Внутриматочные синехии и беременность

Девочки, у кого были обнаружены и подтверждены гистерой синехии, до их удаления врач рекомендовал вам защищенный ПА ? Пугал ли рисками и печальными исходами Б в таких ситуациях? Наступала ли чудом Б , пока ждали операции по их удалению? Если да ,как протекала? После родов у меня было воспаление, остатки плаценты, темп 40, гистера...сыну 3г9м, обнаружили синехии на УЗИ, подтвердили гистерой..оказались плотные, под вопросом написано неполная перегородка матки .. Моя Г гооврит что перегородка обычно врожденная и чудо что я первым ребенком забеременела еще и выносила...Оперирующий врач говорит что это все последствия послеродовых осложнений...Ну и конечно шансы на Б с их слов тоже из раздела чудес... Очень интересно послушать ваши истории, особенно со счастливым концом! Так устала думать о болячках..хочется просто наслаждаться друг другом без всяких ППА....

Для того чтобы забеременеть необходимо наличие следующих органов:

1. Яичники

2. Трубы

3. Матка

4. Мужчина

Формула беременности:

Яйцеклетка (без генетических дефектов, зрелая)
+ сперматозоид (без генетических дефектов, подвижный, способный проникнуть в яйцеклетку)
+ маточная труба (проходимая на все протяжении, способная протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в полость матки)
+ полость матки (без дефектов, перегородок и пр.)
+ слизистая оболочка матки (зрелая, готовая принять эмбрион)
+гормональный фон (достаточные уровни гормонов)
+ правильная реакция иммунной системы матери (не отторгающая эмбрион)
+ спокойное (не маниакальное) отношение к беременности
_____________________________
= беременность.

Яичники

В яичниках должен вырасти фолликул (1-2 шт.). Это происходит в середине менструального цикла, в среднем на 14-й день от начала менструации при 28 дневном менструальном цикле. Этот фолликул должен лопнуть (овуляция). Из фолликула в брюшную полость выйдет яйцеклетка, которую подхватит маточная труба. На месте лопнувшего фолликула должно образоваться желтое тело (временная железа), которое должно хорошо проработать минимум 10 дней.

Что бывает:

1. Яичник не может выращивать фолликулы: в яичниках много мелких фолликулов и ни один из них не растет, яичники при этом увеличены в размерах, иногда окружены плотной капсулой. Это часто называют «поликистоз». Месячные ходят с большими задержками, могут быть редкие овуляции, случайные беременности. Это состояние лечится – беременность возможна после лечения. Вероятность самостоятельной беременности высокая.

2. Плохо работает желтое тело: меньше 10 дней, рано перестает работать, производит мало прогестерона (гомон, обеспечивающий прикрепление оплодотворенной яйцеклетки). Месячные – не регулярные, часто приходят раньше срока. Это состояние лечится – беременность возможна. Вероятность самостоятельной беременности высокая.

3. Нарушена регуляция созревания фолликулов: в одном цикле фолликул созревает , а овуляция неполноценная, в другом цикле фолликул не растет и т .д. Это состояние еще называют «дисфункция». Это – лечится, беременность возможна. Вероятность самостоятельной беременности высокая.

4. Может быть только один яичник (другой удален) – беременность возможна, но вероятность снижена - овуляция в этом яичнике может происходить не в каждом цикле, кроме этого спаечный процесс после операции может нарушить проходимость маточных труб (см. далее) Вероятность самостоятельной беременности высокая – сроедняя.

5. Мало ткани яичников (часто после удаления кист): реже происходит овуляция, мало фолликулов готовых расти, часто сочетается с непроходимостью труб из-за послеоперационных спаек. Из этого состояния яичников беременность получить можно. Вероятность снижена. Вероятность самостоятельной беременности средняя.

6. Преждевременное истощение яичников: яичники перестают работать раньше времени. Это состояние еще называют «ранний климакс». Практически не лечится. Вероятность беременности – отсутствует. Лечится – донорством яйцеклеток.

