Протоколы ЭКО и опрос под катом.

Короткий с агонистами ГнГРГ

Основные этапы и их продолжительность:
* блокада гипофиза с 3 дня цикла до пункци (12-17дн)
* стимуляция (3-5 д.ц ) =12-17 дней
* пункция на 14-20 день после начала стимуляции.
* перенос -на 3-й-5-й день после пункции
* поддержка -после пункции до контрольного ХГч- 12-20 дней после переноса.
* контроль беременности: 12 -14 день после переноса
Всего продолжительность протокола: 28-35 дней.
Препараты:
блокада: агонисты ГнГРГ, дексаметазон(метипред), фолиевая кислота
стимуляция: мочевые и рекомбинантные ЧМГ, эстрофем
триггер овуляции: хорагон, профази
пункция: диприван(наркоз)
После пункции: аспирин(тромбоасс) 2-3 дня
Поддержка желтого тела: утрожестан, хорагон, дюфастон,прогестерон в масле
Недостаток протокола: спонтанная овуляция, низкое качество ооцитов.
Отличительная особенность протокола:
-легко переносится,
-применяют при особых показаниях

2. Короткий( ультракороткий) с антагонистами ГнГРГ
Основные этапы и их продолжительность:
* cтимуляция (2-3-5 д.ц ) =8-12 дней
* пункция на 10-14 день после начала стимуляции.
* перенос -на 3-й-5-й день после пункции
* поддержка -после пункции до контрольного ХГч- 12 дней.
* контроль беременности: 12 -14день после переноса
Всего продолжительность протокола: 25-31 дней.
Препараты:
стимуляция: рекомбинантные Чмг, дексаметазон(метипред), фолиевая кислота, цитротайд(оргалутран), эстрофем
триггер овуляции: хорагон, профази, прегнил
пункия: диприван(наркоз)
после пункции: аспирин(тромбоасс) 2-3 дня
поддержка желтого тела: утрожестан, эстрофем
Недостаток протокола (из наших наблюдений): возможен дисбаланс роста фолликулов (слишком быстро)и эндометрия (слишком медленно).
Отличительная особенность короткого протокола:
* Спонтанная овуляция невозможна, т.к. препараты цитротайд-оргалутран имеют целевое действие-подавление пика ЛГ, являющегося предвестником овуляции.
* отлично переносится
* меньшие лекарственные затраты на стимуляции, т.к. срок стимуляции гораздо короче по сравнению с другими протоколами
* облегченная поддержка(без дополнительных инъекций ХГч)
* значительно ниже риск возникновения синдрома (1,1% против 5,6% на длинных)
* не возникают кисты
* быстрое восстановление функции гипофиза
* меньшая психологическая нагрузка за счет короткого времени протокола.

Длинный протокол

Порядок главных этапов выполнения:

1. Блокада. - 21-25 день цикла, её продолжительность - от12 до 22 дней.
2. Стимуляция яичников. - 3-5 день цикла, её продолжительность - 12-17 дней
3. Пункция. - 12-22 день от начала стимуляции яичников.
4. Перенос эмбрионов. - 3-й-5-й день после пункции.
5. Поддержка. - Осуществляется после пункции, заканчивается после того, как будет сделан контрольный ХГч, как правило, спустя 12-20 дней после переноса.
6. Контроль беременности. -12 -21 день после переноса эмбрионов.
Общая длительность протокола примерно 40-50 дней.

Перечень препаратов:
1) Для блокады используются - агонисты, метипред (дексаметазон).
2) Для стимуляции яичников -Чмг (метродин, меногон, хумегон), а также рекомбинантные МГ (гонал-ф, пурегон)
3) Для триггер овуляции - профази, хорагон
4) Для наркоза при выполнении пункции - диприван
5) Для поддержки желтого тела специалисты клиники по лечению бесплодия используют прогестерон, дюфастон, утрожестан, хорагон

Недостатками данного протокола, являются:
- блокада приводит к задержкам, сбоям цикла;
- как побочный эффект проявляются климактерические признаки - жар, приливы;
- ожидание начала стимуляции яичников вызывает серьёзное эмоциональное напряжение;
- длительный эффект последействия, причиной которого является блокада гипофиза. Бывает сохраняется до полугода;
- Иногда происходит влияние на процесс имплантации.

Протокол имеет определённые отличительные признаки:
- считается "золотым стандартом российских специалистов-репродуктологов " конца 20-го - начала 21-го века;\
- единственно возможный вариант при осложнениях эндометриоза. ;
- абсолютная гормональная подконтрольность при начальном этапе стимуляции яичников. Это означает, что гормоны пациентки, страдающей бесплодием, выключены;
- может использоваться только у женщин, имеющих диагноз «бесплодие» возрастной ценз которых 30 лет.
Длинный протокол очень продолжительный, он занимает по времени также вторую фазу цикла, который предшествует процедуре экстракорпорального оплодотворения. Стимуляция яичников может продолжаться от 12 до 17 дней, её длительность зависит как от используемого препарата, так от ответа яичников.
С 21-25-го дня от начала менструального цикла назначается блокада гонадотропной функции. Пациентку, которую готовят к ЭКО, искусственно доводят до климактерического состояния, при помощи специальных препаратов - блокаторов. Как результат к началу следующего менструального цикла содержание собственных гормонов резко сокращается. Наступает время следующего этапа. Из-за блокады гипофиза яичники оказываются подготовленными к выполнению суперовуляции, которая осуществляется при помощи препаратов ЧМГ.
Продолжительность блокады - от 10 до 22 дней. Каждый случай индивидуален. Если же после того, как вам ввели препараты-агонисты, менструации нет, следует обратиться к лечащему врачу, поскольку нельзя исключить полностью наступление беременности естественным путём.
При первом этапе применяют чаще всего препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ), агонисты гонадолиберина, а также препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).