Поиск
здравствуйте. с самого начала Б беспокоит горло, обнаружили стрептококк, на 12ой неделе пила антибиотики так как кашель был сильный, но стрептококк не исчез. сейчас 21 неделя, кашля нет, только дискомфорт в горле ну и + стрептококк никуда не делся. у кого был похожий случай? эта бактерия влияет на плод?
Когда Соньке , в июле во время очередной ангины наш ЛОР посоветовал промывание секстафагом, я ойкнула и забила, тем паче что уже был назначен курс антибиотика. Но как говориться, осадочек остался... Полезла изучать... И знаете, была поражена, насколько это, на самом деле интересная штука... фаги...
РАЗОВЫЙ ОТВЕТ НА БОЛЬШИНСТВО ВОПРОСОВ:
- Противовирусные не нужны. Никогда. Исключение: ацикловир при тяжелой герпетической инфекции, тами-флю при лабораторно подтвержденном гриппе, специальные препараты при вирусном гепатите и ВИЧ.
- Нос увлажняем солевыми растворами, не промываем, а слегка орошаем (капаем). При сильном насморке сосудосуживающие не более трех дней. Больше в нос не капаем ничего. Ни-че-го!
- ОРВИ проходит само. Дабы предупредить осложнения ОРВИ, волшебную таблеточку наука еще не придумала, но нужен регулярный осмотр врача. Обязательно! Диагнозы самостоятельно себе не ставим!
- Общий анализ крови нужен при отсутствии улучшения на 4-5 день болезни.
- Горло не надо пшикать всякими спреями, они не лечат.
- При отитах надо сразу показываться врачу. ДО ОСМОТРА НИЧЕГО В УШИ НЕ КАПАТЬ!
- Аденоиды консервативно не лечат.
- Антибиотики - это не зло, просто они не нужны при вирусной инфекции, и осложнения ими не предупреждают.
- Только стрептококковая или тяжелая бактериальная ангина нуждается в лечении антибиотиками.
- Грудное молоко - лучшее питье для ребенка на ГВ.
- При ОРВИ нужно только питье и жаропонижающее при температуре 38,5-39 и выше.
- Насморк может продолжаться до трех недель. Кашель тоже. Покажитесь врачу.
- Герпангина вызывается энтеровирусами, антибиотики не нужны.
- Если вы все еще хотите купить немножко виферона/кипферона/бронхомунала/рибомунила/иммудона/амиксина/любых-других-волшебных-таблеточек-ускоряющих-выздоровление-и-улучщающих-иммунитет, сядьте и хорошо подумайте. Если желание осталось, то вместо этой спонсорской помощи владельцам фарм.фирм, дабы им жилось еще лучше, чем сейчас, переведите эти деньги в фонд Доброго дела.
- Зеленые сопли - это не признак бактериальной инфекции.
- Зеленая мокрота - это не признак того, что бронхит вызван бактериями.
- 70 % инфекций и у детей, и у взрослых излечиваются спонтанно и не требуют назначения каких-либо лекарств.
- 90% бронхитов - вирусные, их не надо лечить антибиотиками. Увлажненного воздуха и обильного питья в большинстве случаев достаточно.
- Обструктивные бронхиты очень редко вызываются вирусами или бактериями, это не инфекционное заболевание!
- При ангине ребенку больно пить и есть, при фарингите - наоборот, ему становится легче, если он пьет и ест.
ЧТО ВАС ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ ПРИ БОЛЕЗНИ:
- сильная боль в ушке или сильная головная боль в области переносицы (малыш плачет и держится за ушко или трет голову);
- отказ от питья в течение 12 часов и более;
- малыш не мочился более 12 часов или мочится очень редко и очень маленькими порциями;
- цвет мочи - темный;
- у малыша сильный "лающий" кашель или выраженная одышка;
- температура доходит до 39,5 градусов и не сбивается жаропонижающими (при этом дозу жаропонижающего вы рассчитываете по весу, а не по возрасту!);
- малыш запрокидывает голову назад, у него очень твердые мышцы на шее сзади;
- на теле появилась сыпь (любая!);
- у ребенка выраженная рвота и частый жидкий стул;
В этих случаях мы не читаем интернет и спрашиваем, что делать, а вызываем Скорую и едем в стационар!
ПРО ЭКСТРЕННЫЕ СЛУЧАИ:
- если у ребенка начался приступ удушья (ребенок плохо дышит, садится в кровати и наклоняется вперед, одышка выраженная, малыш беспокоен, плачет), мы бежим в ванную, открываем на всю горячую воду, чтобы шел пар, хватаем малыша, держим, чтобы он дышал увлажненным воздухом, звоним в Скорую и говорим - у моего ребенка отек гортани. Я вас уверяю - на такой вызов поедут с мигалками, отменив все другие вызовы, и приедут очень быстро;
- если ребенок сильно плачет, запрокидывает голову, у него твердые затылочные мышцы (сзади на шее), и, не дай Бог, появилась сыпь, похожая на синяки, мы звоним в Скорую и говорим - у моего ребенка возможен менингит. Скорость приезда аналогична предыдущему пункту;
- если ребенок что-то засунул в нос-ухо и т.д., мы не пытаемся достать это сами (засунем еще глубже), а едем к врачу сразу. Если ребенок подавился рыбной костью, мы не даем ему пожевать хлеб, последствия могут быть плачевны, едем к врачу сразу.
Профилактика ОРВИ
Простые меры гигиены могут помочь предотвратить заражение вирусами, которые являются причиной простуды. Эти меры включают в себя:
• Мытье рук, которое является важным и весьма эффективным способом предотвращения распространения инфекции. Руки должны обрабатываться водой и обычным мылом, с трением друг об друга от 15 до 30 секунд. Не стоит использовать антибактериальное мыло для рук. Научите детей мыть руки до и после еды, а также после кашля или чихания.
• Средства для обработки рук на спиртовой основе являются хорошей альтернативой для дезинфекции рук, в условиях, когда раковина недоступна. Трение рук должно захватывать всю поверхность кистей, пальцы, запястья - до полного высыхания, процедуру можно повторить несколько раз.
• Хотя это может оказаться довольно трудной задачей, однако родители должны ограничивать контакты или полностью изолировать ребенка от больных людей, хотя бы от прямого контакта с ними. Кроме того, младенцы или дети, которые больны, не должны посещать детский сад или школу, поскольку это может привести к заболеванию других людей.
• Использование бытовых очистителей поверхностей, которые убивают вирусы (например, на основе фенола), может способствовать сокращению передачи вируса.
У ребенка первый раз в жизни появилась сыпь на животе вокруг пупка, я с такой проблемой не сталкивалась, дело было вечером, врачу звонить поздно, естественно полезла в интернет. И нашла такую статью, все подробно расписано доступным языком. Может пригодится кому) Понятно, что визит к врачу никто не отменял, но самой не лишне знать что и как, я считаю...
В это сообщество, т.к. у детей дошкольного возраста и старше, оказывается, различные высыпания не столь безобидны, как у грудничков!
Часть 1. Сыпи у новорожденных и детей грудного возраста
Часть 2. Сыпи у детей младшего и старшего возраста
Появление высыпаний на коже у детей – это одна из наиболее частых жалоб родителей. Сыпи наблюдаются при самых различных состояниях: при инфекционных, аллергических, наследственных заболеваниях, при изменении условий ухода и температуры окружающей среды, при нарушении функции вегетативной нервной системы. Правильная трактовка кожных высыпаний позволяет вовремя поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Во многих случаях изменения на коже являются отражением состояния внутренних органов: печени, кишечника, поджелудочной железы, почек.
Напомним, что кожа состоит из верхнего слоя (эпидермиса), лежащего под ним слоя соединительной ткани (дермы) и еще глубже расположенного слоя рыхлой ткани (подкожной клетчатки), содержащего кровеносные сосуды, нервы и жировые клетки.
Элементы сыпи характеризуют таким образом:
1) пятна (макулы). Эти элементы сыпи располагаются на уровне кожи и не выступают над ее поверхностью. Красные пятна называются розеолами. Пятна коричневого цвета называются ограниченной гиперпигментацией, веснушками. Широко известно, что белые пятна - это витилиго. При прокрашивании кожи эритроцитами появляется голубая окраска пятен – это гематомы, петехии (мелкие, точечные кровоизлияния) и экхимозы (кровоизлияние размером более 1 см).
2) волдыри (уртикарии) – это плоские, слегка приподнятые, более плотные участки кожи в результате отека среднего слоя кожи – дермы. Такой элемент называют “крапивницей”.
3) узелки (папулы) – плотное образование в коже без полости. Размеры папул – от булавочной головки до чечевичного зерна.
4) пузырьки (везикулы) и большие пузыри (буллы) – это полости в расслоившейся коже, заполненные прозрачным содержимым (герпес, пузыри при ожоге).
5) пустулы (гнойные пузыри) – полость с гнойным (пустулезным) содержимым.
Субъективно сыпь чаще всего сопровождается зудом или ощущением жжения. У детей раннего возраста признаком зуда кожи является беспокойство ребенка и следы расчесов на теле и в месте максимального высыпания.
Часть 1. Сыпи у новорожденных и детей грудного возраста
Одной из самых ранних сыпей у новорожденных является токсическая эритема, которая группируется на различных участках тела, лице, конечностях. Представлена в виде макуло-папулезной сыпи красного цвета, то есть в виде пятен и узелков. В серединке узелков и пятен могут появляться и пузырьки – везикулы. Эти изменения появляются на коже ребенка на 2-3-й день жизни, сохраняются 1-2 дня и затем исчезают. Иногда кожа в последующем на этих местах шелушится. Проводятся обычные гигиенические мероприятия по уходу за новорожденным.