Проверка функции яичников:

1. УЗИ – состояние яичников, факт овуляции, присутствие желтого тела (может потребоваться 2 исследования в цикле)

2. Анализы на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ТТГ, Т4 – в целом достаточно – можно получить представление о работе яичников и оценить их резерв

3. Антимюллеровый гормон – оценка резерва яичников (если есть подозрение на преждевременное истощение)

4. График базальной температуры – не очень точно отражает момент наступления овуляции и качество и срок работы желтого тела. Можно заменить УЗИ и анализом на прогестерон

Если у вас регулярный (как часы) цикл – наличие проблемы с яичниками и нарушения гормонального статуса мало вероятно – ищите другую причину бесплодия.

Если у вас есть нарушения цикла – скорее всего проблемы с яичниками есть – вероятность беременности снижена – требуется обследование и лечение этого звена.

Трубы

Их две – правая и левая. Они должны быть проходимы и быть способными протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Что бывает:

1. Одной трубы нет (удалена, непроходима) – вероятность беременности снижается. Самостоятельная беременность возможна, даже если овуляция будет в яичнике на противоположной стороне. Беременность может долго не наступать. Большой шанс решить проблему методом искусственного оплодотворения.

2. Нет обеих труб (удалены, непроходимы) – беременность только методом искусственного оплодотворения.

3. Трубы плохо проходимы – высока вероятность внематочной (трубной) беременности, вероятность самостоятельной беременности – снижена. Это состояние лечится (эффект разный, способы разные подробнее читайте тут). Большой шанс решить проблему методом искусственного оплодотворения.

Проверка маточных труб:

Если у вас никогда не было воспалений придатков, операций в животе ( аппендицит - считаются) – вероятность того, что у вас есть непроходимость маточных труб - очень мала.

Если у вас были воспаления придатков, операции, множество абортов – маточные трубы могут быть непроходимы – начните обследование с проверки проходимости маточных труб.

Матка

Матка должна быть способной выносить плод. В ней не должно быть перегородок, других аномалий. Полость матки не должна быть деформированной, размер матки должен быть нормальный. Слизистая оболочка матки (эндометрий) – должна вырастать до определенного размера, быть полностью функционально активной, иметь правильное строение, отсутствие воспаления, полипов и других изменений. Правильно отвечать на гормональные стимулы.

Что бывает

1. Матки нет (удалена) – если яичники оставлены – Возможность беременности отсутствует. Решение вопроса – суррогатное материнство.

2. Матка имеет врожденные структурные нарушения – перегородка, полное\неполное удвоение и др. – Беременность возможна – после хирургической коррекции порока (при некоторых состояниях – коррекция не требуется, при других – коррекция не эффективна)

3. Матка изменена заболеваниями – самые частые: миома матки и эндометриоз – беременность возможна (не во всех случаях) – вероятность забеременеть снижена. Лечение возможно, эффективность лечения высокая. Можно беременеть без лечения с отдельными видами миоматозных узлов и вариантами эндометриоза. Подробнее смотри тут

4. Слизистая оболочка матки – не растет (повреждена абортами, выскабливаниями, воспалением) – лечится крайне плохо, вероятность беременности снижена существенно. Полипы, гиперплазии – лечится очень хорошо, вероятность беременности – высокая. Хронический воспалительный процесс – лечится не всегда эффективно, вероятность беременности снижена. Сращения в полости (синехии) – лечится хирургически – эффективность средняя (частые рецидивы) – вероятность беременности снижена, после лечения выше, но не на много.

Исследование матки.

1. УЗИ, УЗИ с контрастом

2. МРТ, КТ

3. Гистероскопия

4. ГСГ (гистеросальпингография)

5. Диагностическое выскабливание

Если у вас обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения, кровянистые выделения после полового акта, наоборот, скудные менструации или вообще отсутствуют – акцент в исследовании на матку.

Мужчина

Мужчина должен быть способен осуществит половой акт , его сперматозоиды должны быть в достаточном количестве, мыть нормальной формы и величины, подвижными и функционально активными. В сперматозоидах должен быть нормальных генетический материал, в сперме отсутствовать воспалительные элементы, сперматозоиды не должны склеиваться между собой.

