Вирус герпеса: как может влиять на здоровье будущей мамы и малыша

Среди многих вирусных заболеваний одно из ведущих мест в мире занимает гепертическая инфекция. Инфицирование вирусом простого герпеса человеческой популяции достигает 90%!¹ Одной из форм заболевания, которая может быть особенно опасной для будущей мамы и плода, считается генитальный герпес. Он же, по данным ВОЗ, занимает 3-е место по распространённости среди инфекций, передающихся половым путём.²

Узнаем, как и почему развивается герпес и какие современные способы лечения могут помочь предотвратить возможные осложнения у будущей мамы и малыша.

Откуда берётся и как передаётся?

Вирус герпеса включает более 70 видов, среди которых:¹

• вирусы простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ 1 или ВПГ 2);
• вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса — 3 тип;
• вирус Эпштейна-Барр — 4 тип;
• цитомегаловирус (ЦМВ) — 5 тип;
• вирус герпеса человека 6 и 7 типа.

Генитальный герпес (ГГ) вызывают вирусы герпеса I и II типа. ГГ отличается от других болезней этой группы тем, что возбудитель находится в организме пожизненно, проявляя себя «во всей красе» лишь в периоды рецидивов заболевания. При этом симптомы у разных людей могут быть совершенно иными, а универсальные методы лечения не всегда подходят для каждого пациента.¹

Вирус передается воздушно-капельным, контактным, трансфузионным (при переливании крови) путями, обычно при тесном контакте с больным или носителем. Во время беременности от матери к плоду инфекция может передаваться через плаценту или из через плодные оболочки в околоплодные воды.³

Вирус проникает через:¹

• слизистые оболочки половых органов;
• слизистую уретры;
• слизистую прямой кишки;
• микротрещины кожи.

Зачастую один из половых партнёров в паре даже не знает о том, что является носителем или никогда не наблюдал у себя симптомов заболевания.¹

Инфицирование гениталий чаще всего случается во время полового контакта. По статистике, женщины заражаются чаще, чем мужчины. Исследования также показывают, что уровень заболеваемости варьируется в зависимости от возраста. Самая высокая заболеваемость генитальным герпесом наблюдается в 20–29 лет, а второй пик приходится на 35–40 лет.¹

Как развивается заболевание

Штаммы вируса простого герпеса 1 типа чаще проявляются в виде характерных пузырьков на лице — многие называют их «простудой на губах». Для штаммов вируса простого герпеса второго типа характерно проявление этого симптома в области гениталий, но в ряде случаев, ВПГ 1 типа может быть на гениталиях, а ВПГ 2 типа и на лице, все зависит от того какие виды половых отношений применяются.

Вот как происходит внедрение вируса в организм:

1. Начинает размножаться непосредственно в месте проникновения инфекции (могут появиться типичные пузырьковые высыпания).
2. Вирус попадает в кровяное русло и лимфатическую систему.
3. Вирусные частицы внедряются также в нервные окончания кожи или слизистой оболочки, постепенно продвигаются вплоть до центральной нервной системы, где они пожизненно сохраняются в латентном состоянии в нервных клетках.

Зачастую первичное инфицирование гениталий протекает бессимптомно. В 30-50% случаев развивается рецидивирующий генитальный герпес, то есть периодически он вновь напоминает о себе. Спровоцировать обострения могут, например, переохлаждение организма или, наоборот, перегревание (при посещении бани, сауны), физическое или психическое напряжение, гормональные сбои — то есть факторы, которые ослабляют иммунитет и снижают общие защитные силы.³

При первичном генитальном герпесе характерно такое развитие симптомов:³

1. Появление на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи групп пузырьков на фоне покраснений кожи.
2. Через 2–4 дня пузырьки лопаются с образованием мокнущих эрозий или язвочек.
3. По ощущениям больных беспокоят сильный зуд, жжение, боль в очаге поражения.
4. У некоторых людей повышается температура тела до 38°С.

Рецидивирующие формы герпеса, как правило, негативно влияют на иммунитет больного. Он может заметить, что слишком часто болеет ОРЗ, быстро утомляется, немного повышена температура тела.³

Само понятие генитальный герпес предусматривает наличие очага поражения на коже и слизистых оболочках наружных половых органов. Но имеются сведения об атипичных формах болезни, когда нет симптомов поражения кожи и слизистых оболочек гениталий, но вирус выявляется по результатам медицинского обследования.³ Как правило, этот диагноз гинекологи устанавливают при поиске причин хронического воспалительного процесса женской половой сферы — при кольпите, вульвовагините, эндоцервиците и т.д. , когда рецидивы заболеваний возвращаются снова и снова, а лечение проходит сложно и без должного эффекта.