Серьезным патологическим состоянием новорожденного является пузырчатка (импетиго буллезное, пемфигоид). На коже ребенка появляется легкое покраснение и на нем быстро возникают упругие или мягкие пузыри размером от чечевичного зерна до пятикопеечной монеты с мутным содержимым. Чаще они локализуются на коже живота, вокруг пупка и на бедрах. Пузыри лопаются, обнажая красное основание. Возбудителями заболевания являются стафилококки, реже стрептококки или синегнойная палочка. Температура тела при этом может быть нормальная. Лечение назначает врач в зависимости от наличия признаков поражения других органов, так как возможна трансформация в различные формы гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе сепсиса новорожденных (статья Сепсис новорожденных).
Разновидностью пузырчатки является эксфолиативный (отслаивающийся) дерматит – болезнь Риттера. Протекает более тяжело, чем простая пузырчатка. Начинается заболевание тоже с покраснения кожи на отдельных участках, обычно вокруг рта при инфицировании во время кормления, если у матери трещины сосков. После этого сыпь быстро распространяется по телу, образуя большие дряблые пузыри, которые лопаются. Верхний слой кожи после этого отслаивается неровными полосами. Кроме инфекции, причиной такого вида кожного поражения могут быть токсико-аллергические состояния – синдром Лайелла (статья “Лекарственная аллергия у детей”).
Подобные кожные высыпания в виде обширных пузырей в сочетании с отсутствием или недоразвитием ногтевых пластинок встречаются при наследственных формах буллезного эпидермолиза (наследственная пузырчатка, механобуллезная болезнь). Диагноз подтверждается при биопсии кожи и оценке ее структуры под электронным микроскопом. Течение заболевания может быть крайне тяжелым. При благоприятном течении, после 10 лет у детей кожные высыпания появляются все реже, а к 20-ти годам обычно проходят полностью. В лечении используют препараты, которые влияют на активность фермента коллагеназы - дифенин (фенитоин), антибактериальные средства и очень высокие дозы витамина А и Е.
В настоящее время повсеместно регистрируется рост числа детей с венерическими заболеваниями, в том числе с врожденным сифилисом. У новорожденных может развитьсясифилитическая пузырчатка (пемфигус люетикум). Она появляется на коже тела и лице, но наиболее характерное ее расположение – на ладонях и подошвах, где стафилококковая пиодермия развивается редко. Термин “пиодермия” обозначает гнойное поражение кожи. В местах высыпаний при сифилитической пузырчатке образуются пузырьки величиной с горошину: они плотные и заполнены прозрачной (серозной) жидкостью, которая быстро нагнаивается и мутнеет. Обычно наблюдается увеличение печени и селезенки. Диагноз подтверждается серологическими исследованиями.
У новорожденных детей возможно развитие и рожистого воспаления. Чаще оно начинается с околопупочной области и быстро распространяется на окружающие ткани. Причина – бактериальная, чаще стрептококкокая, микрофлора.
Псевдофурункулез – это разновидность гнойно-воспалительного заболевания кожи новорожденных и грудных детей, при котором происходит поражение волосяных фолликулов. На коже появляется локальное покраснение, затем мелкие пустулы (пузырьки с гноем), которые могут увеличиваться и проникать в более глубокие слои кожи, приводя к формированию небольших абсцессов.
Лечение всех гнойно-воспалительных заболеваний кожи новорожденных проводится в специализированных детских отделениях с использованием антибактериальных препаратов и иммунотропных средств.
В период новорожденности у детей кожные высыпания могут быть проявлениемаллергической реакции, связанной с питанием или приемом медикаментов. Кожа на щеках становится красной, шершавой, иногда покрывается чешуйками (молочный струп или молочная корка). Часто при этом возникают чешуйки и на волосистой части головы (гнейс). На теле могут появляться элементы крапивницы – ярко-розовые узелки, которые сопровождаются зудом и беспокойством ребенка. Как правило, кожные формы аллергии у новорожденных сочетаются с изменением изменением функции кишечника. При такой клинической картине проводится коррекция вскармливания новорожденных, назначаются противоаллергичекие средства (см. Здоровье детей/Аллергические болезни/Атопический дерматит и Аллергия на продукты питания).
При повышенной ранимости кожи, склонности к аллергическим состояниям у новорожденных детей даже при хорошем уходе могут появляться опрелости (интертриго). Это яркое покраснение кожи на большой поверхности: в складках шеи, в подмышечных впадинах, в паховых складках, на ягодицах. Кожа при опрелостях чувствительна к прикосновению, влажная, набухшая. Иногда кожа, наоборот, сухая с поверхностным шелушением, с рассеянными беловатыми наложениями. Это может быть связано с присоединением грибковой инфекции.
При раздражении кожи ягодичной области на фоне опрелостей иногда развивается ягодичная эритема в виде ярко-красных узелков, которые могут вскрываться с образованием эрозий на коже.
У новорожденных и детей раннего возраста часто появляется потница– мельчайшее выбухание поверхностного слоя кожи наподобие пузырьков ярко-розового или красноватого цвета, как правило, сыпь не сопровождается зудом. Обычная локализация такой сыпи – шейные складки, подмышечные впадины, спина и грудь.
Особенности ухода при потнице и опрелостях заключаются в систематическом купании ребенка с использованием трав с противовоспалительным действием: череда, календула, ромашка. Следует учитывать вероятность аллергии на травы и оценивать состояние кожи ребенка после каждого купания. Травы чередуют с перманганатом калия: вода для купания должна быть светло-розового цвета и не содержать кристаллов марганца. Можно использовать специальные пены для ванн серий Baby.
Высокоэффективен крем от опрелостей “Драполен”, содержащий вещество бензалконий. В настоящее время в аптеках большой выбор средств лечебной косметики для детей “с первых дней жизни”: серии Nivea, Bubchen и др. Для обработки зон опрелостей следует применять нежирные детские кремы или присыпки. В состав присыпок входит окись цинка, тальк, соединения магния, иногда – ромашка, календула. Смягчает и успокаивает раздраженную кожу экстракт с оливковым маслом. Можно использовать специальные салфетки, пропитанные растительными маслами.
В жаркую погоду важно правильно подобрать одежду ребенку и не перегревать его. Обязательны воздушные ванны.
Если, несмотря на правильный и хороший уход, у ребенка сохраняются кожные изменения, то необходимо обследовать малыша для исключения дисбактериоза кишечника, рахита, аллергического диатеза и другой патологии и подбора соответствующей терапии. При появлении признаков гнойной сыпи следует немедленно обратиться к врачу, так как у новорожденных и грудных детей очень быстро может произойти генерализация инфекции.
Часть 2. Сыпи у детей младшего и старшего возраста
Кожные высыпаний у детей этой возрастной группы чаще всего связаны с различными инфекционными заболеваниями. Как уже упоминалось выше, одним из элементов сыпи является пятно – макула. Пятнистое покраснение кожи обусловлено расширением капилляров. Такие пятна исчезают при надавливании на них пальцем или стеклянной палочкой, что позволяет отличить макулы от кровоизлияний в кожу (от петехий). Иногда в литературе кожные высыпания называют “экзантемой”.
Преимущественно пятнистые изменения на коже встречаются при следующих заболеваниях.
Корь. Вирусная инфекция, которая протекает с изменением кожи и слизистых оболочек. На слизистой оболочке щек за 1-2 дня до появления высыпаний на коже появляются типичныепятна Филатова-Коплика. Это мелкие белесоватые папулы с небольшой зоной покраснения вокруг. Сыпь на коже – крупные папулы (узелки) и пятна (макулы), величина и количество которых уменьшается в направлении голова – ноги. Сыпь чаще сливающаяся (статья “Корь”).
Скарлатина. Возбудитель – стрептококк группы А. На коже проявляется в виде мелкопятнистой сыпи. Высыпания могут быть слабо выражены, наиболее обильны они на внутренней поверхности рук (в области локтевых сгибов) и ног (в подколенных ямках), на туловище. Характерно общее покраснение лица с бледным носогубным треугольником. На второй неделе появляется грубое пластинчатое шелушение кожи. Существует высказывание, что “диагноз скарлатины можно поставить с закрытыми глазами”. Это означает, что если провести тыльной стороной ладони по участку высыпаний в направлении к центру тела, то высыпания ощущаются колючими. Это один из наиболее характерных признаков скарлатинозной сыпи. Нередко диагноз скарлатины ставят ретроспективно после перенесенной ангины на этапе появления шелушения кожи (статья “Скарлатина”).
Краснуха. Вирусная инфекция с характерным признаком – увеличение лимфоузлов на шее, особенно затылочной группы. Сыпь напоминает высыпания при кори, но более редкая и локализуется на туловище. На слизистых оболочках сыпи не бывает. Но в зеве может быть вирусная энантема в виде мелких точечных покраснений. Термин “энантема” происходит от греческих слов “расцветать внутри” и обозначает высыпания на слизистых; соответствует термину “экзантема” на коже (статья “Краснуха”).
Инфекционная эритема. Это одно из клинических проявлений инфекции, вызываемой парвовирусом В19. В англоязычной литературе данное заболевание нередко обозначается как синдром “следов от пощечин” (slapped cheek syndrome) или “пятая болезнь”.Повышение заболеваемости отмечается каждые три-четыре года, обычно в конце зимы, весной и в начале лета.
Инфекционная эритема получила название пятой болезни, корь — первой, скарлатина — второй, краснуха — третьей, болезнь Филатова-Дьюка — четвертой (в настоящее время четвертая болезнь не признается отдельным заболеванием). Инфекционной эритемой поражаются преимущественно дети в возрасте 4-10 лет. В течение двух-пяти дней и до появления сыпи клинические симптомы неспецифичны и могут включать насморк, фарингит, головную боль, тошноту, понос и общее недомогание, а также лихорадку. В это время ребенок наиболее заразен. Затем появляются кожные симптомы. Сначала на обеих щеках появляется ярко-красная сыпь, при этом вокруг рта кожа бледная, что похоже на следы от пощечин. Через несколько дней на туловище и конечностях появляется вторичная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь. Затем она претерпевает обратное развитие, образуя “кружевной”, сетчатый рисунок. Эти вторичные высыпания варьируют по выраженности и продолжительности. У некоторых больных рецидивирующая сыпь может наблюдаться неделями.
