Эндометриоз — что это, симптомы, лечение

Эндометриоз — гормональнозависимое заболевание женской половой сферы, при котором происходит разрастание ткани матки в нетипичных местах. Симптоматика зависит от локализации процесса. Что такое эндометриоз у женщин, как проходит диагностика, какой метод лечения самый эффективный и может ли женщина родить с этим диагнозом — расскажем в статье.

Эндометриоз — что это

Эндометриоз — разрастание эндометрия — железистой ткани матки, за ее пределами: в брюшной полости, яичниках, фаллопиевых трубах, в мышечной стенке самого органа. Очаги могут локализоваться и за пределами половой системы: на поверхности мочевого пузыря, почек, кишечника, на брюшине, брюшной стенке, легких, печени.

Эндометриоидная ткань (гетеротопия) подвергается циклическим изменениям, которые соответствует фазе менструального цикла. Изменения сопровождаются болями, увеличением пораженного органа, кровотечением из очагов и кровоизлиянием, воспалением. При расположении гетеротопий на половых органах высока вероятность бесплодия, нарушений цикла.

Морфологически эндометриоз выглядят как образования округлой формы, иногда — бесформенные разрастания. Размер тоже различается: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Цвет темно-вишневый. Между эндометриоидной тканью и окружающими тканями органов имеется разграничение в виде белесоватых рубцов. Гетеротопии могут прорастать вглубь тканей или располагаться на поверхности органа.

Виды эндометриоза

В зависимости от локализации очагов эндометриоза выделяют генитальную (на половых органах) и экстрагенитальную (вне половых органов) формы болезни.

Генитальная форма делится на следующие подтипы:

• перитонеальный эндометриоз сопровождается поражением маточных труб, яичников, брюшины;
• при экстраперитонеальном эндометриозе в процесс вовлекаются наружные половые органы, влагалище, перегородка между прямой кишкой и влагалищем;
• эндометриоз — прорастание эндометрия в миометрий, при котором орган увеличивается, приобретает округлую форму.

У эндометриоза матки (аденомиоз) выделяют 4 стадии. При 1 стадии происходит прорастание в поверхностные слои миометрия, при 2 — до половины мышечного слоя. 3 стадия характеризуется пронизыванием гетеротопиями всей толщины мышечного слоя. При 4, запущенной стадии, очаги распространяются дальше и поражают брюшину.

В некоторых случаях, когда болезнь не диагностируется вовремя, она прогрессирует, эндометриоз формируются одновременно на нескольких органах. Например, в матке, трубах, яичниках, брюшине.

Экстрагенитальная форма характеризуется поражением кишечника, пупка, мочевыводящей системы, легких, рубцовой ткани (после операций и травм).

Используется и классификация, которая учитывает распространенность очага:

• при 1-й степени очаги небольшого размера, единичные, располагаются поверхностно;
• 2 степень характеризуется более глубоким залеганием очагов;
• при 3-й степени узлов много, они формируют кисты на яичниках, образуют спайки в брюшной полости;
• 4 степень — множественные и глубоко расположенный эндометриоз, с прорастанием очагов в стенки прямой кишки и влагалища, формирование больших кист яичников, плотные спайки.

Симптомы

На начальной стадии эндометриоз может протекать бессимптомно или признаки выражены слабо, соответственно, и диагностика затруднена. Поэтому на них просто не обращают внимания, принимают за проявления предменструального синдрома, какого-то другого заболевания половой сферы, например воспаления, или приближающейся менопаузы. Чаще всего диагноз ставят случайно, во время профилактического осмотра.

Женщины с установленным эндометриозом отмечают, что их беспокоили следующие симптомы.

1)Тазовая боль — в различных областях малого таза, носит хронический характер или возникает периодически, перед месячными. Часто она связана с воспалением органов вследствие эндометриоза. Проявляется в виде:

• болезненных месячных — возникают у более половины пациенток. Пик болевого синдрома приходится на первые трое суток. Механизм возникновения связан со скоплением крови в полости кисты, растяжением ее капсулы, раздражением брюшины кровоизлиянием, спазмом сосудов;
• болезненного полового акта — диспареуния. Иногда боли бывают такой силы, что женщина вынуждена отказаться от сексуальных контактов. Боль связана с механическим раздражением очагов во влагалище, натяжением связок малого таза;
• болей при опорожнении кишечника или мочевого пузыря.

2) Длительные месячные с обильными выделениями со значительным ухудшением общего состояния, мажущие выделения в середине цикла.

3)Анемия, связанная с потерей значительного объема крови. Сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов и слизистых, сонливостью, головокружением. Симптоматика постепенно нарастает, значительно снижая качество жизни, ухудшая работоспособность и мешая обычному распорядку дня.

4) Бесплодие также можно рассматривать как симптом эндометриоза. Одной из причин проблем с зачатием рассматривают структурные изменения труб и яичников при запущенной стадии болезни, снижение иммунитета из-за длительного воспаления, нарушение овуляции. При этом речь не идет об абсолютном и необратимом бесплодии: беременность возможна, но на фоне высокой вероятности выкидыша.