Что бывает.

1. Нет сперматозоидов в сперме – возможность беременности отсутствует. Осуществляют поиск сперматозоидов в яичках, мочевом пузыре. Есть шанс беременности методом искусственного оплодотворения. Если не находят сперматозоидов – донорство спермы.

2. Сперматозоиды имеют функциональные и структурные нарушения – вероятность беременности снижена. Лечение – попытка восстановить качество сперматозоидов (лечение проводит андролог). Вероятность беременности после лечения –повышается. При отсутствии эффективности – искусственное оплодотворение.

Как проверяют

1. Спермограмма

2. Анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ДГЭАС, ТТГ, Т4 и др.)

3. Анализы на определенные гены

4. УЗИ, ТРУЗИ (яички, придатки, пузырьки простата)

5. Консультация, обследование у андролога

Если у вас бесплодие, проще начать обследование с мужа – сдать спермограмму (это не больно, просто и быстро) – если в ней не будет изменений – можно начинать обследовать жену – обследование женщины (дольше, неприятнее и сложнее). Если в спермограмме обнаружатся изменения – обследование и лечение параллельно (не теряйте времени)

Понятие о совместимости

Существует иммунологическая и генетическая совместимость.

Генетическая – если в паре есть нарушения в структуре отдельных генов, то при определенных сочетаниях получившийся эмбрион может перестать развиваться с самого начала.
(Объясняю: у каждого из родителей по одной половинке заболевания, у них оно не проявляется. Если половинки сходятся, у эмбриона – получается целое заболевание)

Иммунологическая совместимость:

1. У женщины появляются антитела, которые уничтожают сперматозоиды на входе в шейку. Для выявления используется «Посткоитальный тест». Лечится внутриматочной инсеминацией (очищенную сперму вводят в полость матки, минуя шейку). Эффективность – хорошая.

2. Иммунологические характеристики обоих партнеров при сочетании их у эмбриона вызывают агрессивную реакцию материнской иммунной системы – беременность не развивается или происходит прерывание. Это состояние лечится – есть несколько методик (иммуноглобулин, специфическая сенсибилизация). Вероятность беременности повышается.

Психогенное бесплодие

Задумайтесь, когда чаще всего наступает беременность? Тогда, когда женщина меньше всего думает, что она может забеременеть (если бы она думал о беременности, тогда предприняла бы меры для ее предотвращения). Именно поэтому мире производится такое огромное количество абортов – прерывается нежелательная беременность, то есть возникшая в большинстве случаев тогда, когда женщина этого совсем не хотела.

Женщина, у которой диагностировано бесплодие в каждом менструальном цикле ждет беременность. От каждого полового акта ожидается беременность, а не удовольствие. И беременность в такой ситуации не наступает. Это объясняется тем, что кора головного мозга (отвечающая за мыслительные процессы) подавляет все находящиеся ниже отдела мозга, в частности ответственные за репродуктивную функцию.

Лечение психогенного бесплодия – перестать думать о беременности!

Примеры эффективности лечения:

1. Женщина записывается в очередь на ЭКО (искусственное оплодотворение) – узнает, что ждать надо 6 месяцев – откладывает мысли о беременности на этот срок – практически сразу же наступает естественная беременность.

2. Врач сообщает женщине, что все исследования проведены - забеременеть она не сможет никогда. Женщина принимает эту мысль и больше не ждет беременности и тут она наступает. (Врач, в ее глазах, конечно же «лопух»)

3. Проводится лечение от бесплодия – эффекта долго нет. Врач предлагает сделать перерыв и съездить отдохнуть к морю, а после продолжить. Женщина понимает, что думать о беременности на время не стоит – море, пляж, романтика, шампанское, секс для удовольствия – беременности по приезду.

4. Женщина рожает ребенка методом искусственного оплодотворения (так как признана бесплодной), понимает, что сама забеременеть не может, через некоторое время беременности возникает самостоятельно

5. Пара усыновляет ребенка, так как вердикт врачей – бесплодны. Перестает рассчитывать на беременность – проходит время – беременность.