Экзантема внезапная (Subitum). Так называемая шестая болезнь – острая вирусная инфекция детей в возрасте до 3-х лет. Возбудитель – разновидность герпес-вируса. Заболевание характеризуется внезапным повышением температуры тела до очень высоких цифр с признаками раздражения мозговых оболочек. На 3-5-й день болезни температура тела снижается и появляется краснухоподобная сыпь в виде розеол и папул. Высыпания на коже держатся от нескольких часов до нескольких дней. Высыпания слегка приподняты над поверхностью кожи, появляются в большом количестве на туловище и шее, более умеренны на лице и конечностях.
Вирусный гепатит. В некоторых случаях заболевания на лице ребенка, а также на руках появляется крупно-пятнистое покраснение на фоне желтухи (Статья “Вирусный гепатит А”).
Менингококковый менингит. Бывает экзантема средней величины в сочетании с довольно крупными кровоизлияниями в кожу. Характерны менингеальные симптомы: рвота, ригидность затылочных мышц, беспокойство, высокая температура тела.Сепсис бактериальный. Кожные высыпания напоминают сыпь при скарлатине. Появляется сыпь одновременно с другими клиническими признаками сепсиса: высокая температура тела, гнойные очаги в различных органах, выраженная интоксикация (статья “Сепсис новорожденных”).
Брюшной тиф. Характерно появление розеол в виде округлых редких участков покраснения кожи диаметром до нескольких миллиметров. Высыпания появляются в течение первой недели заболевания, чаще расположены на животе. Важными диагностическими признаками является высокая температура тела, увеличение селезенки, апатия и вялость (статья “Брюшной тиф” в Ликар-инфекционист).
Инфекционный мононуклеоз, ЕСНО-, Коксаки А вирусные инфекции. Экзантема при этих заболеваниях мелко- или среднепятнистая. Изменения на слизистых оболчках бывают не всегда. Ангина характерна для инфекционного мононуклеоза, а герпетическая ангина – для инфекции Коксаки А. При вирусной инфекции Коксаки А16 может быть и макуло-папулезная сыпь на ладонях и стопах, иногда с отдельными пузырьками (синдром кисть-стопа).
Слизисто-кожный лимфатический (лимфоузелковый) синдром (синдром Кавасаки).Заболевание относится к группе ревматических поражений. Основные симптомы: резистентная к антибиотикам лихорадка в течение более 5 дней; двусторонний конъюктивит; типичные изменения губ и полости рта (губы сухие, отечные, гиперемированы, с трещинами, малиновый язык, диффузное покраснение слизистой полости рта, фарингит); изменение кистей и стоп (эритема на ладонной и подошвенной поверхностях, отечность кистей и стоп, шелушение пальцев кистей и стоп в периоде выздоровления); полиморфная сыпь, преимущественно на туловище; острое негнойное припухание шейных узлов.
Кольцевидная (анулярная) эритема. Развивается при ревматических заболеваниях. Имеет вид колец нежно-розового цвета. Чаще высыпания расположены на передней поверхности туловища и могут остаться незамеченными. Зуд обычно отсутствует.
Узловатая эритема (эритема нодоза). Большие, приподнятые пятна красного или сине-красного цвета, чаще на передней поверхности голеней, а также на плечах и лице. Высыпания обычно болезненные, их появление сопровождается повышением температуры. Заболевание расценивают как проявление повышенной чувствительности к стрептококковой инфекции или к медикаментам, чаще сульфаниламидам. Может наблюдаться при вирусной инфекции, язвенном колите и саркоидозе.
Экссудативная многоформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона). Реакция повышенной чувствительности (гиперергическая) на инфекции или медикаменты. Экзантема на коже характеризуется большими округлыми пятнами светло-розового, а затем синеватого оттенка. Центр пятен постепенно бледнеет и появляются папулы и пузыри, которые отслаиваются и обнажают поврежденную кожу (синдром обожженной кожи). При сочетанном поражении кожи и слизистых заболевание носит название синдром Лайелла.
Системная красная волчанка. Относится к группе диффузных заболеваний соединительной ткани – коллагенозам. Хроническая экзантема проявляется изменением кожи на обеих сторонах носа в виде бабочки, реже кореподобной сыпью на туловище и конечностях с небольшим шелушением. Другие симптомы: лихорадка, поражение суставов, поражение легких, сердца, почек, лимфоузлов, печени и селезенки. В крови высокая СОЭ, специфические ЛЕ-клетки.
Дерматомиозит. Также относится к коллагенозам. Поражаются кожа, подкожная клетчатка, мышцы. Сиреневато-красные пятна локализуются преимущественно вокруг глаз, реже на конечностях. Отмечаются общая слабость, небольшая лихорадка, апатия, адинамия. Прогрессирует мышечная слабость.
Псевдосепсис, аллергический субсепсис Висслера. Также относится к группе ревматических заболеваний. Разнообразная пятнистая или уртикарная (как крапивница) сыпь быстро проходит, но склонна к рецидивированию. Клиническая картина напоминает сепсис, но нет гнойных очагов и бактерий в крови: тяжелое общее состояние ребенка, повторные подъемы температуры тела до высоких цифр, лейкоцитоз, высокая СОЭ, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, боль в суставах.
Розовый лишай. Острый дерматоз вирусной природы. На коже туловища появляются обычно многочисленные овальные розового цвета пятна диаметром 15-20 мм. На поверхности пятен бывает легкое шелушение, несколько усиливающееся по краям, легкий зуд.
Псориаз. Красноватые очажки на коже, вначале величиной с булавочную головку, затем достигающие размера монеты и постепенно увеличивающиеся. Пятна покрыты плотно фиксированными чешуйками. После удаления чешуеек появляются кровоточащие точки. При точечном псориазе высыпания мелкие в виде папул, чаще красноватые, реже желтые. Они появляются в начале заболевания или сопровождают крупные очаги псориаза, симметрично располагаясь на локтях, коленях и туловище.
Пятнистое покраснение кожи с уртикарными изменениями (с крапивницей)
Крапивница, возникающая при локальном внешнем раздражении может быть связана с влиянием растительных, животных ядов (медузы, комары, жалящие и кровососущие насекомые), химических веществ. Известна холодовая и тепловая (холинергическая) крапивница.
Крапивница, возникающая при внутреннем воздействии аллергенов является проявлением аллергической реакции немедленного и замедленного типа (пищевая, лекарственная, поствакцинальная аллергия). Во всех случаях крапивницы на коже следует помнить о возможности аналогичных высыпаний на слизистой оболочке зева, гортани, дыхательных путей, которые могут сопровождаться нарушением дыхания и глотания (Статьи “Аллергия на продукты питания”, “Лекарственная аллергия”).
Преимущественно пузырьковая сыпь
Обычно пузырьковые (везикулезные) высыпания появляются на фоне пятнистых изменений. После прорыва пузырьков образуются эрозии и язвы. Одновременно с везукулами очень часто бывают и папулы (узелки).
Ветряная оспа. Высококонгагиозное вирусное заболевание. Новые высыпания появляются волнообразно. Это приводит к тому, что на 3-й день болезни на коже одновременно наблюдаются папулы, везукулы и корочки. Поражение волосистой части головы позволяет отличить ветрянку от строфулюса (детской почесухи). Местно при ветряночной сыпи можно использовать противогерпетические мази, содержащие ацикловир (герпевир, зовиракс).(См. статью “Ветряная оспа”)
Герпес зостер (опоясывающий лишай). Вызывается герпес- вирусом. Высыпания в виде папул и везикул появляются группами по ходу нервных пучков: на лице, в межреберных промежутках, на туловище. До появления сыпи ощущается очень сильная боль в соответствующей зоне. Возможно сочетанное поражение глаз, мозговых оболочек.
Герпес симплекс (простой). Чаще локализуется на границе слизистой оболочки губ (герпес лабиалис). Высыпаний могут локализоваться в области половых органов – герпес генитальный. Пузырьки размером до чечевичного зерна располагаются преимущественно группами, часто рецидивируют в одном и том же месте. Высыпаниям предшествует зуд и покалывание в соответствующей зоне. Провоцирует появление сыпи переохлаждение, перегревание на солнце, стрессы, изменение гормонального фона.
Контагиозное импетиго. Заболевание, вызываемое стрептококками или стафилококками. Иногда возникают вспышки в детских коллективах. Пузырьки малого и среднего размера чаще появляются на лице и волосистой части головы. Высыпания возникают волнами, повторно и с рецидивами. Тонкий пузырь лопается, секрет подсыхает и образуются желтые корки. В отдельных случаях импетиго возникает как осложнение гнойного отита с перфорацией барабанной перепонки, как вторичная инфекция кожи при расчесах на фоне педикулеза, чесотки, детской почесухи или крапивницы. Может осложняться развитием гломерулонефрита.
Порфириновый дерматоз (болезнь Гюнтера). Заболевание связано с повышенной чувствительностью кожи к солнечному свету. В начале лета остро возникает покраснение кожи вплоть до образования пузырей. В последующем на месте пузырей остается пигментация. Причина: нарушение порфиринового обмена, которое сопровождается также поражением селезенки и развитием гемолитической анемии.