Причины эндометриоза

По поводу происхождения эндометриоза нет единого мнения. Часть специалистов считают причиной болезни феномен ретроградной менструации. При этом менструальная кровь попадает в брюшную полость через фаллопиевы трубы. В крови содержатся частички эндометрия, которые прикрепляются к поверхности органов и начинают разрастаться. В определенные дни, соответствующие началу цикла, в органах происходят кровоизлияния, которые становятся причиной воспаления.

Некоторые специалисты допускают возможность генных мутаций, ферментопатий, превращения одного типа тканей в другой, неправильного развития тканей во внутриутробном периоде, измененную чувствительность рецепторов к гормонам, распространение клеток эндометрия до лимфатическим путям.

Факторы риска, которые повышают вероятность эндометриоза матки:

• генетическая предрасположенность — если у близких родственниц есть эндометриоз, риск заболеть высокая;
• манипуляции на матке и шейке матки — операции, выскабливание, кесарево сечение, прижигание эрозий, удаление полипов;
• осложненные роды;
• метаболические нарушения, которые сопровождаются избыточным весом;
• снижение иммунитета — как врожденного характера, так и искусственно созданное (побочное действие некоторых лекарств);
• наличие внутриматочной спирали, особенно если она находится в матке длительно;
• вредные привычки;
• возраст — после 30 — 35 лет;
• гормональные нарушения — играет роль повышенный уровень эстрогенов.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анемнеза и жалоб. Выясняет, когда появились боли, нарушения цикла и другие симптомы, возможно связанные с эндометриозом. Для точной диагностики важна информация о перенесенных заболеваниях репродуктивных органов, о травмах и операциях малого таза. Гинекологическая патология близких родственников тоже имеет значение.

Дальнейшая диагностика включает:

• гинекологический осмотр — бимануальный, в зеркалах, ректовагинальный, с помощью этого метода врач оценивает состояние репродуктивных органов, определяет локализацию патологии;
• кольпоскопия — осмотр шейки матки с применением увеличительного прибора, помогает обнаружить эндометриоз, который локализуются во влагалищкой части шейки матки. Если есть признаки заболевания, специалист берет биопсию тканей;
• гистероскопия — осмотр полости матки при помощью эндоскопического оборудования при его заполнении физиологическим раствором. Раствор вводится для расправления органа и улучшения визуализации. Исследование подтверждает эндометриоз тела матки;
• гистеросальпингоскопия — в полость матки при помощи катетера вводят контрастное вещество (раствор глюкозы, физиологический раствор), после заполнения матки и труб проводят УЗИ. Во время обследования визуализируется не только эндометриоз, но и его обнаруживаются последствия — спаечные процессы, непроходимость;
• УЗИ-малого таза — для уточнения локализации, распространенности патологического процесса. Сочетается с исследованием органов брюшной полости;
• КТ и МРТ помогают точно определить размеры и расположение эндометриоза, распространенность;
• гистеросальпингография — подразумевает введение в полость матки контрастного вещества и выполнение рентгеновских снимков. На пленках видно структуру матки и труб, патологические включения и их размеры, в том числе непроходимость труб, очаги разрастания патологической ткани.

Лечение эндометриоза

На выбор метода терапии влияет места, затронутого эндометриозом, его размеры, проявления заболевания, возраст и состояние здоровья пациентки, акушерско-гинекологический анамнез — была ли беременна женщина и чем закончились беременности, планирует ли она в будущем родить ребенка. Возможно применение медикаментозных и хирургических методов или их сочетание.

Медикаментозная терапия

Если эндометриоз установлен у молодой девушки, которая планирует беременность, показано консервативное лечение. Адекватно подобранная терапия помогает уменьшить симптоматику заболевания, устранить спаечный процесс, кисты.

Назначают гормональные препараты:

• комбинированные эстроген-гестагенные — содержат гестагены в минимальном количестве. Таблетки подавляют синтез эстрогенов и овуляцию. Эффективны на начальных стадиях эндометриоза, когда патологический процесс ограничен в пределах одного органа и отсутствуют осложнения. Прием препарата может сопровождаться тошнотой, рвотой, болезненностью молочных желез, кровянистыми выделениями в середине цикла;
• гестагены — таблетки показаны при любой стадии эндометриоза. Из побочных эффектов наиболее часто встречаются болезненность молочных желез, апатия, скудные кровянистые выделения между месячными;
• антигонадотропные — средства этой группы действуют на уровне гипоталамуса и гипофиза, подавляя выработку гонадотропинов. Низкий уровень гонадотропинов тормозит синтез половых гормонов яичниками. Таким образом тормозится прогрессирование эндометриоза. В ходе лечения может измениться голос (огрубение), начаться усиленное потоотделение, прибавка веса, интенсивный рост волос и повыситься деятельность сальных желез;
• агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — подавляют овуляцию, снижают уровень эстрогенов, что препятствуют дальнейшему росту очагов.

