Дисплазия шейки матки. Общая информация.

Дисплазия шейки матки - это предраковый процесс в эпителии шейки матки.



Дисплазия шейки матки характеризуется изменением строения клеток многослойного плоского эпителия шейки матки. Эти изменения прежде всего затрагивают ядро клетки. Ядро увеличивается в размерах, имеет не совсем ровный контур, в некоторых клетках находится 2-3 ядра одновременно.



Дисплазия шейки матки встречается с частотой 1.5 случая на 1000 женщин и в основном в возрасте 25-35 лет.



Причины дисплазии шейки матки.

Причина возникновения дисплазии шейки матки - наиболее часто (но не во всех случаях) это злокачественные типы вируса папилломы человека, чаще всего 16 и 18 типов. Попав, в клетки многослойного плоского эпителия и задержавшись там на более чем 12-18 месяцев, эти вирусы изменяют строение клеток (в частности изменяют строение ядра клеток). Чтобы суметь задержаться в клетках шейки матки и сделать свое «черное дело» вирусам папилломы человека нужны помощники. И этими помощниками являются:

- курение (в 4 раза увеличивает риск развития дисплазии и рака шейки матки);

- иммуносупрессия (использование медикаментов, подавляющих иммунную систему; ВИЧ инфекция).



Исследования показывают, что ни принципы питания, ни факторы окружающей среды, ни гормональные причины, ни генетика не играют никакой роли в возникновении дисплазии/рака шейки матки.



Как выявляется дисплазия шейки матки?
Наиболее часто при помощи Пап-теста, который оценивает структуру клеток эпителия шейки матки.
На кольпоскопии, которая может показать наличие и место подозрительных на дисплазию участков эпителия шейки матки.
Когда при кольпоскопии обнаруживают подозрительные на дисплазию участки эпителия, то из этих участков берут биопсию. Материал, полученный при биопсии, подвергают гистологическому исследованию. Только это исследование выносит окончательный вердикт относительно отсутствия/наличия и степени тяжести дисплазии шейки матки.



Степени тяжести дисплазии шейки матки.

Если изменение строение клеток наблюдается только в нижней трети многослойного плоского эпителия, то говорят о дисплазии первой степени или легкой дисплазии (Дисплазия I). В международной литературе это состояние называют CIN I.

Если изменения клеточного строения затрагивают и нижнюю и среднюю треть толщи эпителия шейки матки, то говорят о дисплазии второй степени или умеренной дисплазии (Дисплазия II). В международной литературе это состояние называют CIN II.



Если вся толща многослойного плоского эпителия шейки матки состоит из измененных клеток, то говорят о дисплазии третьей степени или тяжелой (Дисплазия III). В международной литературе это состояние называют CIN III или неинвазивный рак шейки матки.


Что происходит с дисплазией?



Дисплазия I (CIN I) с течением времени без лечения:

- у женщин до 20 лет 90% случаев регрессирует, т.е. исчезает;

- у женщин после 20 лет в среднем 70% случаев исчезает;

- в 10-15% случаев переходит в дисплазию II или III.



Дисплазия II (CIN II) с течением времени без лечения:

- исчезает в 45-55% случаев или

- переходит в дисплазию III в 22% или

- переходит в инвазивный рак шейки матки в 5% случаев.



Дисплазия III (CIN III, неинвазивный рак шейки матки) с течением времени без лечения:

- исчезает в 32-47% случаев или

- переходит в инвазивный рак шейки матки в 12-40% случаев.



Инвазивный рак шейки матки. Патологические клетки "пробивают" базальную мембрану.



Исчезновение, т.е. самоизлечение, дисплазии шейки матки разной степени тяжести связано с хорошей работой иммунной системы организма конкретной женщины. Иммунная система выгоняет вирус папилломы человека из клеток шейки матки и разрушает измененные клетки эпителия. Нет вируса папилломы, нет измененных клеток - нет дисплазии.



!!! В настоящее время нет доказательств, что иммунное лечение в виде всяких виферонов, интерферонов, иммуноглобулинов, Т-активинов и т.д. повышают эффективность работы иммунной системы против дисплазии шейки матки и вируса папилломы человека. Следовательно, это лечение не нужно.



Методы лечения дисплазии шейки матки бывают следующие:

- выжидательный, т.е. простое наблюдение за дисплазией; этот метод применим только для дисплазии I, учитывая, что в 70% случаев она может исчезнуть без всякого лечения;



- удаление измененного эпителия шейки матки путем криотерапии, выжигания (лазером, радиоволнами, электрокоагулятором) или вырезания участка шейки матки (конизация шейки матки);



- хирургическое лечение - удаление матки.



Выбор метода лечения дисплазии зависит от:

- тяжести дисплазии; величины участка дисплазии на поверхности шейки матки;

- насколько хорошо просматривается участок измененного эпителия шейки матки при кольпоскопии;

- возраста женщины.



Нужно ли делать тест на вирус папилломы человека женщинам, у которых обнаружена дисплазия ?

Нет не нужно!!! Известно, что 90-98% всех случаев дисплазии вызывается вирусом папиломы человека. Т.е. любой хороший гинеколог с уверенностью на 90-98% скажет, что у пациентки с дисплазией есть вирус папилломы человека. Кроме того, этот вирус в 90-98% случаев только временно присутствует в эпителиальных клетках шейки матки. А сам факт обнаружения вируса не может дать нам информацию как долго он находится в организме: 7 недель или 7 месяцев. Обнаружение этих вирусов при помощи теста, равно как и их отсутствие у женщин с Дисплазией, никак не влияет на дальнейшую тактику ведения пациенток.




Консультирующий акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.