Таким образом, изменения на коже у детей могут быть самыми разнообразными, нередко сочетаются различные элементы сыпи. Нередко детские инфекционные заболевания (корь, краснуха) из-за проводимой вакцинации протекают стерто с единичными элементами сыпи. Несвоевременное распознавание этой группы болезней может привести к развитию осложнений и дополнительному инфицированию окружающих. Ветряная оспа у детей старшего возраста при нетяжелом течении заболевания может напоминать стрептодермию, что ведет к необоснованному применению антибактериальных средств.
При появлении каких-либо высыпаний у ребенка следует как можно скорее проконсультироваться у врача-педиатра или дерматолога для правильной оценки характера сыпи и назначения соответствующего лечения.
Источник: http://www.uaua.info/zdorovye-uhod/article-8530-kozhnyie-syipi-u-detey/
Добрый день.у сына периодически возникает фарингит стрептококковый.несколько раз вылечивала антибиотиками..и вот опять по крови бактериальная инфекция..миндалины в белых налетах,стрептотест положительный..жалуется на горло..но температура спала и не поднимается(была до 37.6 в начале болезни 4 дня назад.врач рекомендует опять антибиотики…но я уже
Рекомендации союза педиатров России по лечению ОРВИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ)
Главный внештатный
специалист педиатр
Минздрава России
Академик РАН
А.А. Баранов
Главный внештатный
специалист по инфекционным
болезням у детей
Минздрава России
Ю.В.Лобзин
2015 г.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕ-
ДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ)
Данные клинические рекомендации разработаны профессиональной ассоциа-
цией детских врачей Союз педиатров России, актуализированы и согласованы с
главным внештатным специалистом по инфекционным болезням у детей Минздрава
России в сентябре 2014г., рассмотрены, утверждены на XVIII Конгрессе педиатров
России «Актуальные проблемы педиатрии» 14 февраля 2015г.
Состав рабочей группы: акад. РАН Баранов А.А., чл.-корр. РАН Намазова-Баранова
Л.С., акад. РАН Ю.В. Лобзин, проф., д.м.н. А.Н. Усков, д.м.н., проф., Таточенко В.К.,
д.м.н. Бакрадзе М.Д., к.м.н. Вишнева Е.А., к.м.н. Селимзянова Л.Р., к.м.н. Полякова
А.С.
Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.
От врачей первичного звена получены комментарии в отношении доходчивости изложения данных рекомендаций, а также их оценка важности предлагаемых рекомендаций,
как инструмента повседневной практики.
Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности.
Консультация и экспертная оценка
Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Рабочая группа
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно
проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок
при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) - острая, в большинстве случаев, самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, обусловливающая синдром
катара верхних дыхательных путей (URI - upper respiratory infection) в англоязычной литературе), протекающий с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.
В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термин «острый
назофарингит» (в англоязычной литературе применяться термин «common cold» - простуда), поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе. Подробно данные синдромы рассматриваются отдельно (см. ФКР по ведению детей с острым тонзиллитом и стенозирующим ларинготрахеитом (крупом).
Острый назофарингит диагностируется при остро возникших насморке и/или кашле,
при этом исключают грипп и поражения другой локализации:
острый средний отит (соответствующие жалобы, отоскопия);
острый тонзиллит (преимущественное вовлечение небных миндалин, налѐты);
бактериальный синусит (отѐк, гиперемия мягких тканей лица, орбиты и др.
симптомы);
поражение нижних дыхательных путей (учащение или затруднение дыхания,
обструкция, втяжения податливых мест грудной клетки, укорочение перкуторного звука, хрипы в лѐгких);
При отсутствии указанных признаков вероятно вирусное поражение только верхних
дыхательных путей (ОРВИ - ринит, ринофарингит, фарингит), нередко сопровождающееся конъюнктивитом. Признак «красных глаз» является простым для оценки и, в то же
время, весьма специфичным для исключения бактериальной инфекции, не уступая по диагностической ценности лабораторным маркерам воспаления.
КОД МКБ-10
J00 - острый назофарингит (насморк).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ОРВИ - самая частая инфекция человека: дети в возрасте 0-5 лет переносят, в среднем,
6-8 эпизодов ОРВИ в год, в ДДУ особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения - на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, но в школе последние болеют
чаще. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель и составляет (регистрируемая) 87-91 тыс на 100 тыс населения. Среди часто болеющих детей многие имеют аллергическую предрасположенность и/или бронхиальную гиперреактивность, что
обусловливает более яркую манифестацию даже легкой респираторной инфекции.
ЭТИОЛОГИЯ
ОРВИ вызывают около 200 вирусов, чаще всего риновирусы, имеющие более 100 серотипов, а также РС-вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, бокавирус, метапневмовирус, коронавирусы. Сходные проявления могут вызывать некоторые неполиомиелитные энтеровирусы. Рино-, адено- и энтеровирусы вызывают стойкий иммунитет, не исключающий заражение другими серотипами; РС-, корона- и парагриппозный вирусы стойкого иммунитета не оставляют.
Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую
оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (рукопожатие!) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до су-
ток).
Другой путь - воздушно-капельный - при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего
вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном кон-
такте с больным.
Инкубационный период большинства вирусов - 24-72 часа. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.
ПАТОГЕНЕЗ
Симптомы назофарингита являются результатом не столько повреждающего влияния
вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия
выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со
степенью привлечения полинуклеаров в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться 100-кратно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый (скопление лейкоцитов) или зеленоватый (пероксидаза) - считать изменение цвета секрета признаком бактериальной инфекции нет никаких оснований. Коронавирусы оставляют клетки назального эпителия интактными, цитопатический эффект присущ аденовирусам и вирусам гриппа.
Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора («вирусно-бактериальная этиология ОРЗ» на основании, например, наличия у больного
лейкоцитоза) не подтверждается практикой: у большинства больных ОРВИ течет гладко
без применения антибиотиков. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают редко (1-5%
заболевших). Как правило, они уже имеются в 1-2-й дни болезни; в более поздние сроки
они возникают чаще всего вследствие суперинфекции. Следует иметь в виду стрептококковый фарингит, который может не сопровождаться классической «ангиной с налетами»; яркий, «алый» цвет небных дужек и особенно задней стенки глотки может свидетельствовать о стрептококковой инфекции. В таких случаях может помочь диагностический экспресс-тест. Также необходимо помнить о «немой» пневмонии, выявить клинически которую трудно (особенно, если не перкутировать больного).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Деление назофарингита по степени тяжести возможно в зависимости от уровня температуры и степени выраженности общих неспецифических симптомов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Варьирует в широких пределах, проявления вирусных инфекций различной этиологии
наслаиваются друг друга. У грудных детей обычны лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда отмечается беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У старших
детей типичными проявлениями являются: насморк, затруднение носового дыхания (пик
на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных - чихание и/или кашель (пик в 1-
й день, средняя длительность - 6-8 дней), реже - головная боль (20% в 1-й и 15% - до 4-го
дня) [4, 5]. У ряда детей после перенесенной ОРВИ некоторые симптомы, как, например,
кашель, могут сохраняться до 10-го дня и даже дольше.
Значительное большинство заболевших имеют нормальную или субфебрильную температуру, а среди госпитализированных чаще выявляется фебрильная лихорадка, которая у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции. Сохранение такой температуры более 3 дней (в отсутствие признаков гриппа или аденовирусной инфекции) должно настораживать в отношении бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения может говорить о том же, хотя чаще он является признаком суперинфекции.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения назофарингита наблюдаются нечасто, связаны с присоединением бактериальной инфекции и проявляются следующими признаками:
- сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после улучшения, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита;
- болезненные «щелчки» у пациентов младшего возраста, чувство «заложенности» уха
у старших детей - следствие дисфункции слуховой трубы при вирусной инфекции, обусловленное изменением давления в полости среднего уха, что может приводить к развитию острого среднего отита.
ОРВИ и, особенно, грипп предрасполагают (тем чаще, чем младше ребенок) к инфицированию легких, в первую очередь, пневмококком с развитием пневмонии. Кроме того, респираторная инфекция является триггером обострения хронических заболеваний - чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевых путей.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Обследование больного назофарингитом имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами. Анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-
полосок в амбулаторных условиях) обязателен у всех лихорадящих детей, т.к. 5-10% детей
грудного и раннего возраста с инфекцией мочевых путей также имеют вирусную коинфекцию с клиническими признаками ОРВИ.
Анализ крови оправдан при более выраженных общих симптомах. Лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно отсутствует при других ОРВИ,
при которых в 1/3 случаев лейкоцитоз достигает уровня 10-15∙109/л и даже выше. Такие
цифры сами по себе не могут обосновывать назначение антибиотиков, но могут быть поводом для поиска бактериального очага, в первую очередь, «немой» пневмонии, в отношении которой прогностичность лейкоцитоза >15∙109/л достигает 88%, а СРБ >30
мг/л - почти 100%. Но у детей первых 2-3 месяцев жизни и при ОРВИ лейкоцитоз может
достигать 20 ∙109/л и более.
Показаниями для рентгенографии органов грудной клетки являются:
- сохранение фебрильной температуры более 3 дней,
- выявление указанных выше высоких уровней маркеров воспаления,
- появление физикальных симптомов пневмонии (см. ФКР по ведению пневмонии у де-
тей).
Следует помнить, что выявление на снимках усиления бронхососудистого рисунка и
тени корней легких, повышения воздушности не являются показанием для антибактериальной терапии.
Отоскопия - рутинный метод и при показан всем пациентам с симптомами назофарингита.
Рентгенография околоносовых пазух больным ОРВИ в остром периоде (первые 10-12
дней) не показана - она часто выявляет обусловленное вирусом воспаление синусов, которое самопроизвольно разрешается в течение 2 недель.
Рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов не
имеет смысла, т.к. не влияет на выбор лечения, исключение составляет экспресс-тест на
грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при тонзиллите.
ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
Острый назофарингит, конъюнктивит, тяжелое течение.
Острый назофарингит, легкое течение.
