Амниоцентез при беременности: когда он оправдан

Амниоцентез — инвазивная процедура, которую проводят при подозрении на хромосомную аномалию в диагностических целях. Ее могут выполнять и с лечебной целью. Чаще всего женщины относятся настороженно к процессу и боятся его. В статье расскажем, в каких случаях проводят амниоцентез, как ее делают. Вы также узнаете, опасен ли этот анализ. Спойлер — риски есть, но также есть способы, которые помогут снизить эти риски до нуля.

Что такое амниоцентез при беременности

Амниоцентез подразумевает забор околоплодных вод. Воды защищают малыша от травм, выполняют трофическую функцию, помогают сохранить тепло. В ней есть слущенные клетки кожи плода, вещества, которые выделяются при метаболизме. Амниоцентез подразумевает прокол стенки матки специальной иглой, забор материала и исследование именно этих клеток. Специалисты проводят цитогенетический анализ и определяют хромосомный набор, что позволяет поставить точный диагноз.

В каких случаях необходимо проходить проверку

Процедура не рядовая, поэтому ее проводят строго по показаниям, когда при помощи неинвазивных методов — УЗИ, лабораторных анализов невозможно получить достоверную информацию о состоянии здоровья плода.

Показания к амниоцентезу при беременности следующие:

1. Подозрение на аномалию у малыша, когда нужно исключить хромосомные мутации и генетические отклонения (синдром Дауна, синдром Эдвардса, Патау, патология половых хромосом, муковисцидоз);
2. Дородовое определение пола плода в тех случаях, когда есть риск заболеваний, сцепленных с полом — гемофилии;
3. Многоводие — избыточное количество околоплодных вод, которое негативно влияет на течение беременности;
4. Диагностика состояния плода во 2, 3 триместрах, когда нужно заранее выявить резус-конфликт, внутриутробную инфекцию, определить степень зрелости легких. Для определения степени зрелости легких исследуют количества сурфактанта — вещества, от которого зависит расправление легких и способность ребенка дышать самостоятельно. Анализ помогает запланировать кесарево сечение таким образом, чтобы малыш потом смог «раздышаться» и не нуждался в искусственной вентиляции;
5. Лечение различных заболеваний, когда в околоплодные воды вводится препарат;
6. Введение абортивных препаратов, когда по медицинским показаниям приходится прерывать беременность после 15 недель.

Сроки беременности при проведении амниоцентеза

В зависимости от сроков беременности диагностика может быть ранней и поздней:

• ранний амниоцентез проводится на сроках 8 — 14 недель с целью выявления генетических отклонений;
• поздний амниоцентез — на сроке 15 — 18 недель с целью диагностики различных аномалий, а также для лечения патологий беременности.

Безопасное время — срок 16 — 18 недель, когда околоплодные воды обладают свойствами защиты от микробов и риска инфицирования нет. Плацента сформирована, прикреплена к стенке матки, поэтому прерывания исключено.

Противопоказания

Диагностика не проводится, когда у женщины:

• инфекционно-воспалительный процесс любой локализации;
• повышена температура;
• проблемы с кожей в месте, где планируется делать прокол;
• миома больших размеров или другие объемные образования органов малого таза;
• повышена вероятность прерывания беременности;
• имеется патология плаценты, повышен риск ее отслойки.

Обследование проводится только с согласия будущей мамы. Если она отказывается от нее, это тоже считается противопоказанием.

Также следует подойти к амниоцентезу максимально взвешенно при предыдущих выкидышах, предлежании плаценты или ее низком расположении, истмико-цервикальной недостаточности. Такие диагнозы повышают риск нежелательных последствий процедуры.

Как проходит процедура

Диагностика проводится двумя способами — врач делает прокол стандартно, «свободной рукой», или при помощи пункционного адаптера. Специальной подготовки к амниоцентезу при беременности, а также госпитализации не требуется. Если нужно будет принимать какие-либо лекарства, например, разжижающие кровь, врач об этом скажет дополнительно.

Следует пройти УЗИ, чтобы определить состояние плаценты, его расположение, расположение плода, количество околоплодных вод.

