Анемия при беременности

Железодефицитная анемия — частый диагноз во время вынашивания ребенка. Без лечения и устранения факторов риска может привести к тяжелым последствиям. Поэтому очень важно своевременно выявить патологии и начать терапию.

Анемия: что это такое

Анемия крови при беременности (гестационная) — нарушение, при котором снижается гемоглобин. Он обозначается в анализах как Hb. Гемоглобин — это белок, который находится в эритроцитах — красных кровяных тельцах. Функцией является связывание с кислородом и его доставка в органы и ткани. В капиллярах легких гемоглобин связывается с кислородом. Затем эритроциты с током крови разносятся по организму. После этого кислород освобождается от связи с гемоглобином и поступает в ткани, где расходуется на окислительные процессы. Свободный гемоглобин забирает в тканях углекислый газ и «относит» его в легкие.

Когда концентрация гемоглобина снижается, нарушается и функция: обеспечение организма кислородом и удаление углекислого газа.

Причины возникновения

При беременности развитие анемии наиболее вероятно в результате следующих факторов:

1. Увеличения потребления железа во второй половине беременности растущим плодом и плацентой. Если дефицит железа был и до беременности, анемия развивается на более ранних сроках;
2. Гемодилюции — это естественное состояние, обусловленное возрастанием объема циркулирующей крови.
3. хронических заболеваний — сахарного диабета, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, ревматизма, гастрита, длительных инфекционных заболеваний;
4. талассемии — нарушения синтеза гемоглобина наследственного характера;
5. нарушения усвоения железа костным мозгом;
6. железодефицита в результате дефицита мяса и преобладания в рационе продуктов с негемовыми формами микроэлемента.
7. анемия легкой степени при беременности — Hb 90 —109 г/л;
8. тяжелая анемия при беременности — Hb 70 — 89 г/л;
9. средняя анемия при беременности — Hb менее 70 г/л.
10. железодефицитная анемия;
11. фолиеводефицитная анемия;
12. В12-дефицитная анемия.
13. клинический анализ крови — ежемесячно;
14. биохимический анализ крови;
15. исследования по назначению врача-терапевта;
16. консультацию терапевта или гематолога и в дальнейшем наблюдение с частотой 1 — 2 раза в месяц;
17. ЭКГ — 3-кратно за всю беременности;
18. пункцию костного мозга (по показаниям);
19. кардиотокографию и допплерометрию в динамике.
20. Препараты на основе двухвалентного железа легче усваиваются, но могут дать побочные эффекты;
21. Таблетки и капсулы на основе трехвалентного железа усваиваются медленнее, вероятность побочных эффектов ниже.

Имеют значение и другие факторы. Например, микроцитарная анемия развивается вследствие:

Другая форма анемии — нормоцитарная, сопровождается сниженным содержанием нормальных эритроцитов. Развивается после кровотечениях при патологии плаценты, гипотиреозе, почечной недостаточности, аутоиммунной гемолитической анемии (эритроциты разрушаются собственными иммунными клетками), угнетении образования эритроцитов в костном мозге, гипоталамо-гипофизарной недостаточности.

Факторами, которые приводят к макроцитарной анемии с увеличением объема эритроцитов, являются дефицит фолиевой кислоты, витамина В12, болезни печени, увеличение содержания незрелых форм эритроцитов, нарушение кроветворения в костном мозге.

Дополнительные факторы риска развития анемии при беременности: низкий материальный уровень жизни в семье, многоплодная беременность, частые роды, длительное вскармливание грудью, патологии беременности (токсикоз, гестозы).

Классификация анемии при беременност

На практике врачи используют классификацию, которая учитывает концентрацию гемоглобина:

Второй критерий — вещество, дефицит которого стало причиной болезни. В зависимости от этого выделяют:

Также имеют значение стадии болезни. Выделяют предлатентный, латентный и манифестный дефицит железа. Предлатентный и латентный дефициты клинически не проявляются. Диагностируется патология только на стадии манифестного дефицита.

Симптомы и признаки анемии при беременности

Проявления болезни зависят от тяжести. Анемия легкой степени протекает бессимптомно. Когда уровень гемоглобина снижается ниже 90 г/л, развивается гипоксия — кислородное голодание тканей. Оно проявляется головокружением, слабостью, боли в области сердца, учащенный пульс, шум в ушах, одышка при нагрузках. Характерная бледность склер и кожи.

Течение беременности при анемии осложняется изменениями эмоционального фона: раздражительностью, ухудшением памяти и внимания, плохим аппетитом.

Проявлениями дефицита железа при анемии у беременных являются извращенный вкус — женщину тянет к мелу, штукатурке, глине, песку, сырому мясу. Утолщаются ногтевые пластины — они становятся ломкими. Волосы выпадают и ломаются. Мышцы становятся слабыми, дряблыми, сфинктерный аппарат ослабляется.

Могут возникнуть трещины в уголках рта, воспаление слизистой полости рта. Железодефицитная анемия может вызвать зуд слизистой наружных половых органов.