Безусловно, психогенное бесплодие – это бесплодие, когда отсутствуют явные причины, препятствующие наступлению беременности (к примеру, отсутствуют или непроходимы маточные трубы)

Лечение бесплодия это «проект»целью которого является ребенок. У любого проекта должен быть один руководитель, который ведет его от начала и до конца.

Поэтому…

Для лечения бесплодия надо выбрать одного врача(не бегать от одного врача к другому), который станет руководителем «проекта». Он должен разработать стратегию обследования и лечения, но так как вы участники этого «проекта» - вы должны быть все время в курсе того, что, зачем и для чего делается, как продвигается проект и понимать насколько близко вы подошли к его завершению. Если к врачу появляется недоверие – «проект» у этого руководителя надо закрывать и начинать новый у нового, того, кому вы доверитесь полностью.

Тест для себя.

Если у вас бесплодие, проверьте все ли обследование вы прошли и на все ли вопросы ответили.

1. УЗИ органов малого таза:

* У вас установлен факт наличия овуляции

* У вас проверена функция желтого тела (анализ на прогестерон во вторую фазу, график базальной температуры, визуализация при УЗИ)

* Установлено отсутствие в эндометрии – полипов, гиперплазии, синехий, миоматозных узлов, хронического эндометрита, толщина эндометрия во вторую фазу цикла достаточна.

* У вас не выявлено множество миоматозных узлов, растущих в полость матки и нет выраженного аденомиоза

2. Гистеросальпингография (снимок маточных труб)

* Установлено, что трубы полностью проходимы

3. Анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ТТГ, Т4)

* Установлено, что существенных отклонений от нормы нет

4. Спермограмма

* Установлено, что существенных отклонений в сперме нет

5. Гистероскопия

* Установлено, что в полости матки нарушений нет

6. Бактериологический посев из полости матки

* Установлено, что полость матки стерильна

7. Проведено HLA-типирование

* Установлено, что иммунологического конфликта не будет

8. Посткоитальный тест

* Установлено, что иммунологического конфликта нет

То, что будущая мама должна беречь себя, воспринимается как прописная истина. Но немногие знают, что во время беременности есть периоды, когда риск всевозможных неприятностей со здоровьем существенно увеличивается. Соблюдая в "критические моменты" повышенную осторожность, женщина сможет вовремя "подстраховаться" и избежать ненужных проблем.

Беременность длится 9 календарных или 10 акушерских месяцев* (ее средняя продолжительность составляет 280 дней от первого дня последней менструации до родов). За это время происходит сложнейший процесс превращения оплодотворенной яйцеклетки в зрелый плод, способный к самостоятельному существованию вне утробы матери. За 9 месяцев происходит бурное деление клеток, формирование органов и тканей плода, созревание функциональных систем, установление связи между ними, благодаря чему новорожденный сможет адаптироваться во внешней среде, жить самостоятельной, отдельной от материнского организма жизнью.
* 1 Акушерский месяц состоит из 4 недель.

Переоценить роль какого-либо периода внутриутробной жизни плода сложно. Но во время беременности есть несколько критических сроков, когда наиболее высок риск ее самопроизвольного прерывания (выкидыш или преждевременные роды), возникновение осложнений течения беременности, аномалий развития зародыша и плода. Именно об этих сроках и пойдет речь.

Различают следующие периоды развития плода во время беременности:

• предымплантационный (с момента оплодотворения яйцеклетки со сперматозоидом до внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую стенки матки);
• имплантационный (прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки);
• органогенез и плацентация (период формирования всех органов и тканей плода, а также плаценты);
• плодный — период роста и развития сформированных органов и тканей.