Возможные осложнения — до, во время и после беременности

Учитывая сложность выявления бессимптомного генитального герпеса, более 45% женщин с положительным результатом теста на вирус герпеса 1 или 2 типа до получения его результатов не знают о своём статусе.⁴ Между тем, у каждой 4-й пациентки, страдающей генитальным герпесом, развиваются различные осложнения. Они могут негативно влиять на женское здоровье, служить причиной хронических вагинальных инфекций и проблем с зачатием и вынашиванием ребёнка. По статистике, вирусы герпеса:³

• вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности;
• провоцируют свыше 50% поздних выкидышей;
• занимают второе место после вируса краснухи по вероятности развития аномалий, пороков у плода.
• В перечень заболеваний женской половой сферы, связанных с вирусом простого герпеса, входят, например:
• кольпиты и лейкоплакия шейки матки;
• хронический эндометрит;
• бесплодие;
• рак шейки матки и другие.

При распространении герпеса на органы малого таза возможно поражение матки, маточных труб, что проявляется симптомами неспецифического воспаления. Женщина может ощущать периодические боли в малом тазу, области матки, яичников, могут беспокоить выделения из влагалища.³

Тяжелейшие последствия возможны для новорождённого, если он был инфицирован вирусом простого герпеса во время родов. Если у матери в конце беременности происходили герпетические высыпания, инфицирование происходит в 50% случаев, при этом у 60–80% инфицированных детей развивается энцефалит.¹

Герпес и кандидозы (молочница)

Известен факт, что генитальный герпес создаёт среду влагалища, которая способствует потере вагинальных лактобацилл и чрезмерному росту аномальной флоры.⁵ Неудивительно, что среди инфицированных герпесом женщин частота рецидивов бактериального вагиноза в течение 12 месяцев после лечения приближается почти к 90%⁶

Современные исследования микромира демонстрируют, что вирус простого герпеса регулирует и управляет проникновением внутрь клетки как грибков, так и бактерий. Пожизненный латентный вирусный патоген может заставить клетки организовать особую биоплёнку, в которой он берёт контроль над другими членами микробиома.⁷

Этот факт демонстрирует первостепенную роль вируса в развитии кандидозной инфекции (молочница), хотя клинические проявления будут указывать только на грибковое поражение. Более того, микроскопические исследования показывают, что грибы рода Candida и вирус простого герпеса в микробиоме не находятся по-отдельности, а зачастую существуют совместно, и вирус позволяет создать более безопасную среду для проникновения гриба в клетки.⁸

В свою очередь, включение вируса простого герпеса в биоплёнку грибов снижает чувствительность вируса к химической инактивации и противостоит нейтрализующим антителам.⁹ Он становится практически неуязвимым и защищён от гибели, даже если применять физические факторы (лазер) или фармакологическую терапию.¹⁰

Грибы существуют в биоплёнке в сочетании с другими видами бактерий. Более того, этот вид взаимодействия защищает всех представителей патогенов от внешних факторов, что усложняет лечение, либо делает его менее эффективным.¹¹

На сегодняшний день не существует лекарств, специфичных для биопленок и лечение инфекций, вызываемых сообществом смешанных видов.¹² Поэтому 80% хронических и рецидивирующих микробных инфекций в организме человека вызваны бактериальной биоплёнкой.¹³

Лечение генитального герпеса

В современной медицине нет методов уничтожения вируса простого герпеса в организме. Задача лечения — профилактика и восстановление нарушений, вызванных инфекцией. Существуют два основных направления в лечении:

• Использование противовирусной терапии, где основное место отводится ацикловир-содержащим препаратам.
• Комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусной терапией.

Прямое противововирусное действие на вирус герпеса в комплексной терапии заболевания оказывает лекарственный препарат Суперлимф®. Согласно исследованиям, применение Суперлимфа® и ацикловира при тяжёлой форме генитального герпеса способствует клиническому выздоровлению, нормализации уровня цитокинов в сыворотке крови и уретре, обеспечивает длительную ремиссию.¹⁴

Действиe Суперлимфа® в комплексной терапии при герпесе:

• разрушает вирусную оболочку герпеса;¹⁵
• ликвидирует воспаление;¹⁶
• стимулирует заживление слизистой;^15-17
• снижает риски рецидивов инфекций и сроки лечения;^14-15
• уменьшает продолжительность симптомов на 57%;¹⁵
• способствует снижению субъективных ощущений — зуда, покалывания, болезненности, отёчности;^{2, 14-15}
• восстанавливает местный иммунитет;^14-15
• нормализует качество жизни.¹⁸

Суперлимф® в комплексной терапии обеспечивает:

• повышение эффективности лечения герпеса ацикловиром;^{2, 14-15}
• отсутствие выделения ВПГ у 92,5% пациенток;^{2, 14-15}
• длительность ремиссии более 6 мес.– у 87% пациентов;¹⁵
• удлинение сроков ремиссии – более чем в 2 раза;¹⁵
• сокращение и ускорение сроков заживления кожи и слизистых.^{2, 16}

Суперлимф® - комплекс природных цитокинов и антимикробных пептидов, препарат был создан российскими учеными на кафедре иммунологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова профессорами Ковальчуком Л.В. и Ганковской Л.В. – это первый отечественный препарат регенеративной медицины, доступный в аптеке.

