Антибиотики детям с ОРЗ

Основной проблемой, которую решает врач у температурящего ребенка с ОРЗ - вероятность у него бактериальной инфекции, тогда как борьба с лихорадкой, если она и оправдана - задача второстепенная. Для диагностики бактериальной инфекции, особенно тяжелой, оценка внешнего вида и поведения ребенка значительно важнее, чем показания термометра.

Признаки, которые позволяющие оценить тяжесть интоксикации, обычной при бактериальной инфекции, включают:

• Резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка.

• Раздражительность (крик при прикосновении).

• Вялость, сонливость (сон более длительный).

• Отсутствие глазного контакта ребенка при осмотре.

• Ребенок отказывается от еды и питья.

• Яркий свет вызывает боль.

• Непрекращающаяся рвота.

• Нарушение дыхания, сердечного ритма

• Обезвоживание.

В то же время, существуют критерии низкого риска бактериальной инфекции, позволяющие у детей (в т. ч. в возрасте 0-3 месяцев) при температуре менее 38°С воздержаться от назначения антибиотика:

• доношенный ребенок, не получавший антибиотики до настоящего заболевания,

• отсутствие симптомов бактериальной инфекции при осмотре и обследовании (отита, пневмонии, менингита),

• лейкоцитоз 5-15х109/л, число палочкоядерных лейкоцитов более 1,5х109/л,

• менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.

Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа не используют, в том числе, если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни ринитом, конъюнктивитом, затемнением синусов, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом.

Антибактериальная терапия не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Антибиотики могут быть показаны при ОРВИ, включая грипп, детям с хронической патологией легких, иммунодефицитами, у которых есть риск обострения бактериального процесса. Выбор антибиотика обычно предопределен заранее по характеру флоры.

С учетом сходства клинических проявлений многих вирусных и бактериальных инфекций, у части больных детей окончательное суждение о необходимости назначения антибиотиков приходится выносить с учетом ряда лабораторных параметров.

По данным: «Протоколы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний (ОРЗ)».