В норме за 12-14 дней до ожидаемой менструации происходит овуляция, то есть достигшая больших размеров яйцеклетка выходит из яичника, поступает в маточную трубу, где чаще всего и происходит оплодотворение. С этого момента наступает беременность. Оплодотворенная яйцеклетка продолжает свой путь по маточной трубе в течение 4 дней в сторону полости матки, чему способствуют:

• сокращения гладких мышц стенки маточной трубы. Эти сокращения в норме происходят в одностороннем направлении — в сторону полости матки от конца трубы, обращенного в брюшную полость;
• движение ресничек слизистой оболочки, которая изнутри покрывает маточную трубу. Приходит в движение жидкость, находящаяся в трубе, и с током этой жидкости оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку;
• расслабление сфинктера (циркулярной мышцы) в области соединения маточной трубы с маткой. Этот сфинктер предназначен для предупреждения попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки раньше срока, до того как матка будет готова для приема оплодотворенной яйцеклетки.

Движение яйцеклетки по маточной трубе происходит под воздействием женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона. Прогестерон — гормон беременности, который на ранних сроках беременности вырабатывается в яичнике (на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое продуцирует в большом количестве этот гормон и способствует наступлению и поддержанию беременности). Если прогестерона вырабатывается недостаточно, яйцеклетка из маточной трубы попадет в полость матки с опозданием. При повышенной перистальтике маточной трубы оплодотворенная яйцеклетка попадет в полость матки раньше, чем она может внедриться в слизистую, вследствие чего яйцеклетка может погибнуть. Так как при этом беременность не состоится, задержки очередной менструации не будет, то беременность останется не диагностированной, нераспознанной.

Период продвижения оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе считается первым критическим периодом беременности (с 12-14 до 10-8 дней до начала очередной менструации). В результате нарушения сложных механизмов регуляции работы маточной трубы яйцеклетка после оплодотворения также может внедриться в стенку трубы (внематочная беременность).

Этот период также проходит еще до предполагаемой менструации, чаще всего тогда, когда женщина еще и не подозревает о своей беременности. Попадая в полость матки, зародыш уже состоит из 16-32 клеток, однако он не сразу внедряется в слизистую матки, а еще в течение двух дней находится в свободном состоянии. Эти два дня с момента попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки до ее прикрепления к стенке матки составляют имплантационный период. Место внедрения зависит от ряда обстоятельств, однако чаще всего это передняя или задняя стенка матки.

Питание плодного яйца в этот период происходит за счет местного растворения слизистой стенки матки с помощью ферментов, выделяемых плодным яйцом. По истечении 2 суток плодное яйцо внедряется в слизистую матки, которая содержит в большом количестве ферменты, гликоген, жиры, микроэлементы, защитные антитела и другие биологически активные вещества, необходимые для дальнейшего роста зародыша.

Второй критический период беременности — имплантация, то есть прикрепление плодного яйца к стенке матки. Если имплантация не удается, то беременность завершается под маской менструации (фактически это не диагностированный выкидыш на очень маленьких сроках). Так как задержки менструации нет, то женщина даже не предполагает о наличии у нее беременности.

На процесс имплантации большое влияние оказывают гормональные факторы: концентрация таких гормонов, как прогестерон, эстрогены, пролактин (гормон гипофиза — железы, расположенной в головном мозге), глюкокортикоиды (гормоны надпочечников) и т.д.

Огромное значение имеет и подготовленность слизистой оболочки матки к имплантации, готовность ее принять плодное яйцо. После абортов, выскабливаний, длительного ношения внутриматочной спирали, инфекций, воспалительных процессов может нарушиться рецепторный (воспринимающий) аппарат эндометрия, то есть чувствительные к гормонам клетки, расположенные в слизистой оболочке матки, неправильно реагируют на гормоны, из-за чего слизистая матки недостаточно подготавливается к предстоящей беременности. Если плодное яйцо недостаточно активное, своевременно не выделяет нужное количество ферментов, разрушающих слизистую матки, то оно может внедриться в стенку матки в нижнем сегменте или в шейке матке, в результате чего возникает шеечная беременность или аномальная плацентация (плацента перекрывает выход из матки частично или полностью).