Этапы следующие. Женщина находится на кушетке. Она должна расслабиться и успокоиться, чтобы и малыш чувствовал себя спокойно. Все манипуляции проводятся под контролем УЗИ. Обезболивание необязательно, но по желанию пациента применяется местный анестетик.

Прокол делают в свободном месте амниотического пузыря, где не прикреплена плацента и нет петель пуповины. Врач делает прокол свободной рукой или при помощи адаптера. Адаптер представляет собой иглу с мандреном, помещенную внутрь ультразвукового датчика, что позволяет проводить манипуляции с максимальной точностью.

Врач обеззараживает кожу, прокалывает мягкие ткани и стенку матки. Когда кончик иглы достигает околоплодных вод, он снимает мандрен, подсоединяет шприц, производит забор жидкости и убирает иглу.

В тех случаях, когда амниоцентез проводится с целью введения лекарств, врач после прокола вводит препарат. Если у женщины многоводие, манипуляция заключается в удалении небольшого количества жидкости.

Что после амниоцентеза

Сразу после диагностики женщина остается в клинике под наблюдением врачей. Врачи оценивают состояние плода и измеряют частоту сердцебиений: устанавливают аппарат для кардиотокографии и проводят мониторинг. При необходимости применяют различные способы для сохранения беременности или антибактериальную терапию.

Когда с женщиной и с плодом всё в порядке, через несколько часов она уходит домой. В день исследования и в течение нескольких дней после нее ей необходимо избегать физических нагрузок и стрессов. В этот период противопоказаны занятия спортом, подъемы тяжестей, длительные переезды и авиаперелеты, сексуальные контакты.

Женщинам с отрицательным Rh-фактором после манипуляции вводится иммуноглобулин, который позволит избежать сенсибилизации.

При соблюдении всех условий обследование проходит без последствий Через некоторое время женщина может вернуться к обычной жизни. Если возникнут боли, повысится температура тела, появятся выделения различного характера — необходимо немедленно обратиться к врачу.

Когда будет готов результат

Результат анализа будет готов через 1 — 3 недели: точные сроки зависят от вида исследования. Для лабораторной диагностики (обследования по поводу гемолитической болезни или внутриутробной инфекции) достаточно недели или чуть больше. Расширенный молекулярно-генетической тест делают 10 — 12 дней: он исключает около 400 патологий. Кариотипирование, то есть стандартное выявление хромосомной патологии, займет несколько недель.

В итоге амниоцентез при беременности подтвердит или опровергнет хромосомную патологию. При положительном результате будущие родители должны проконсультироваться у генетика и решить вопрос о сохранении или прерывании беременности.

Опасен ли амниоцентез?

Как и при других инвазивных вмешательствах, есть риски и для мамы, и для ребенка. Но при ответственном подходе к процедуре, исключении противопоказаний к диагностике их вероятность исключена.

Какие же осложнения могут быть амниоцентеза при беременности?

1. Риск прерывания беременности — проявляется подтеканием околоплодных вод или их излитием. В выделениях может присутствовать кровь. Также характерны боли в животе спазматического характера.
2. Инфицирование вероятно при попадании бактериальных агентов в околоплодные воды. Проявляется лихорадкой, потливостью, гнойными выделениями, слабостью. При отсутствии лечения может привести к сепсису и потере ребенка.
3. Отслойка сопровождается болями, кровотечением. Если не принять меры, может повлечь за собой кислородное голодание ребенка, его гибель или преждевременные роды.
4. Повреждение пуповины или ребенка. Такое возможно, когда амниоцентез при беременности проводят без ультразвукового контроля.

Симптомы осложнений появляются сразу после анализа. При этом женщину оставляют в клинике и тщательно мониторят ее состояние и состояние ребенка, проводят терапию.

Чтобы избежать последствий, врачи осуществляют контроль всей процедуры с помощью УЗИ. На безопасность влияют такие факторы, как умения врача, место проведения прокола, соблюдение техники. Поэтому, если вам назначили диагностику, изучите все эти моменты. Если рядом с вами будет надежный, опытный доктор, которому вы будете доверять — это будет замечательно. Значит, процедура будет совершенно безопасной для вас и вашего малыша.