Терапию назначает только врач по результатам гормонального исследования. Например, при избытке мужских гормонов (тестостерона) антигонадотропные препараты противопоказаны. Лечение обычно длительное (кроме агонистов гонадотропных релизинг-гормонов), зависит от степени тяжести и динамики процесса.

Дополнительно врач может назначить обезболивающие препараты, спазмолитики. Бороться с воспалением помогают иммуностимуляторы и противовоспалительные средства.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство проводится в различных объемах. При эндометриозе матки средней и тяжелой степени тяжести, когда консервативное лечение не помогает, удаляют очаги, кисты, а сам орган сохраняют. Одновременно иссекают спайки. Другим показанием к этой операции является непереносимость лекарственных препаратов, очаги диаметром более 3 сантиметра, дисфункция яичника, мочевого пузыря.

Чаще всего применяется лапароскопический доступ: делают мини-разрезы, через одну из них в полость малого таза вводят эндоскопическое оборудование, через две остальные — хирургические инструменты. Так как нет широких разрезов и операция в целом малотравматичная, женщина теряет меньше крови, быстрее восстанавливается, снижается риск осложнений. Если невозможно обойтись лапароскопией, выполняют классическую лапаротомию.

Радикальные методы вмешательства показаны при быстром прогрессировании заболевания, пациенткам в возрасте старше 40 лет или при большом количестве очагов, отсутствии эффекта от предыдущих методов лечения. Предполагает удаление матки и/или яичников с трубами. После операции назначают лечение медикаментозными препаратами, гормональную коррекцию.

Конечно же, реабилитация после радикальной операции длительная. Кроме мер по предотвращению спаек, инфекционных процессов, воспаления, нарушения функции кишечника и мочевого пузыря, коррекции гормонального фона, необходима и психологическая помощь.

Возможные осложнения

Эндометриоз сопровождается кровоизлияниями, рубцовой трансформацией тканей, из-за чего в малом тазу формируются спайки. Спайки ограничивают подвижность органов малого таза, приводят к нарушениям цикла и бесплодию. Они также затрагивают кишечник, из-за чего возникают боли, спазмы, которые усиливаются после приема пищи.

В яичнике в результате заболевания формируются кисты с менструальной кровью внутри, которые также становятся причиной проблем с зачатием.

Кровотечения могут привести к анемии, которая проявляется слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью.

Специалисты считают, что есть вероятность перерождения эндометриоза в злокачественную опухоль. Поэтому очень важно наблюдаться у врача после постановки диагноза, обращать внимание на каждый симптом, следить за динамикой процесса, тщательно выполнять рекомендации специалиста по лечению и образу жизни.

К сожалению, эндометриоз часто прогрессирует. В таких случаях повторной операции не избежать. Степень риска рецидива зависит от тяжести болезни, его локализации, объема предыдущего вмешательства. После радикальной операции рецидива не бывает.

Об исцелении женщины говорят отсутствие жалоб и признаков болезни при проведении диагностических методов обследования в течение 5 лет после завершения курса лечения. У молодых пациенток результат лечения — восстановление или сохранение репродуктивной функции, наступление беременности.

Профилактика эндометриоза

Меры профилактики при эндометриоз:

• регулярные медицинские осмотры гинеколога, начиная с подросткового возраста;
• особенно внимательными должны быть женщины из группы риска — после 30 лет, с отягощенной наследственностью, гормональными нарушениями, лишним весом, вредными привычками;
• при появлении жалоб на болезненные менструации, нарушения цикла, боли при половом акте, при мочеиспускании, опорожнении кишечника — обязательна консультация врача. Нельзя самостоятельно принимать обезболивающие препараты, ставить грелки на живот и проводить другие процедуры. Так болезнь может начать прогрессировать еще быстрее;
• после выскабливания матки, прерывания беременности, хирургических операций на органах малого таза следует наблюдаться у гинеколога;
• при патологии женской репродуктивной сферы необходимо проходить лечение полностью. Отменять препараты, менять их дозировку может только доктор;
• при необходимости приема контрацептивных препаратов их должен назначать специалист по результатам исследований гормонального фона. В целом при подборе метода контрацепции нужно обращать внимание на надежность и строго следовать инструкции, чтобы не допустить нежелательной беременности.

Советы пациентам

Чем раньше диагностируется болезнь, тем эффективнее будет лечение, и выше шанс, что хирургическая операция не понадобится. Поэтому первый шаг для предотвращения патологии — профилактические осмотры. При обнаружении очагов недопустимо самостоятельно назначать себе препараты. Даже народные средства следует подбирать с учетом многих факторов, которые может знать только специалист.

Одну из ключевых ролей играет исключение из жизни провоцирующих факторов: вредных привычек, стрессов. Рекомендуется следить за своим весом, нормализовать гормональный фон.

врач акушер-гинеколог Центра репродуктивного здоровья "СМ-Клиника" Виктория Александровна Фисюк

https://www.smclinic.ru/rezume/fisyuk-viktoriya-aleksandrovna/