислительного повреждения;
• установлена положительная связь между концентрацией мелатонина и диаметром фолликула;
• Мелатонин поддерживает морфологию ооцитов и после овуляции, защищает ДНК ооцитов от окислительного повреждения и клеточной дегенерации.
• Мелатонин увеличивает частоту оплодотворения ооцитов.

По данным одного из исследований (3 мг мелатонина на ночь в течение 1 мес. перед протоколом), применение мелатонина: увеличивало вероятность получения эмбрионов высокого качества на 41,7 %, снижало риск получения бластоцист только низкого качества практически в 2 раза, повышало вероятность наступления беременности в цикле крио-переноса в 2,5 раза. Продолжаем список:

1. Регулярная физическая активность. Упражнения с осевыми нагрузками ( ходьба, бег, танцы), умеренные силовые тренировки ( пилатес, тай-чи плавание)
2. Минимизация уровня стресса
3. Мощная антиоксидантная терапия. Оксидативный стресс - важный механизм клеточного старения. Вследствие снижения утилизации митохондриями активных форм кислорода, их избыток повреждает ДНК. Увеличение мейотических ошибок сегрегации хромосом связано с повышением активных форм кислорода в ооцитах.
4. Коррекция витамин D статуса. Витамин Д способствует удлинению теломерных участков, подавляя ключевой механизм клеточного старения, снижает уровень гликированного гемоглобина и инсулинорезистентность (профилактика развития СД 2 типа)
5. Борьба с избыточным весом или ожирением и гиперинсулинемией или инсулинорезистентностью в случае их выявления.
6. Коррекция железодефицитных состояний
7. Проведение курса витаминов группы В (1,2,3,9,12) для профилактики гипергомоцистеинемии
8. Коррекция дефицита массы тела в случае выявления. Для создания оптимальных условий для функционирования женской репродуктивной системы необходим вес 47-48 кг и на долю жировой ткани должно приходится не менее 20 %.

Можно ли забеременеть с низким АМГ самостоятельно?

Можно, но чем меньше уровень АМГ, тем вероятность успеха ниже. Неспособность забеременеть самостоятельно, а также неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше являются показаниями для ЭКО.