При наличии назофарингита, а также других проявлений вирусной инфекции (ларингит, бронхит и т.д.), бактериальных осложнений, - выносить в диагноз «ОРВИ» не следует. Диагноз формулируется в соответствии с нозологической формой.
ЛЕЧЕНИЕ
ОРВИ - наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и
процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.
Противовирусная терапия, абсолютно оправданная при гриппе, менее эффективна
при ОРВИ и в большинстве случаев не требуется. Возможно назначение не позднее 1-2-го
дня болезни интерферона-альфа, однако, надежных доказательств его
эффективности нет. Может быть оправдано его введение в виде капель в нос - по 1-2 кап-
ли 3-4 раза в день, используют и ректальные суппозитории (интерферон альфа-2b) в течение 2-5 дней:
- новорожденные: возраст гестации <34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34
недель до 150 000 МЕ дважды в день;
- дети в возрасте от 1 месяца до 7 лет - 150 000 МЕ дважды в день;
- дети старше 7 лет - 500 000 МЕ дважды в день.
При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены:
умифеновир: дети 2-6 лет 0,05, 6-12 лет - 0,1, >12 лет - 0,2 г 4 раза
в день, тилорон: 60 мгсут в 1, 2, 4 и 6-й дни болезни.
Однако, у детей старше 7 лет при применении интерфероногенов лихорадочный пери-
од сокращается лишь на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким
фебрильным периодом не оправдано.
При гриппе А и В: в первые 24-48 часов болезни эффективны ингибиторы нейрамини-
дазы:
осельтамивир дети с 1 года по 4 мг/кг/сут 5 дней или
занамивир дети ≥5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день 5 дней.
На другие вирусы, не выделяющие нейраминидазы, эти препараты не действуют.
В крайне тяжелых случаях гриппа оправдано введение внутривенного иммуноглобули-
на, который содержит антитела к вирусам гриппа.
Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа не используют, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни ринитом, конъюнктивитом, затемнением синусов на рентгенографии, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом. Антибактериальная терапия в случае неосложненной
вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры.
Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией легких, иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее по характеру флоры. Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Препараты, рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных гепатитов, при ОРВИ с коротким острым периодом неуместны. Для лечения ОРВИ не рекомендованы так называемые «безрецептурные препараты» как у детей до 6 лет, так и у детей
6-12 лет.
Симптоматическая (поддерживающая) терапия - основа лечения ОРВИ. Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение . Элиминационная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия. Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальными ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором. Сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты коротким курсом до 2-3 дней) не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить борьбу с заложенностью носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, ксилометазолин 0,5%, оксиметазолин 0,01-0,025%, у старших - более концентрированные растворы. Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.
Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т°25-30°С, (при ознобе и дрожи - дать парацетамол). Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39,5° С. Эти препараты вводят при более низкой (38-38,5°С) температуре у детей до 3 месяцев, у детей с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры. Назначение жаропонижающих при Т° >38,0°С более 3 дней может затруднить диагноз бактериальной инфекции. Жаропонижающее вместе с антибиотиками чреваты маскировкой неэффективности последних и, соответственно, задержкой их смены. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2 препаратов -парацетамола до 60 мг/сут или ибупрофена 25-30 мг/сут. У детей с жаропонижающей целью не применяют метамизол, ацетилсалициловую кислоту и нимесулид.
Купирование кашля: поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом, туалет носа - наиболее эффективный метод его купирования. Кашель, связанный с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхании при дыхании носом, устраняется теплым сладким питьем или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики. Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, при «простуде» не показаны ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях. Ингаляции паровые и аэрозольные не показали эффекта в рандомизированных исследованиях и не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения «простуды». Антигистаминные препараты, обладающие атропиноподобным действием, в рандомизированных испытаниях не показали эффективности в уменьшении насморка и заложенности носа.
Прием витамина С (200 мг/сут) с начала ОРВИ не влияет на течение.
ВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ
Режим полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении
состояния. Госпитализация требуется при тяжелом течении и развитии осложнений.
ПРОФИЛАКТИКА
Борьба с передачей инфекции - тщательное мытье рук после контакта с больным, имеет первостепенное значение. Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, в ДДУ - быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания и длительности прогулок. Закаливание защищает от инфицирования при небольшой дозе инфекта и, вероятно, способствует более легкому течению ОРВИ.
Вакцинация. Несмотря на то, что вакцин против респираторных вирусов пока нет, ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес. снижает и заболеваемость ОРВИ. У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия (ФКР по оказанию медицинской помощи детям с БЛД), врожденные пороки сердца (ВПС), нейромышечные расстройства) для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон используют паливизумаб - в/м, в дозе 15 мг/кг ежемесячно - от 3 до 5 введений
Бактериальные лизаты у часто болеющих ОРВИ детей, особенно организованных в детские коллективы могут сократить заболеваемость.Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием иммуномодуляторов (тактивин, инозин пранобекс и др.), растительных препаратов или витамина С - нет.
ИСХОДЫ И ПРОГНОЗ
Как указано выше, ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, скоротечны, хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых ходов, кашель. Мнение о том, что ОРВИ, особенно частые, приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.
Девочки, у кого есть аппараты ДЭНС. Кто ими пользуется, посоветуйте, стоит покупать или нет?
Профилактика и лечение органов дыхания: астмы, бронхита, пневмонии, ОРЗ, ОРВИ, гриппа.
На этой странице рассказывается о некоторых заболеваниях органов дыхания, о профилактике и лечении их с помощью одеяла лечебного многослойного «ДЭНАС-ОЛМ-01». Но прежде чем приступить к главному, нужно ознакомиться с небольшими пояснениями, необходимыми для понимания.
Конечно, вы обращали внимание на то, что врачи часто ставят диагноз - острое респираторное заболевание (ОРЗ), а дома эти болезни называют простуда, грипп или ОРВИ. В чем разница и кто прав? Попробуем разобраться.
Острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) принято называть группу различных заболеваний, при которых наблюдается воспаление слизистых оболочек дыхательных путей (полость и пазухи носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи). Воспаление слизистых оболочек может быть вызвано различными вирусами, бактериями, хламидиями и микроплазмами. В зависимости от возбудителя ОРЗ разделяют на острые вирусные инфекции (ОРВИ) и бактериальные ОРЗ.
ОРВИ. Вирусные инфекции, как правило, поражают не все дыхательные пути, а только какой-то их участок: риновирус - слизистую оболочку носа (ринит), парагрипп - гортань и трахею, грипп - трахею и бронхи. Поэтому в зависимости от пораженного органа или органов ОРВИ также могут называть ринит, ларингит, трахеит, бронхит, грипп.
Бактериальные ОРЗ вызываются стрептококками, пневмококками, стафилококками и другими бактериями. Бактериальные ОРЗ возникают при ослаблении защитных сил организма, чему часто способствуют сквозняки и переохлаждения. Поэтому в быту их часто называют простуда или простудные заболевания. Бактериальные ОРЗ, так же как ОРВИ, могут называться в зависимости от пораженного органа, например: ринит, бронхит и др.
Следует отметить, что нередко бактериальное ОРЗ присоединяется к вирусному заболеванию ОРВИ или возникает на фоне хронических заболеваний органов дыхания.
Надеемся, теперь стало понятно, что диагноз ОРЗ объединяет в себе и ОРВИ, и простудные заболевания (бактериальные ОРЗ), и обострение хронических инфекций носоглотки, и бактериальные осложнения ОРВИ. И все перечисленные заболевания могут проявляться недомоганием, насморком, кашлем, повышением температуры и другими признаками. Вот и все пояснения, которые были необходимы.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОРЗ: ОРВИ (грипп и др.); ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (бактериальных ОРЗ)
Актуальность профилактики и лечения ОРЗ, ОРВИ и простудных заболеваний связана с распространенностью и высоким риском возникновения осложнений. Наиболее остро проблема стоит в педиатрии в связи с неблагоприятным влиянием осложнений на формирование здоровья растущего организма.
При лечении ОРВИ, гриппа, ларингита, трахеита в острый период большое значение имеет применение фрагментов «ДЭНАС-ОЛМ-01», изготовленных в виде манишки и жилета. Эффективных противовирусных медикаментов очень мало, и все они имеют узкий спектр действия, т. к. действуют только на строго определенный вирус. Например, ремантадин действует только на вирус гриппа типа А. Поэтому главный принцип лечения ОРВИ - помочь организму самому победить вирус.
Фрагменты «ДЭНАС-ОЛМ-01» способствуют повышению местного иммунитета слизистой дыхательных путей, разжижают мокроту и улучшают ее отхождение, обладают умеренным противовоспалительным действием, снижают вероятность возникновения осложнений и хронизации процесса.
В целях профилактики простудных заболеваний, гриппа, ОРВИ, ОРЗ, не реже 2 раз в год, следует проводить курсы процедур полного обертывания в лечебное одеяло «ДЭНАС-ОЛМ-01». Процедуры полного обертывания способствуют восстановлению, укреплению и повышению иммунитета.
Наблюдается положительная динамика показателей гуморального иммунитета: повышение исходно сниженных и снижение исходно повышенных значений иммуноглобулинов А, снижение исходно повышенных значений иммуноглобулинов М и повышение исходно сниженных уровней иммуноглобулинов G. Также происходит повышение местного иммунитета слизистой дыхательных путей
(увеличение значений Ig A).
В результате проведения профилактики заболеваний органов дыхания выявлена тенденция к нормализации исходно повышенной частоты сердечных сокращений (ЧСС). Улучшается функциональное состояние вегетативной нервной системы.
