Синдром поликистозных яичников — симптомы и лечение

Синдром поликистозных яичников — увеличение половых желез из-за кистозной трансформации фолликулов. Характеризуется разнообразной клинической симптоматикой, которая является следствием неправильной работы гормонов. Что такое СПКЯ у женщин, опасно ли и какая тактика лечения правильная — расскажем в статье.

Синдром поликистозных яичников — что это

Поликистоз сопровождается структурным изменением яичников, при котором образуется множество кист. Механизм связан с накоплением незрелых фолликулов вследствие ановуляции. Если ановуляторные циклы происходят редко, то кисты успевают рассосаться без последствий (преходящие кисты). Когда такие циклы случаются часто, незрелых фолликулов становится слишком много, они формируют кисты. Из-за этого увеличиваются яичники, утолщается их капсула.

Происходит это вследствие гормональных нарушений, при этом сбой может произойти на любом уровне:

• в центральной нервной системе, где находятся гипоталамус и гипофиз, которые регулируют работу яичников;
• в яичниках, где происходит синтез половых гормонов;
• надпочечниках, которые начинают вырабатывать мужские половые гормоны.

Гормональные нарушения заключаются в повышении синтеза андрогенов — мужских половых гормонов, дефиците прогестерона и эстрадиола. Часть андрогенов превращаются в эстрон, что приводит к гиперэстрогении и последующей гиперплазии эндометрия — внутренней оболочки матки. Часть андрогенов приводит к повышению тестостерона, из-за чего у женщин проявляются мужские черты.

Причины поликистоза яичников

Основные причины, когда кисты являются вариантом нормы и самостоятельно проходят — стресс, прием гормональных оральных контрацептивов, избыточные физические нагрузки.

Провоцирующие факторы риска патологического СПКЯ делятся на две группы: экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы поликистоза яичников — инфекционно-воспалительные заболевания (дыхательных путей, ЛОР-органов, половых органов, детские инфекции), черепно-мозговые травмы, хронический стресс. К эндогенным относятся факторы, которые влияют негативно на плод во внутриутробном периоде — патология беременности, гормональные нарушения. После рождения — гипотрофия, врожденная недостаточность ферментов, участвующих в синтезе половых клеток.

Важную роль играет наследственность: женщины, у которых есть близкие родственницы с синдромом, находятся в группе риска.

Классификация и стадии развития 

В зависимости от происхождения выделяют два типа СПКЯ:

• первичный — самостоятельное заболевание;
• вторичный — возникает как сопутствующая патология при других заболеваниях.
• По значению массы тела СПКЯ бывает с ожирением, с нормальной массой тела, с дефицитом массы тела.
• В зависимости от имеющихся нарушений выделяют 4 фенотипа СПКЯ:
• классический (A) — этот тип встречается в половине случаев болезни, сопровождается гиперандрогенией, ановуляцией, поликистозом яичников;
• ановуляторный (B) — диагностируется в четверти случаях, протекает без поликистоза яичников;
• овуляторный (С) — характеризуется повышением уровня мужских половых гормонов и поликистозом;
• неандрогенный (D) — протекает с ановуляцией и поликистозом яичников.

Симптомы поликистозных яичников

Преходящие кисты не сопровождаются гормональными нарушениями и протекают бессимптомно.

При СПКЯ эндокринные расстройства могут появиться в подростковом возрасте с началом менструаций, или в более старшем возрасте, когда цикл уже установился. Характерны:

1. Нарушения цикла — сокращенный цикл сменяется удлиненным (длится то 20 дней, то 35 дней);
2. Разное количество выделений — кровотечения могут быть короткими, скудными;
3. Ациклические кровотечения различной длительности и силы.

Со временем характер цикла меняется: он всё больше удлиняется, количество выделений уменьшается, затем месячные исчезают совсем, наступает аменорея.