При хронической гестационной анемии средней и тяжелой степени ладони и носогубной треугольник становятся желтыми. Это связано с нарушением обмена каротина при дефиците железа. Также появляется «синева» склер вследствие дистрофии слизистой.

Осложнения беременности при анемии

Вероятность развития осложнений зависит от продолжительности заболевания и от того, какая анемия при беременности диагностирован у пациентки. Осложняющая беременность анемия — та, которая началась до зачатия. В этом случае уже в 1 триместре высока вероятность плацентарной недостаточности, предлежания плаценты, выкидыша, гипоплазии плодных оболочек, замершей беременности.

Во 2 и 3 триместрах повышается риск преэклампсии, эклампсии, преждевременных родов и поздних выкидышей, отслойки плаценты.

Развитие тяжелой анемии у беременных сопровождается проблемами с сердечно-сосудистой системой. Возможно развитие миокардиодистрофии, снижение способности миокарда к сокращению. К нарушениям, вызванным дефицитом железа в тканях, присоединяются проблемы вследствие недостаточного кровотока в органах. Это выражается нарушением функцией органов.

Последствия, связанные с железодефицитной анемией, будут и во время родов. У роженицы наблюдается слабость родовых сил, возможно кровотечение вследствие гипотонии матки. В послеродовом периоде у женщины и малыша развиваются гнойные процессы. У женщины снижается выработка молока.

Последствия для ребенка могут развиться уже во внутриутробном периоде. К ним относятся фетоплацентарная недостаточность, результатом которого являются гипоксия плода, гипоксическое поражение головного мозга, задержка развития, асфиксия в родах. Также возможны аномалии развития нервной системы и позвоночника вследствие недостатка витамина B12, фолиевой кислоты. После родов у таких детей развивается дыхательная недостаточность. В дальнейшем может быть несоответствие нервно-психического и физического развития возрастным нормам, частые инфекционные заболевания в результаты сниженного иммунитета.

Ведение беременности

Согласно приказу МЗ РФ, ведение беременности при железодефицитной анемии включает:

Как предотвратить анемию? Если у женщины в анамнезе были длительные и обильные менструации, рекомендуется диета, регулярное наблюдение у врача, сдача анализов крови. Когда между беременностями короткий промежуток, женщина долго кормила грудью после предыдущих родов, во время второй беременности предотвратить анемию можно специальным питанием и приемом препаратов железа в профилактической дозировке.

Анемия и её лечение во время беременности

Цель терапии гестационной анемии — коррекция дефицита железа, предотвращение гипоксии или устранение его признаков, нормализация обменных процессов и гемодинамики. При выраженной патологии со значительным нарушением метаболических процессов показана поддержка адекватного фетоплацентарного кровотока.

Лечение включает специальное питание и применение лекарственных средств для обеспечения потребности в железе, витаминах, устранения метаболических нарушений. Ему предшествует диагностика: определение уровня гемоглобина, гематокрита, определение концентрации сывороточного железа и ферритина. Задачей диагностики также является исключение показаний к прерыванию беременности — в некоторых случаях эта процедура может быть целесообразной.

Питание и диета

Что едят при анемии во время беременности? Специальное питание заключается в повышении содержания в рационе продуктов, которые содержат много железа: говядины,телятины, печени, рыбы. Хлеб, отруби, соя, чай и кофе, молоко, минеральные воды (фосфатная, гидрокарбонатная), кукуруза уменьшают всасывание железа, поэтому их количество в меню нужно уменьшить. Лекарства, содержащие соли кальция и магния, а также алмагель, тетрациклины способствуют прогрессированию болезни.

В рационе должны быть достаточно овощей, фруктов, зелени: они обеспечат организм витаминами.

Препараты для лечения

Что принимать женщинам для восстановления гемоглобина? Показан прием препаратов, содержащих двухвалентную или трехвалентную форму железа. Дозировка и конкретное лекарство подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести болезни, имеющихся осложнений:

Когда у женщины прием таблеток или капсул затруднен, всасывание через слизистую пищеварительного тракта нарушено, имеется непереносимость микроэлемента или есть язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, назначают средства для парентерального применения.

Одновременный прием витамина C позволяет улучшить усвоение железа. Также рекомендуется прием фолиевой кислоты, если анемия связана с дефицитом этого вещества. Витамин B12 назначают, когда у женщины есть дефицит цианокобаламина.

Прогноз

При легкой степени анемии удается быстро корректировать состояние — оно не представляет опасности для малыша и будущей мамы. При средней тяжести и тяжелой форме заболевания, адекватная и своевременная терапия помогут улучшить показатели крови, предотвратить развитие негативных последствий, вызванных анемией.

Заключение

На первый взгляд железодефицитная (гестационная) анемия — обычное заболевание, который диагностируется у большинства женщин в положении. Однако если не диагностировать ее вовремя, не начать коррекцию, может привести к очень серьезным осложнениям. Проходите обязательные методы обследования, сдавайте анализы крови. Только так вы можете предотвратить эту патологию или рано ее обнаружить, пока не развились осложнен