Отдаленные результаты профилактики простудных заболеваний, гриппа, ОРВИ, ОРЗ свидетельствуют о стойкости достигнутого терапевтического эффекта. В группе, прошедшей курсовое воздействие ОЛМ-процедур (по 10 процедур полного обертывания), в течение 6 месяцев не было зарегистрировано осложненных случаев ОРВИ. Наблюдалось снижение частоты и тяжести острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и обострений хронических заболеваний ЛОР-органов в 1,6 раза.
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИТА В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИЛИ В ПЕРИОДЕ УМЕНЬШЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ,
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
Под названием бронхит понимают все формы поражения бронхов при отсутствии в них очаговых или инфильтративных изменений. Чаще всего бронхит возникает при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), гриппе, реже - при бактериальной (стрептококковой) инфекции. Развитию бронхита способствуют нарушения гуморального иммунитета и ослабление местного иммунитета слизистой дыхательных путей.
1. Лечение бронхита, возникшего вследствие ОРВИ (гриппа), в большинстве случаев проводят дома и без применения антибактериальных препаратов.
Назначают постельный режим, обильное питье, потогонные средства, аскорбиновую кислоту. При высокой температуре применяют жаропонижающие средства.
В острый период при лечении бронхита полезно использовать фрагменты «ДЭНАС-ОЛМ-01», изготовленные в виде манишки и жилета. Они обладают умеренным противовоспалительным и противоаллергическим действием, разжижают мокроту и улучшают ее отхождение, способствуют повышению местного иммунитета слизистой дыхательных путей.
При снижении температуры и уменьшении воспалительных процессов проводят ОЛМ-процедуры, состоящие из полного обертывания в лечебное одеяло «ДЭНАС-ОЛМ-01». При лечении бронхита процедуры полного обертывания способствуют: повышению гуморального иммунитета; снижению риска возникновения осложнений и перехода болезни в хроническую форму; улучшению функционального состояния вегетативной нервной системы и клинического течения болезни; восстановлению функций саморегуляции и адаптации организма.
2. При наличии бактериальной инфекции в качестве основного лечебного средства назначают антибактериальные препараты с учетом характера возбудителя.
При снижении температуры и уменьшении воспалительных явлений одновременно с основным лечением антибиотиками проводят процедуры полного обертывания в лечебное одеяло «ДЭНАС-ОЛМ-01». При лечении бронхита процедуры полного обертывания способствуют: положительной динамике показателей гуморального иммунитета; нормализации функционального состояния вегетативной нервной системы; повышению эффективности лечения (потенцирование терапевтического действия, снижение вредного влияния побочного действия антибиотиков); улучшению клинического течения болезни; снижению вероятности возникновения осложнений и перехода заболевания в хроническую форму; восстановлению функций саморегуляции и адаптации организма.
ЛЕЧЕНИЕ КАШЛЯ
Причин возникновения кашля много, но главная - инфекция. Воспалительный процесс может локализоваться в верхних отделах дыхательных путей. Это ОРВИ, ангина, фарингит и т.д. Кашель также является симптомом инфекции нижних отделов дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония). Кашель может быть вызван бронхиальной астмой или отеком легких различного происхождения.
Главная функция кашля - восстановление проходимости дыхательных путей за счет удаления из них воспалительного секрета - мокроты.
Эффективность лечения кашля зависит от перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный кашель. В конечном итоге это приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой, после чего кашель прекращается.
Для лечения кашля полезно использовать методы немедикаментозного лечения. Одним из эффективных методов немедикаментозного лечения кашля являются процедуры полного обертывания в лечебное одеяло «ДЭНАС-ОЛМ-01».
При лечении кашля под действием ОЛМ-процедур происходит разжижение мокроты, улучшается ее отхождение, кашель становится более редким и продуктивным, исчезает заложенность носа, выделения из носа. Уменьшается чувство тревоги и беспокойства, улучшается настроение и ночной сон. Процедуры также обладают противовоспалительным эффектом, что подтверждается снижением СОЭ.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
В настоящее время для профилактики и лечения бронхиальной астмы используют медикаментозные методы лечения. Однако длительная бронхоспазмолитическая и противовоспалительная терапия связана с побочным действием лекарств. Вредное влияние побочного действия определяет необходимость более широкого применения немедикаментозных методов лечения астмы.
Процедуры полного обертывания в лечебное одеяло «ДЭНАС-ОЛМ-01» являются именно таким методом немедикаментозного лечения и профилактики бронхиальной астмы. Лечебный курс ОЛМ-процедур в период ремиссии и неустойчивой ремиссии благоприятно влияет на клиническое течение бронхиальной астмы. Уменьшается кашель, одышка, повышается переносимость физической нагрузки.
При профилактике и лечении бронхиальной астмы в результате воздействия процедур снижается выраженность аллергического процесса. Происходят положительные изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и лабильности артериального давления. Увеличивается бронхиальная проходимость. Снижается дисбаланс показателей гуморального иммунитета. Наблюдается положительная динамика показателей биоэлектрической активности сердца. Улучшается настроение.
Применение ОЛМ-процедур в комплексных методах профилактики и лечения бронхиальной астмы позволяют снизить вредное влияние побочного действия лекарств и, кроме того, добиться уменьшения самой медикаментозной нагрузки.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИИ
Пневмония - острое воспалительное заболевание легких. Причиной возникновения этого заболевания могут быть: различные бактерии, некоторые вирусы, хламидии, микроплазмы, грибковые, паразитарные, аллергены, химические и физические факторы.
Чаще всего возбудители проникают в легочную ткань из верхних дыхательных путей при наличии в них острых или хронических очагов инфекции или из инфекционных очагов в бронхах.
Важную роль в развитии пневмонии играют нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы и состояния гуморального и тканевого иммунитета.
Затяжному течению пневмоний способствуют иммунологические нарушения, обусловленные повторной респираторной вирусной инфекцией, хронической инфекцией верхних дыхательных путей и бронхов, метаболическими нарушениями.
В лечении пневмонии основная роль отводится применению антибактериальных препаратов. Однако наряду с проведением антибактериальной терапии большое значение придается комплексному лечению. Одним из эффективных немедикаментозных методов, используемых в комплексном лечении, являются процедуры полного обертывания в лечебное одеяло «ДЭНАС-ОЛМ-01».
ОЛМ-процедуры проводят на этапе ранней реабилитации при лечении пневмонии.
Они оказывают умеренное противовоспалительное и противоаллергическое действие; способствуют нормализации гуморального иммунитета, улучшению функционального состояния вегетативной нервной системы и повышению функциональных резервов организма.
Реабилитация после лечения пневмонии ведет к более быстрому и более полному восстановлению функциональных резервов.
Вторичная профилактика пневмонии способствует увеличению функциональных резервов организма, повышению гуморального иммунитета.
У детей дошкольного возраста и старше, оказывается, различные высыпания не столь безобидны, как у грудничков!
Часть 1. Сыпи у новорожденных и детей грудного возраста
Часть 2. Сыпи у детей младшего и старшего возраста
Появление высыпаний на коже у детей – это одна из наиболее частых жалоб родителей. Сыпи наблюдаются при самых различных состояниях: при инфекционных, аллергических, наследственных заболеваниях, при изменении условий ухода и температуры окружающей среды, при нарушении функции вегетативной нервной системы. Правильная трактовка кожных высыпаний позволяет вовремя поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Во многих случаях изменения на коже являются отражением состояния внутренних органов: печени, кишечника, поджелудочной железы, почек.
Напомним, что кожа состоит из верхнего слоя (эпидермиса), лежащего под ним слоя соединительной ткани (дермы) и еще глубже расположенного слоя рыхлой ткани (подкожной клетчатки), содержащего кровеносные сосуды, нервы и жировые клетки.
Это перевод памятки с сайта http://consumerhealthchoices.org/, созданной в сотрудничестве с Американской академией педиатрии. Оригинал.
Если у вашего ребёнка болит горло, кашель или насморк, у вас может возникнуть желание, чтобы доктор прописал ему антибиотик. Но чаще всего для лечения респираторных заболеваний детям антибиотики не нужны. На самом деле, они могут скорее навредить, чем помочь. И вот почему.
Заболевание глотки, проявляющееся дискомфортом, болью и першением в горле, называется фарингитом. Эта патология обычно диагностируется у лиц среднего и пожилого возраста. Мужчины болеют чаще женщин. Фарингит - самостоятельная нозологическая единица или симптом большинства патологий органов дыхания: ОРЗ, ОРВИ, тонзиллита, аденоидита у детей.
Очень интересной статье поделилась со мной моя знакомая, хочу предложить ее и Вам. Авторство сохраняю.
В отечественной литературе воспаление небных миндалин принято называть тонзиллитом или тонзиллофарингитом. Под термином «фарингит» зарубежные авторы используют синоним нашему термину «тонзиллит».
Тонзиллит - диффузное более или менее равномерное воспаление (чаще всего вирусное) слизистой оболочки и лимфоидных элементов рото- и носоглотки.
В связи с обнаружением у меня в мазке стрептококка почитала я тут в интернете про эту бактерию.И узнала, что стрептококк очень часто является причиной фарингита. Есть даже такой диагноз как "стрептококковый фарингит". Собственно, и врач мне сказал, что вероятнее всего бактерия, обнаружившаяся в мазке, родом из ротоглотки.
Так вот, у меня, похоже, хронический фарингит-то давно. Я об этом знала, но всегда хватало других болячек и до горла руки не доходили. Думала "ну, больное горло у меня, судьба такая", давно привыкла и смирилась. А теперь думаю: так, может, стрептококк всему виной? И надо тогда от него избавляться, а то опять переселится на нижние этажи когда-нибудь. Да и вообще нехорошо иметь у себя во рту источник такой заразы. Я правильно рассуждаю?
Симптомы фарингита у меня ооочень давно, с детства: постоянно больное горло, всегда покрасневшее, чуть стоит переохладиться или выпить холодного - боль при глотании и воспаленные лимфоузлы. Если кашель, то сухой и приступами.