Через несколько лет появляются симптомы повышенного уровня мужских половых гормонов. По телу (на руках, ногах, груди) и на лице (над верхней губой, на подбородке) начинают расти волосы, а на голове они наоборот, выпадают. Возникают себорея и акне как следствие нарушения работы сальных желез. Почти половина женщин набирают вес. Отсутствие менструаций закономерно приводит к бесплодию.

Характерны боли в животе, в области поясницы. Молочные железы развиты правильно, но имеются разрастание тканей (фиброзно-кистозная мастопатия), которое проявляется болями в груди, тяжестью в них и уплотнением при ощупывании.

Стойкая аменорея влечет за собой приливы, эмоциональные расстройства, агрессивность, раздражительность, сонливость, апатию, снижение работоспособности, напоминающие проявления климакса.

Диагностика синдрома

Синдром поликистозных яичников обнаруживает гинеколог, после УЗИ, осмотра эндокринолога. Диагностика проводится поэтапно.

1 этап — осмотр гинеколога. Включает опрос — доктор выясняет, когда начались сбои цикла, страдает ли пациентка бесплодием, есть ли у близких родственниц поликистоз яичников. Оценивает телосложение, выраженность симптомов гиперандрогении — оволосения по мужскому типу, состояние кожи, наличие акне и себореи. При бимануальном осмотре выявляет увеличение яичников.

2 этап — ультразвуковое исследование, во время которого специалист подтверждает большой размер яичников, утолщение их капсулы, наличие множества фолликулов одного размера. Если проводить фолликулометрию — динамическое наблюдение за созреванием фолликулов, выявляется менее 6 овуляций в течение года.

3 этап — лабораторные исследования. Определяют уровень гормонов - лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, тестостерона. Важны и результаты биохимического анализа крови — там могут быть признаки нарушения липидного и углеводного обменов: гиперинсулинемия, повышение холестерина, триглицеридов, липопротеидов.

Для уточнения диагноза гинеколог направляет на гистероскопию — осмотр внутренней стенки матки при помощи оптических приборов и взятие ткани на биопсию. Проводят УЗИ щитовидной железы, надпочечников. Для оценки состояния гипоталамуса и гипофиза проводят рентгенографию и МРТ турецкого седла.

Такое всестороннее обследование позволяет комплексно оценить состояние здоровья, исключить другие эндокринные патологии, которые имеют схожую симптоматику.

Как лечить поликистоз яичников

Схему лечения подбирают с учетом причины, клинической картины и общего состояния организма. Преходящие кисты не требуют медицинского вмешательства, так как проходят сами. Вторичный СПКЯ лечится консервативными или хирургическими методами.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия направлена на восстановление нормального метаболизма, менструального цикла, устранение гиперплазии эндометрия и стабилизацию работы гормонов:

• восстановление метаболизма подразумевает изменение образа жизни, составление специальной диеты. Показаны умеренные физические нагрузки. При нарушении углеводного и липидного обмена назначают препараты для коррекции этих нарушений;
• устранение гиперплазии эндометрия заключается в назначении гормональных препаратов на основе гестагенов или эстроген-гестагенных средств. Лекарства подбирает врач с учетом анализа работы гормонов;
• восстановление репродуктивной функции подразумевает применение комбинированных оральных контрацептивов, после отмены которых в большинстве случаев происходит овуляция. Стимуляция овуляции может проводиться и другими препаратами, в том числе гонадотропными, которые активируют работу яичников. При неэффективности этих методов применяют вспомогательные репродуктивные технологии — экстракорпаральное оплодотворение;
• коррекция гиперандрогении и ее последствий проводится с помощью гормональных контрацептивов. Внешние проявления в виде повышенного оволосения и акне устраняют при помощи косметологических процедур, изменения рациона.

Хирургическое лечение

К сожалению, восстановить функцию яичников чаще всего можно только хирургическим путем. Операцию проводят лапароскопическим доступом, без широких разрезов и длительного реабилитационного периода. Женщина быстро восстанавливается, риск спаечной болезни минимален после хирургического лечения.