Антимикробные пептиды (AMPs) – молекулы, состоящие из 12–50 аминокислотных остатков, обладающие антимикробной (антибактериальной) активностью, являющиеся ключевым компонентом систем естественной врожденной иммунной защиты.

Цитокины — это белковые молекулы, они передают защитным клеткам иммунитета информацию о внедрении инфекции в организм, являются посредниками в передаче сигналов врождённого и приобретённого иммунитета человека, а также как инициируют воспаление, так его и останавливают. При сбое работы иммунитета заболевания переходят в хроническую форму.

1. Суперлимф® действует максимально физиологично: он восполняет нехватку собственных цитокинов с помощью экзогенных, то есть, поступающих извне, что стимулирует приток собственных защитных элементов иммунитета в очаг поражения, в связи с чем воспаление уменьшается.
2. Суперлимф® обладает: прямым противовирусным действием на вирус герпеса (разрушает вирусную оболочку); противовоспалительным действием, стимулирует заживление слизистой (регенерации), что крайне актуально при симптомах герпеса.
3. Суперлимф® уменьшает вероятность рецидивов инфекций и сроки их лечения, способствует укорочению периода обострения, уменьшает выраженность субъективных ощущений (зуд, покалывание, болезненность, отечность).

Также включение препарата Суперлимф® в терапию комплексного лечения вирусно-бактериальной инфекции у женщин с бесплодием, вызванным маточным фактором, может способствовать естественному наступлению беременности. Это было продемонстрировано в исследовании с участием более 2000 женщин, которое получило название «ТЮЛЬПАН» (аббревиатура, образованная от названия исследования и учреждения, в котором оно было выполнено). Наступление самостоятельной беременности происходило в течение 6 месяцев после лечения у 44,9% женщин, страдающих бесплодием и шансы наступления беременности увеличивались в 1,5 раза.¹⁹

Ещё одно исследование — «ТЮЛЬПАН-2» — показало способность комплексной терапии с препаратом Суперлимф® увеличивать вероятность наступление беременности в криопереносе при ЭКО до 57% у женщин с бесплодием на фоне хронического эндометрита, увеличивает шансы рождения живого ребёнка более чем в 2 раза, а также помогает избежать инфекционных осложнений, как со стороны матери, так и плода ( снижаются преждевременные роды, выкидыши ранних сроков и др.) ²⁰

Суперлимф® — иммуномодулятор, стимулятор репарации тканей с уникальным составом цитокинов и антимикробных пептидов, способствует снижению вирусной нагрузки, элиминации ВПГ, ускоренной репарации, снижает частоту рецидивов, ускоряет выздоровление.

Узнайте больше о составе, показаниях и механизме действия препарата Суперлимф® на официальном сайте. Смотрите видео с участием врачей, читайте ответы на частые вопросы и интересные факты о препарате.

И пусть всё получится! Удачи!

¹Семенова Т.Б. Генитальный герпес у женщин. РМЖ. 2001;6:237.URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Genitalynyy_gerpes_u_ghenschin/?ysclid=lvgc7lwaru488876271&utm_source=ya.ru&utm_medium=referral&utm_campaign=ya.ru&utm_referrer=ya.ru(дата обращения: 03.10.2024).

²Ковальчук Л.В., Козырева О.В., Матушевская Е.В., Ганковская Л.В. Системное и локальное определение цитокинов и иммунокоррекция Суперлимфом у больных рецидивирующим генитальным герпесом. Вестник РГМУ, 4, 2007

³Кузьмин В.Н. Современный взгляд на клиническое течение, диагностику и терапию генитального герпеса у женщин // Consilium Medicum. 2014. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-klinicheskoe-techenie-diagnostiku-i-terapiyu-genitalnogo-gerpesa-u-zhenschin (дата обращения: 03.10.2024).

⁴Schulte JM, Bellamy AR, Hook EW 3rd, Bernstein DI, Levin MJ, Leone PA, Sokol-Anderson ML, Ewell MG, Wolff PA, Heineman TC, Belshe RB. HSV-1 and HSV-2 seroprevalence in the united states among asymptomatic women unaware of any herpes simplex virus infection (Herpevac Trial for Women). South Med J. 2014 Feb;107(2):79-84. doi: 10.1097/SMJ.0000000000000062. PMID: 24926671

⁵Allahna Esber, Rodolfo D. Vicetti Miguel, Thomas L. Cherpes, Mark A. Klebanoff, Maria F. Gallo, Abigail Norris Turner, Risk of Bacterial Vaginosis Among Women With Herpes Simplex Virus Type 2 Infection: A Systematic Review and Meta-analysis, The Journal of Infectious Diseases, Volume 212, Issue 1, 1 July 2015, Pages 8–17, https://doi.org/10.1093/infdis/jiv017

⁶Stoner KA Reighard SD Vicetti Miguel Ret al.Recalcitrance of bacterial vaginosis among HSV-2 seropositive women. J Obs Gynaecol Res 2012; 38:77–83.