Это что, значит, к лору надо идти? А есть смысл предварительно сдать какой-то мазок из гортани на стрептококк или сначала к врачу?
Скоро не останется врачей, которых я еще не посещала...
«Мне задают очень много вопросов о целесообразности назначения
антибиотиков детям при тех или иных заболеваниях. Наличие такого
количества вопросов сподвигло меня на написание обзора материалов об
антибиотикотерапии в практике врача-педиатра.
Антибиотики были открыты в XX веке, и в свое время это было огромным
событием. Есть масса болезней, с которыми не справиться без
антибактериальной терапии. Но антибиотики — это серьезный препарат,
каждый раз нужно смотреть и решать: а так ли он необходим в данный
момент ребенку. Если без антибактериальной терапии не обойтись, очень
важно сделать правильный выбор. Эти лекарства постоянно меняются,
развиваются, сейчас существует уже несколько поколений антибактериальных
препаратов.
Родители, помните, что вопросы о назначении антибиотика, о выборе
адекватного препарата и методе его введения решает только врач!
Вся приведенная ниже информация является ознакомительной и не является руководством к действию.
Имеются три большие группы антибитиков. Первая — это пенициллиновая
группа, самая ранняя (это препараты. С которых врач должен начинать
выбор). Вторая — макролиды (эритромицин и его производные) и третья
группа — цефалоспарины, которые, в свою очередь, имеют четыре поколения.
Первые три поколения цефалоспаринов разрешены к применению в детской
практике. Выбор того или иного препарата представляет большую сложность
для педиатра, потому что сейчас на рынке появилось огромное количество
антибактериальных лекарств, а клинико-бактериологическая служба отстает,
не успевает их все отслеживать и тщательно изучать.
В настоящее время большинство назначений антибиотиков у детей делается в
амбулаторной (то есть поликлинической) практике. При этом почти в 80%
случаев показаниями для их использования являются инфекции верхних и
нижних дыхательных путей (острый средний отит, фарингит, ОРЗ и др.). Во
многих случаях антибиотики назначаются детям необоснованно, главным
образом при не осложненных ОРВИ.
Чего не делают антибиотики:
· не действуют на вирусы;
· не снижают температуру тела;
· не предотвращают развитие бактериальных осложнений.
Необоснованное применение антибиотиков:
· ведет к росту резистентности у микрофлоры (в последующем этот препарат уже не поможет);
· приводит к нарушению нормальной микрофлоры организма (правда не всегда, а только когда назначено неправильно);
· повышает риск развития нежелательных реакций (аллергии, нарушение ферментативной работы и проч.);
· ведет к увеличению затрат на лечение.
Каковы же основные принципы для назначения антибиотиков?
Прежде всего, нужно учитывать тяжесть и форму заболевания, затем —
этиологию (то есть знать, какой именно микроб ответственен за развитие
инфекционного процесса). И наконец, важно определить чувствительность
микробов к тем или иным антибиотикам. Но, конечно, педиатрам в
поликлинике это очень сложно сделать. Есть такие состояния, как острая
пневмония, например, когда ждать результатов посева нельзя. Мы обязаны
тут же, при постановке диагноза, назначить антибактериальную терапию.
Стало быть, врачи поликлиник могут ориентироваться на наработки по
этиологии острых заболеваний, которые у нас в России уже имеются.
Еще один существенный момент — это возраст ребенка. Потому что для
лечения обычного новорожденного и недоношенного малыша требуются совсем
разные антибиотики. Два года ребенку или пять лет — в каждом возрасте
будет своя этиология, своя флора, повинная в развитии болезни. Важно
также знать, заболел кроха в домашних или в больничных условиях.
Например, домашняя пневмония чаще всего вызывается пневмококком, который
нечувствителен к гентамицину. А многие врачи его назначали, считая
хорошим антибиотиком (недорогой, маленькая дозировка).
Еще есть такие опасные атипичные возбудители, как хламидии и микоплазма,
которые размножаются только внутри клетки. И нужен только такой
антибиотик, который может проникнуть внутрь клетки. Такой способностью
обладают только макролиды (макропен, рулид, ровамицин, сумамед и
другие). Макролиды сделаны на основе эритромицина. Но если сам
эритромицин быстро разлагается в кислой среде желудка и может оказывать
влияние на моторику желудочно-кишечного тракта, то все новые макролиды
переносятся детьми значительно лучше и реже вызывают побочные эффекты.
Поэтому мы безбоязненно можем применять их в домашних условиях при
микоплазменных и хламидийных инфекциях. Более того, к макролидам
сохраняет чувствительность и пневмококк.
Некоторые самые распространенные вопросы об антибиотиках и их назначении.
Мамы говорят, что очень часто педиатры назначают антибиотик для
подстраховки, если у ребенка, например, несколько дней не падает
температура. Это не всегда обоснованно и должно решаться взвешено и
индивидуально. Если у ребенка грипп, и температура держится уже 5 дней,
тогда, наверное, стоит дать антибиотик, только для того, чтобы не
присоединилась вторичная флора. Ведь у нас в организме «спит» много
микроорганизмов, инфекций. А когда наступает критическое состояние,
ребенок простужается, ослабевает, то все инфекции активизируются. Если
организм сможет их побороть — тогда все в порядке. А если не сможет —
тогда ОРЗ выльется в вирусно-бактериальную инфекцию. И здесь без
антибиотиков не обойтись.
Существует эффект «привыкания» к антибиотикам. Курс антибактериальной
терапии, как правило, составляет 7 дней, максимум — две недели. Потом
идет привыкание, и если болезнь продолжается, антибиотик нужно менять на
более сильный. Если новая вспышка болезни произойдет через месяц и
раньше — тогда также следует назначать новый препарат. А если прошло
месяца три, привыкания быть не должно.
Многие родители думают, что опасны детям сильные антибиотики,
принимаемые только один раз в сутки. Серьезных побочных эффектов при
приеме таких антибиотиков (сумамеда, например) не наблюдали. Более того,
они имеют пролонгированное действие, то есть после отмены сумамеда еще
10-12 дней будет продолжаться его постантибиотический эффект! Поэтому
его дают всего 3-5 дней. Другое дело, нельзя «стрелять из пушек по
воробьям». И не нужно давать сумамед, когда вы можете получить хороший
эффект от того же макропена, рулида или другого антибиотика.
Но ведь антибиотики убивают не только вредных возбудителей, но и
микробов, играющих положительную роль в организме. Да, так бывает.
Многие родители говорят о дисбактериозе. Но если флора чуть изменена —
это еще не означает дисбактериоз. Желудочно-кишечные расстройства не
всегда связаны с приемом антибиотиков.То есть не каждый курс
антибактериальной терапии будет разрушать флору кишечника. Короткий
курс, скорее всего, не будет. И новейшие антибиотики менее вредны,
потому что для них выработаны более четкие показания.
Очень часто антибиотики назначают с антигистаминными препаратами. Это
неправильно и совсем не нужно! Антигистаминные препараты надо назначать
строго по показаниям, только тогда, когда есть аллергическая реакция.
Если при приеме антибиотика появилась аллергическая реакция, нужно, не
раздумывая, его отменять. А если у ребенка повышенная аллергическая
реактивность — выбор антибиотиков уже будет более узким.
Существует мнение что антибиотики влияют на иммунитет ребенка. Короткие
курсы антибактериальной терапии не оказывают существенного влияния на
иммунитет ребенка. Более того, при хронических заболеваниях, например,
органов дыхания дети могут получать антибиотики более длительно и даже
по 2-3 раза в год (в связи с обострением хронического воспаления). У
этих детей иммунитет не только не снижен, но даже повышен, за счет того,
что при хроническом воспалении обострена активность защитных функций
организма.
Так как все-таки поступать родителям, если ребенок уже пару дней лежит
пластом, а врач назначает ему антибиотик? При гриппе и других вирусных
инфекциях антибиотики бесполезны, потому что они не действуют на вирус.
Однако если есть подозрение на пневмонию, бронхит, отит или другие
бактериальные осложнения (о чем может свидетельствовать длительное
сохранение температурной реакции или повторное повышение температуры),
тогда и нужно назначать антибиотик. А бывают такие симптомы, которые и
при нормальной температуре указывают на необходимость антибактериальной
терапии!
Должны соблюдаться основные правила приема антибиотиков. Курс,
назначенный врачом, и кратность приема лекарства должны быть выдержаны с
точностью. Очень часто бывает, что мать дает лекарство 2-3 дня, а
потом, заметив улучшение у ребенка, прекращает его лечить. Это опасно.
Метод лечения должен быть щадящим. То есть антибиотики пероральные
(даваемые через рот) предпочтительнее внутримышечных (за исключением
особо тяжелых форм того или иного заболевания). Промышленность выпускает
сейчас специальные детские формы — суспензии, сиропы, растворимые
порошки, таблетки с детской дозировкой, капли, которые очень удобно
давать детям, не опасаясь передозировки. И эффективность этих форм в
настоящее время доказана. К тому же надо учитывать психологический
фактор: белый халат медсестры, шприц, острая боль — все это вызывает
сильный страх у ребенка, и таких методов следует по возможности
избегать.
Не секрет, что болезненность инъекции антибиотиков относится к факторам,
травмирующим неустойчивую и ранимую психику малыша. В дальнейшем это
может обусловить ряд нежелательных особенностей поведения \»трудного
ребенка\". Большинство наших малышей помимо всех неприятностей,
связанных с болезнями, обречены уже с самого раннего детства на
испытание сомнительного \«удовольствия\» от внутримышечных инъекций. В
то же время эта процедура настолько болезненна, что даже многие взрослые
мужчины с трудом на нее соглашаются, а некоторые отказываются вообще.