Наличие сращений (синехий) в полости матки после воспалительных процессов, выскабливаний, а также миомы матки тоже могут препятствовать нормальной имплантации.

Данный период продолжается с момента внедрения плодного яйца в слизистую оболочку матки до 10-12 недель беременности, когда полностью сформированы все органы и ткани плода, а также плацента (детское место — связующее звено между плодом и материнским организмом, с помощью которого происходят процессы питания, обмена веществ и дыхания плода в утробе матери). Это очень ответственный период внутриутробной жизни, т.к. в это время идет закладка всех органов и тканей плода. Уже на 7-й день после оплодотворения яйцеклетки организм матери получает сигнал о беременности благодаря гормону — хорионическому гонадотропину (ХГ), который выделяется плодным яйцом. ХГ, в свою очередь, поддерживает развитие желтого тела в яичнике. Желтое тело выделяет прогестерон и эстрогены в количестве, достаточном для поддержания беременности. На начальном этапе беременности, до формирования плаценты, желтое тело берет на себя функцию гормональной поддержки беременности, и если по тем или иным причинам желтое тело работает неполноценно, то могут возникнуть угроза выкидыша, выкидыш или неразвивающаяся беременность.

Весь период органогенеза и плацентации также является критическим периодом внутриутробной жизни плода, т.к. плод высокочувствителен к повреждающему влиянию окружающей среды, особенно в первые 3-6 недель органогенеза. Этот критический период развития беременности особенно важен, т.к. под влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды эмбрион может погибнуть или у него могут возникнуть аномалии развития.

В эти периоды особенно опасно влияние на зародыш факторов окружающей среды, в числе которых:

• физические (ионизирующие излучения, механические воздействия); это может быть действие ионизирующей радиации, например в условиях техногенной катастрофы на атомных объектах, механические воздействия в виде вибрации и проч. на соответствующих производствах или в момент спортивных тренировок;
• химические: фенолы, окись азота, пестициды, тяжелые металлы и т.д. — эти вещества также могут попасть в организм беременной, если она работает на соответствующих производствах или при проведении ремонта в помещении, где долго находится женщина. К химическим веществам относятся никотин, алкоголь, некоторые лекарственные препараты, например используемые для лечения онкологических заболеваний, и т.д.;
• биологические (например, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус краснухи, и т.д.).

Необходимо подчеркнуть, что в критические периоды вредные воздействия приводят к наиболее тяжелым последствиям — гибели зародыша или формированию грубых пороков развития.

По данным французских исследователей, если беременная женщина впервые в жизни столкнулась с цитомегаловирусом — возбудителем, вызывающим заболевание, которое у взрослых может протекать как банальное ОРЗ (острое респираторное заболевание) во время беременности (что видно по исследованию крови на иммуноглобулины к ЦМВ), особенно на ранних сроках, то в 1/3 случаев могут возникать пороки развития плода. Если же до беременности она уже была инфицирована, организм вовремя включает защитные механизмы борьбы с вирусом,) эта вероятность снижается до 1%. То же можно сказать и о вирусе простого герпеса.

Особую опасность представляет вируc краснухи при инфицировании им на ранних сроках беременности. Женщине в таких случаях рекомендуют искусственное прерывание беременности, т.к. высок риск рождения ребенка такими пороками развития, как микрофтальмия — порок развития глаз, микроцефалия -серьезный порок развития головного мозг; глухота, врожденные пороки сердца и т.д.

Из химических соединений особенно неблагоприятно сказываются на состоянии зародыша свинец, ртуть, бензол, никотин, оксиды углеродов и другие вещества, которые могут вызвать пороки развития.

Некоторые лекарственные препараты особенно противопоказаны во время беременности (например, противоопухолевые антибиотики); если они принимались, то рекомендуется прерывание беременности на ранних сроках. При приеме некоторых лекарственных средств необходимы консультация генетика, тщательное наблюдение во время беременности за состоянием зародыша и плода (УЗИ, исследование крови на хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, эстриол, которые позволяют заподозрить наличие пороков развития плода — анализ проводится в 16-20 недель беременности).