⁷Plotkin BJ, Sigar IM, Tiwari V, Halkyard S. Herpes Simplex Virus (HSV) Modulation of Staphylococcus aureus and Candida albicans Initiation of HeLa 299 Cell-Associated Biofilm. Curr Microbiol. 2016 May;72(5):529-37. doi: 10.1007/s00284-015-0975-7. Epub 2016 Jan 13. PMID: 26758707; PMCID: PMC4828481

⁸Plotkin BJ, Sigar IM, Tiwari V, Halkyard S. Determination of Biofilm Initiation on Virus-infected Cells by Bacteria and Fungi. J Vis Exp. 2016;(113):54162. Published 2016 Jul 6. doi:10.3791/54162

⁹(Mazaheritehrani E, Sala A, Orsi CF, Neglia RG, Morace G, Blasi E, Cermelli C. Human pathogenic viruses are retained in and released by Candida albicans biofilm in vitro. Virus Res. 2014 Jan 22;179:153-60. doi: 10.1016/j.virusres.2013.10.018. Epub 2013 Oct 30. PMID: 24184317

¹⁰Ascione C, Sala A, Mazaheri-Tehrani E, Paulone S, Palmieri B, Blasi E, Cermelli C. Herpes simplex virus-1 entrapped in Candida albicans biofilm displays decreased sensitivity to antivirals and UVA1 laser treatment. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2017 Nov 14;16(1):72. doi: 10.1186/s12941-017-0246-5. PMID: 29137671; PMCID: PMC5686830

¹¹Pereira-Cenci T, Deng DM, Kraneveld EA, Manders EM, Del Bel Cury AA, Ten Cate JM, et al. The effect of Streptococcus mutans and Candida glabrata on Candida albicans biofilms formed on different surfaces. Arch Oral Biol (2008) 53:755–64. doi:10.1016/j.archoralbio.2008.02.015.

¹²Rapala-Kozik, Maria & Zawrotniak, Marcin & Gogól, Mariusz & Bartnicka, Dominika & Satała, Dorota & Smolarz, Magdalena & Karkowska-Kuleta, Justyna & Kozik, Andrzej. (2018). Interactions of Candida albicans Cells with Aerobic and Anaerobic Bacteria during Formation of Mixed Biofilms in the Oral Cavity. 10.5772/intechopen.81537.

¹³Mah TF. Biofilm-specific antibiotic resistance. Future Microbiol. 2012 Sep;7(9):1061-72. doi: 10.2217/fmb.12.76. PMID: 22953707.

¹⁴Mah TF. Biofilm-specific antibiotic resistance. Future Microbiol. 2012 Sep;7(9):1061-72. doi: 10.2217/fmb.12.76. PMID: 22953707.

¹⁵Свирщевская Е.В., Матушевская Е.В. Роль цитокинов в патогенезе и лечении герпесвирусных заболеваний. Клиническая дерматология и венерология. 2018; 1: 115–20

¹⁶Козырева О.В. Комплексное лечение больных рецидивирующим генитальным герпесом на основании исследования цитокинов на системном и локальном уровнях. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 2007

¹⁷Инструкция по медицинскому применению препарата «Суперлимф»

¹⁸Н.Н. Селина, С.И. Роговская, Л.Г. Созаева, Л.Б. Тумгоева, И.Е. Фадеев. «Индукторы мукозального иммунитета в комбинации с радиоволновой эксцизией шейки матки при лечении пациенток с тяжелыми интраэпителиальными поражениями шейки матки».

¹⁹Г.Б. Дикке, А.А. Суханов, В.В. Остроменский, И.И. Кукарская. «Течение и исходы беременности у пациенток с хроническим эндометритом и нарушением репродуктивной функции, получавших комплексное лечение с использованием препарата суперлимф (рандомизированное клиническое исследование «ТЮЛЬПАН»). Ж-л «Акушерство и гинекология», 2023; 1.

²⁰Суханов А.А., Дикке Г.Б. с соавт. «Течение и исходы беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения, у пациенток с хроническим эндометритом, получавших комплексное лечение с использованием препарата суперлимф на прегравидарном этапе (рандомизированное контролируемое испытание «Тюльпан 2»)», ж-л  «Акушерство и гинекология»№8, 2023