Между тем у маленького ребенка никто не спрашивает, согласен ли он
лечиться таким образом. Защитить малыша не могут и любящие родители, так
как они абсолютно беспомощны перед аргументами участкового педиатра,
такими как: ребенок заболел повторно, он ослаблен, температура высокая,
таблетки не помогают, показаны инъекции антибиотика. Иногда даже
создается впечатление, что не важно, какой антибиотик применять, —
главное, чтобы в инъекциях, так как это надежно и эффективно!
Нужно признать, что многие доктора находятся в плену у давным-давно
сформировавшихся представлений, которые сегодня абсолютно не
соответствуют реальности. Одновременно вводя в заблуждение родителей,
ослепленных страхом за ребенка и практически не имеющих права голоса. Не
пользуемся ли мы беспомощностью маленьких страдальцев, у которых нет
иных аргументов, кроме огромных глаз, заполненных слезами? Мы вынуждены
их обманывать (\«Не будет больно!\»). Вот они и вырастают запуганными,
недоверчивыми, сжимающимися в комочек при одном только виде белого
халата. Разве может быть добром то, что больно?! А ведь это не только
больно, но еще и небезопасно.
Безусловно, всем этим можно было бы пренебречь, если бы цель оправдывала
наши действия, однако это не так. Приведу всего два наиболее
распространенных заблуждения.
1.Серьезную инфекцию можно вылечить только инъекциями. Но эффект лечения
зависит не от способа введения препарата, а от спектра его активности и
соответствия особенностям возбудителя. Так, например, пенициллин,
ампициллин или оксациллин не будут эффективны ни в таблетках, ни и
инъекциях, если инфекция дыхательных путей вызвана микоплазмами (нужны
макролиды) или микрофлорой, продуцирующей ферменты беталактамазы (нужны
ко-амоксиклав или цефалоспорины 2-го поколения). Ребенок может в конце
концов выздороветь сам, вопреки лечению, мобилизовав свои защитные силы,
но рецидив инфекции высоковероятен. Тогда что же, снова инъекции?
2.При внутримышечном введении препарат действует эффективнее. Это
заявление было справедливо много лет назад, до появления современных
пероральных (через рот) детских форм антибиотиков с всасываемостью до
90-95%. Многочисленными исследованиями и клиническим опытом доказано,
что при приеме внутрь современные антибиотики создают достаточно высокие
концентрации во всех тканях и органах, достаточные для терапии. Таким
образом, по фармакокинетическим параметрам они не уступают инъекционным
формам, зато по спектру действия имеют существенные преимущества в
отношении многих современных возбудителей.
Кроме того, ряд препаратов, показанных в том числе при пневмонии,
существует вообще только в пероральной форме (например, новые макролиды —
азитромицин, рокситромицин и др.) и с успехом применяются во всем мире.
Более того, в подавляющем большинстве западноевропейских стран инъекции
в амбулаторной (поликлинической) практике — крайняя редкость. Что
касается инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов, тем более у детей, то
при лечении применяются только пероральные антибактериальные препараты,
в том числе и в условиях стационара. В наиболее тяжелых случаях у
детей, госпитализированных в состоянии выраженной интоксикации,
отказывающихся от еды, при неукротимой рвоте применяют принцип
ступенчатой терапии, когда на 2-3 дня назначается инфузионная
внутривенная терапия, более щадящая, чем внутримышечная, а затем, по
мере стабилизации состояния, — детские пероральные формы антибиотика.
Тем самым избегают неоправданного стресса и никому не нужной боли.
Иногда вообще назначают не просто не показанные, но и запрещенные! Речь
идет, прежде всего, о двух препаратах — гентамицине и линкамицине.
Общеизвестно, что аминогликозиды предназначены для лечения
грамотрицательных инфекций в условиях стационара под тщательным
лабораторным контролем в связи с потенциальной ото- и нефротоксичностью
(осложнения на уши и почки), а у нас гентамицин нередко назначает
участковый педиатр. При этом не учитывается, что гентамицин (как и все
остальные аминогликозиды) не включает в спектр своей активности
пневмококки. Поэтому он никогда и нигде не предлагался как препарат для
лечения амбулаторных инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов.
Итак. Сформулирую основные принципы применения антибиотиков у детей.
1. Назначать антибиотики у детей в амбулаторных условиях только при
высоковероятной или доказанной бактериальной природе заболевания,
требующей обязательного проведения этиотропной (на вероятоного
возбудителя) терапии, так как в противном случае велика вероятность
развития осложнений и неблагоприятных исходов.
2. Выбирать антибиотики по возможности с учетом региональных данных о
наиболее распространенных (вероятных) возбудителях и их резистентности.
3. При выборе антибиотика учитывать антибактериальную терапию (АБТ),
которую ребенок получал в предшествующие 2-3 мес, так как повышен риск
носительства резистентной микрофлоры (S. pneumoniae, H. influenzae и
др.).
4. В амбулаторных условиях использовать пероральный путь приема
антибиотиков. Парентеральное введение показано только в семьях высокого
социального риска или при отказе от госпитализации.
5. Не применять в амбулаторной практике потенциально токсичные препараты
(аминогликозиды, хлорамфеникол, сульфаниламиды — бисептол,
фторхинолоны).
6. При выборе антибиотиков учитывать возрастные ограничения (например,
тетрациклины – с 8 лет, фторхинолоны – с 18 лет), так как последствия их
применения в более раннем возрасте существенно нарушают здоровье детей.
7. Проводить коррекцию стартовой АБТ:
— при отсутствии клинических признаков улучшения в течение 48-72 ч от начала терапии;
— в более ранние сроки при нарастании тяжести заболевания;
— при развитии тяжелых нежелательных реакций;
— при уточнении возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам по результатам микробиологического исследования.
8. Отменять антибиотики при появлении данных о том, что инфекция не
является бактериальной, не ожидая завершения первоначально намеченного
курса терапии.
9. При проведении коротких курсов АБТ не назначать антибиотики вместе с
антигистаминными или противогрибковыми препаратами, иммуномодуляторами,
из-за отсутствия доказательств преимуществ их совместного назначения.
10. По возможности не использовать жаропонижающие средства вместе с
антибиотиками, так как это может скрыть отсутствие эффекта и задержать
смену препарата.
Абсолютными показаниями к назначению АБТ являются:
— острый гнойный синусит;
— обострение хронического синусита;
— острый стрептококковый тонзиллит;
— острый средний отит (ОСО) у детей до 6 мес;
— паратонзиллит;
— эпиглотит;
— пневмония.
Дифференцированного подхода к назначению АБТ требуют:
— ОСО у детей старше 6 мес;
— обострение хронического тонзиллита.
Особенности применения антибиотиков при ОРЗ
Неосложненные ОРЗ при обычном течении не требуют применения
антибиотиков. В подавляющем большинстве случаев ОРЗ вызываются вирусами
(грипп, парагрипп, PC-вирус и др.). Бактериальные осложнения ОРВИ
(суперинфекция) развиваются, как правило, после 5-7-го дня заболевания и
изменяют классическое его течение. Отрицательный результат исследования
на вирусы не является подтверждением бактериальной этиологии ОРЗ и
показанием к проведению АБТ.
Слизисто-гнойный ринит (зеленые сопли) является наиболее частым
симптомом, сопровождающим ОРЗ, и не может быть показанием для назначения
АБТ.
Применение антибиотиков при рините может быть оправдано только при
высокой вероятности наличия острого синусита, о чем говорит сохранение
ринита в течение 10-14 дней в сочетании с лихорадкой, отеком лица или
болью в проекции придаточных пазух.
Фарингит (красное горло) в большинстве случаев вызывается вирусами,
сочетается с поражением слизистой других отделов дыхательных путей
(ринит/ларингит/трахеит/бронхит) и не требует назначения АБТ, кроме
случаев с доказанной или высоко вероятной ролью БГСА в качестве
возбудителя инфекции.
ОРЗ, протекающие с кашлем, а также острый бронхит, в том числе обструктивный, не требуют назначения АБТ.
АБТ показана при ОРЗ и сохранении кашля более 10-14 дней, что может быть
связано с инфекцией, вызванной В. pertussis (коклюш), М. pneumoniae
(микоплазмы) или С. Pneumoniae (хламидии). Желательно получение
подтверждения этиологической роли этих возбудителей.
При синдроме затяжного (персистирующего) кашля (более 14 дней) и
отсутствии симптомов ОРЗ АБТ не показана. Необходимо исключение других
инфекционных (туберкулез) и неинфекционных (гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь и др.) причин кашля.
Лихорадка без других симптомов требует выяснения ее причины. При
невозможности проведения обследования, по тяжести состояния детям до 3
лет при температуре >39°С, а до 3 мес >38°С, вводят антибиотик
(цефалоспорин II-III поколения)."
Антибиотики
1. Не действуют на вирусы. Необоснованное назначение антибактериальных препаратов приводит к формированию устойчивых штаммов бактерий. В результате эффективность антибиотиков снижается в тех случаях, когда они действительно необходимы.
Девочки, привет.
Мы недавно болели три недели, сначала бронхит, потом переросло в стрептококковый фарингит.
Пролечили всё, сдали кровь, пропили антибиотики. Кровь нормальная, приходила в норму уже, налёт на горле от фарингита исчез.
Один день в саду, ушли на выходные. В субботу всё ок, в воскресенье сопель пол
СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ И ФАРИНГИТ |
||
| Классификация Фарингит - это острое воспаление слизистой оболочки глотки обычно вирусного, реже бактериального, происхождения. Тонзиллит - острое воспаление небных миндалин обычно в результате стрептококковой, реже вирусной, инфекции. Стрептококковый тонзиллит (ангина) - тонзиллит или фарингит, вызванный БГСА (S.pyogenes). |
Эта статья (переплет, источник неизвестен)
Антибиотики
переписки: tatovk@yandex.ru"
