Шкала Апгар: о чем говорят баллы и когда стоит беспокоиться

Сразу после родов врач-неонатолог рассказывает новоиспеченной мамочке о состоянии здоровья малыша и сообщает количество баллов, которое получил ребенок. Так доктор дает оценку кожным покровам, дыханию, рефлексам. В статье поговорим подробнее о том, как применяется шкала Апгар — как по ней оценивают новорожденного, о чем стоит знать мамам, какие показатели считаются нормальными.

Что такое «шкала Апгар»?

Это универсальная система оценки состояния здоровья новорожденных. Ее разработала в 1952 году Вирджиния Апгар — врач-анестезиолог из США. Она предложила несколько критериев и систему баллов, которые врач дает малышу. По результатам обследования оценивается, здоровый ли ребенок либо нужна срочная помощь.

Шкала Вирджинии Апгар — важная часть пропедевтики болезней детей. Система позволяет решать важные задачи: быстро оценить состояние ребенка, сделать прогнозы и вовремя принять меры при подозрении на врожденные патологии или осложнения внутриутробного и неонатального периода. Диагностику проводят как после естественных родов, так и после операции кесарева сечения. По результатам могут проводиться дополнительные обследования для мамы и малыша.

В педиатрической пропедевтике были попытки других исследователей внедрить системы оценки здоровья новорожденных. Но они брали за основу только мышечный тонус ребенка и предлагали оценивать сердцебиение лишь в тяжелых случаях. Практика показала, что только комплексный алгоритм обследования, предложенный Вирджинией Апгар, эффективен в решении задач неонатологов.

Когда проводится оценка по шкале Апгар для новорожденных?

Диагностику проводят через 1 минуту и через 5 минут после рождения. При проведении реанимационных мероприятий — дополнительно через 10 минут после родов. Оценка включает два числа — это баллы, которые ставит врач-неонатолог при осмотре ребенка. Например, если доктор поставил 8/9 баллов, это означает, что на 1 минуте жизни состояние младенца было на 8 баллов, а через 5 минут улучшилось до 9.

Алгоритм обследования подразумевает 5 критериев, каждому из которых присваивается от 0 до 2 баллов. Общая сумма от 0 до 10 баллов характеризует состояние новорожденного в текущий момент обследования.

Оценка — не диагноз. Но она важна для врача, поскольку позволяет сделать прогнозы насчет дальнейшего ведения малыша. Доктор определяет, будет ли ребенок лежать с мамой в общей палате или его нужно поместить в ПИТ, а может быть даже вызвать бригаду реаниматологов и перевезти новорожденного в детскую больницу.

Расшифровка шкалы Апгар: показатели и нормы

Нормальным показателем считаются значения от 7 до 10 баллов. Для оценки применяются следующие критерии:

1. Сердцебиение. В норме должно быть более 100 ударов в минуту — тогда ставят максимальные 2 балла. При частоте меньше 100 ударов ставится 1 балл. Если сокращения единичные либо отсутствуют — 0 баллов.
2. Дыхание и крик. Младенец должен кричать сразу громко — в этом случае ему выставляют 2 балла. Если крик малыша негромкий, при этом наблюдаются другие клинические признаки нарушения дыхания (менее 40‒45 вдохов в минуту), ставят 1 балл. Отсутствие дыхания и крика — 0 баллов — и в этом случае ребенок уже точно не получит оценку даже 7/7 баллов и выше.
3. Оттенок кожи. Врач акцентирует внимание на ладонях, ступнях, губах, слизистой оболочке рта. 2 балла выставляется при розовом цвете кожи. 1 балл означает, что присутствует синюшность, при белой коже с синюшным оттенком ставят 0 баллов.
4. Мышечный тонус. Малыши энергично шевелят ручками и ножками, ощутив свободу после пребывания в животике. 2 балла означает, что малыш активно двигается, если же движения редкие, не динамичные — ставят 1 балл. Результат 0 баллов значит, что кроха лежит без движения.
5. Рефлексы. Сразу при рождении инстинктивно возникают крик и вдох, дальше присоединяются другие рефлексы — сосательный, глотательный, хватательный. Если малыш кричит, чихает, даже кашляет, то доктор поставит 2 балла, при слабых реакциях на внешний мир и сниженной активности — 1 балл, при отсутствии рефлексов — 0 баллов.

Максимальное значение — 10 баллов, но такая оценка встречается редко. Есть множество факторов, которые могут влиять на состояние новорожденного в первые минуты жизни, но при этом не быть критичными для него в дальнейшем. Например, сниженная оценка возможна, если женщине ставили наркотические анальгетики. Подобные препараты часто применяют при затяжных естественных родах, и при операции кесарева сечения. Также некоторые клинические нарушения бывают при внутриутробной гипоксии. Поэтому 7/8, 8/8 баллов, не значит, что малыш болен. Зачастую такие младенцы быстро крепнут и «догоняют» детей с более высокими значениями.

Таблица шкалы Апгар для новорожденных

Для упрощения восприятия расшифровки представлены в таблице:

Идеальный результат — это 9/9 и 10/10 баллов. Но даже 7 или 8 баллов, особенно когда вторая оценка выше первой означают, что ребенок адаптируется к внешней среде, и его здоровье не вызывает опасений.

Результаты 5‒7 баллов не указывают на ярко выраженную патологию, но требуют пристального внимания к здоровью ребенка, дополнительных обследований, пребывания в ПИТ. После выписки таких детей всегда наблюдает невропатолог, а при необходимости другие специалисты.

При оценке менее 5 баллов состояние расценивается как тяжелое — ребенку требуется реанимация, а чаще всего — помещение в специальный стационар.

Даже если у вашего крохи не такие высокие баллы, как хотелось бы, не отчаивайтесь и доверьтесь врачам. Большинство ситуаций поправимо. Главное — ваше спокойствие и терпение.