Применяют следующие техники:

1. Дриллинг — надсечение гиперплазированной оболочки яичника с целью стимуляции овуляции. В зависимости от метода выделяют лазерный, электрический, ультразвуковой дриллинг. Есть и дополнительный эффект от процедуры — снижение выработки андрогенов. Заодно врач иссекает спайки. После процедуры у женщины есть несколько месяцев, чтобы забеременеть. Если беременность не наступает, вновь начинают образовываться кисты и овуляции прекращаются;
2. Клиновидная резекция заключается в иссечении и удалении части яичника, после которого происходит овуляция. Так как при этом удаляются ткани гонад, значит и фолликулов, снижается овариальный резерв, возможна ранняя менопауза.

Результатом хирургического лечения является восстановление менструальной функции в первые несколько недель после вмешательства. Если беременность не наступает в течение 2 — 3 циклов, проводится дополнительная гормональная терапия для стимуляции овуляции.

Синдром поликистозных яичников и зачатие

Возможность зачатия при этом синдроме зависит от причины патологии. Если это преходящие кисты, которые не опасны и не влияют на фертильность, проблем с беременностью нет. Конечно же, при этом менструальная функция должна быть сохранной, не должно быть других гормональных нарушений и серьезных проблем со здоровьем.

При вторичном синдроме требуется длительное медикаментозное лечение либо хирургическая операция. Зачатие возможно только после иссечения плотной оболочки яичников, которая препятствует выходу яйцеклетки из фолликулов. Но полностью излечиться, устранить причину болезни невозможно. После операции кистозные изменения постепенно прогрессируют и примерно через 5 лет яичник приобретает ту же структуру, что и до вмешательства.

Поэтому необходимо принимать комбинированные гормональные контрацептивы по назначенной врачом схеме. Такая тактика позволит предотвратить рецидив болезни, повторный гормональный дисбаланс и сохранить репродуктивную функцию.

Возможные осложнения и прогноз

Осложнения синдрома поликистозных яичников связаны с гормональным дисбалансом, который не корректируют и состояние прогрессирует. Или диагноз ставят слишком поздно, когда появляются последствия болезни.

Самое грозное осложнение — эндометриальный рак, который развивается вследствие разрастания внутренней оболочки матки. В зависимости от степени тяжести и распространенности процесса лечение проводится хирургическим путем, химио- лучевой терапией или комбинируют несколько методов.

Из-за нарушений углеводного и жирового обменов, повышения уровня холестерина, триглицеридов возможны цереброваскулярные расстройства и другие сердечно-сосудистые заболеваний, даже в молодом возрасте.

У беременных женщин с СПКЯ могут развиться признаки гестационного сахарного диабета. Высока вероятность преждевременных родов, преэклампсии, перинатальной смертности, опасных состояний периода новорожденности.

Своевременное обнаружение патологии и адекватная схема лечения позволяет избежать этих осложнений. При ранней коррекции нарушений удается сохранить или восстановить репродуктивные возможности женщины. В остальных случаях беременность достигается ЭКО.

Профилактика 

Для снижения вероятности синдрома следует отказаться от вредных привычек, следить за массой тела и вести активный образ жизни. Необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, своевременно лечить заболевания гинекологического профиля. Важно посещать и других специалистов, чтобы выявить болезни на ранней стадии и принять все меры для предотвращения их прогрессирования.

Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется тщательно планировать беременность и готовиться к ней. Если пара не планирует зачатие, необходимо грамотно пользоваться средствами контрацепции, будь то механические средства или гормональные препараты.

Если вы заметили у себя какой-либо из перечисленных симптомов, или появились непонятные жалобы — не откладывайте поход к врачу. При ранней диагностике почти любая гинекологическая патология поддается коррекции.

врач акушер-гинеколог Центра репродуктивного здоровья "СМ-Клиника" Виктория Александровна Фисюк

https://www.smclinic.ru/rezume/fisyuk-viktoriya-aleksandrovna/