Женщин, работающих на химическом производстве, во время беременности необходимо перевести в другие, менее опасные цеха. Что касается влияния радиации, то, если она воздействует на женщину до имплантации зародыша (в предымплантационный период), в 2/3 случаев эмбрион погибает. В период органогенеза и плацентации часто возникают пороки развития или наступает внутриутробная гибель зародыша или плода.

В 7-8 недель беременности обычно начинается обратное развитие желтого тела в яичнике: образно говоря, яичники передают хориону (будущей плаценте) функцию гормональной поддержки беременности, и если хорион недостаточно развит, не активен, то возникает угроза прерывания беременности.

7-8 недель — это также критический период для развития беременности. Очень часто выкидыш, неразвивающаяся беременность или угроза выкидыша (кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и поясницы) появляются именно на этом сроке. Если это произошло, женщине необходима госпитализация. В стационаре используют различные лекарственные препараты, которые помогут сохранить беременность, если это возможно.

Итак, как мы убедились, первый триместр беременности почти полностью состоит из критических периодов, поэтому в это время особенно важно:

• по возможности исключить отрицательное воздействие вредного производства;
• изменить комплекс физических упражнений при активных тренировках в период до беременности, отложить занятия экстремальными видами спорта на послеродовый период;
• проводить достаточное количество времени на свежем воздухе;
• достаточное количество времени (8- 10 часов) уделять сну;
• не принимать активное участие в ремонте помещений;
• отказаться от вредных привычек, особенно таких, как употребление алкоголя, наркотиков, курение.

С 12 недель беременности начинается плодный период внутриутробной жизни плода, который длится до 40 недель. В это время плод уже полностью сформирован, однако физически незрел.

Сроки беременности 13, 20-24 и 28 недель являются критическими для пациенток с гиперандрогенией — повышенным содержанием мужских половых гормонов — из-за начала выработки гормонов плода. В эти сроки необходимо проверить уровень гормонов и скорректировать дозу препаратов, которые назначены для снижения количества мужских половых гормонов (дексаметлзон, метип-ред и т.д.). При этом доктор следит за состоянием шейки матки, так как повышение количества мужских половых гормонов может привести к ее преждевременному раскрытию.

В 13 недель беременности плод мужского пола начинает вырабатывать собственный тестостерон — мужской половой гормон, в 20-24 недели начинается выработка кортизола и мужских половых гормонов корой надпочечников плода, в результате чего у женщины с гиперандрогенией может быть очередной подъем мужских половых гормонов, что приведет к прерыванию беременности.

В 28 недель гипофиз плода начинает синтезировать гормон, стимулирующий работу надпочечников, — адренокортикотропный гормон, в результате чего усиливается выработка мужских половых гормонов, что также может привести к прерыванию беременности. При необходимости на этом сроке доктор скорректирует дозу лекарственных препаратов.

Итак, действие неблагоприятных факторов в критические периоды беременности может привести к самым неблагоприятным последствиям. Поэтому женщине в продолжение всего времени ожидания ребенка, а особенно в критические периоды, нужно избегать действия неблагоприятных факторов и при любых "неполадках" обращаться к врачу. Хочется посоветовать будущим мамам поберечь себя, тем более что беременность длится всего 9 месяцев, а от ее течения зависят здоровье и жизнь вашего малыша.

Что должно стать поводом для тревоги?

Если действие неблагоприятных факторов в критические сроки привело к угрозе прерывания беременности, женщины жалуются на боли внизу живота, в пояснице — тянущие или схваткообразные. Боли могут сопровождаться кровянистыми выделениями из половых путей. Такие симптомы нельзя оставлять без должного внимания, т.к. вслед за ними может возникнуть массивное кровотечение из-за неполного самопроизвольного выкидыша, при котором беременность нельзя будет спасти.

Очень важно при первых симптомах угрожающего выкидыша сразу обратиться к гинекологу, пройти необходимые исследования, включая осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования крови на женские половые гормоны, мужские половые гормоны, гормоны щитовидной железы.