Хочу рассказать как я узнала о том что я беременна и как врачи чуть не лишили меня этого счастья…. Вдруг кому-то это подарит надежду или поможет избежать моей ошибки…

Начну с того что моя первая беременность мне далась не легко, 2 года я не могла забеременеть, проверив мужа понятно стало что причина во мне, оказалось эндометриоз, сделали операцию и через месяц я узнала о том что беременна, тест показал яркую полоску в первый день задержки, а на 6 неделе на платном узи уже был виден наш малыш и было слышно как бьётся сердечко.

В эту беременность всё получилось совсем иначе… Мы с мужем очень хотели чтобы у наших детей была небольшая разница в возрасте, годика так два, ну и стали работать над этим, забеременеть как потом оказалось получилось сразу, но вот тесты молчали до 10 дня задержки, лишь на 10 день появилась полоска, которую видела только я :) на 11 день полоску уже заметил муж, но она всё также была очень бледной, сделав узи в 5 недель и 2 дня беременность не обнаружили, на следующий день после узи я пошла к гинекологу, она знала что я хочу забеременеть, т. к. я специально для этого сдавала необходимые анализы. Гинеколог посмотрев на тест и результаты узи спросила ничего ли мне не болит, я сказала что нет, но лишь иногда покалывает в области левого яичника, на что врач мне сказала что она видит расширение правой трубы, хотя узистка про это не сказала ни слова… Я ещё специально её переспросила, может это внематочная, на что она ответила «нет, не накручивай себя, это скорее всего сбой»… В общем направили меня в больницу на узи к заведующей гинекологией, сказали пускай она посмотрит и решает что с тобой делать, по записи я попала к ней на сроке 5 недель и 4 дня. Сделав узи мне опять сказали что беременности никакой нет, есть расширение правой трубы и жидкость за маткой, я расплакалась и спросила, может просто ещё рано, что поздняя овуляция могла быть, на что врач мне сказала что всё бы было уже видно и что это похоже на внематочную и надо сделать «укольчик» чтобы её исключить, да она именно так и сказала «укольчик», помню я ещё переспросила, не навредит ли это если я всё-таки беременна, она ответила «нет!». Сразу же после узи она и повела меня на этот «укольчик», шли по коридору, всё было как в тумане, слёзы катились по щекам, она всё успокаивала и сказала что процедура безболезненная… Ах если бы я знала что она собирается со мной сделать… без анестезии и предупреждения, вместо обещанного «безболезненного укольчика» она сделала мне пункцию заднего свода матки, медсестра ещё сказала положить руки на живот, не держаться за поручни так как больно не будет, я её послушалась… К такой адской боли я не была готова, страшно вспомнить, даже не знаю с чем сравнить… Внематочная не подтвердилась, жидкость там была, но я думаю это жёлтое тело, после овуляции. Сутки меня ещё продержали в стационаре, кололи ношпу и анальгин, утром опять сделали узи и сказали прийти через пару дней и если опять ничего не увидят сделают лапароскопию я переспросила, что может всё-таки стоит сделать узи трансвагинальным датчиком, тем более аппаратура у них есть, на что получила ответ, что по информативности разницы нет и была отправлена домой… Выйдя из больницы зашла в ИНВИТРО и сдала кров на ХГЧ, через день опять сдала, рост и показатели были в норме, на внематочную и гормональный сбой это не было похоже. В 6 недель и 2 дня я поехала в Даугавпилс (Латвию), от нашего города это всего 50 км, там есть хорошая клиника, там я попросила сделать мне трансвагинальное узи, мою беременность там и не искали, сразу сказали «вы беременна, вот посмотрите» и на мониторе я увидела свою бусинку… Счастью не было придела, теперь я плакала от счастья! В этой же клинике мне показали какова разница простого узи и трансвагинального, на простом бусинка почти не визуализировалась…

В эту же клинику я поехала и на первый скрининг в 12 недель, врач сказал всё хорошо!:)

К нашим врачам больше ходить не хочется, и рожать в нашем роддоме тоже, с сыном я также наблюдалась в той клинике , а рожала в нашей столице, к нам в поликлинику только отмечаться ходила, сейчас думаю также будет…

Понимаю что во всём случившемся есть и моя доля вины, нетерпеливость и паника… У моей тёти было две внематочных и это страшно… Смутило то что с первым ребёнком всё было видно и ясно сразу, а здесь слабая полоска на 11 день задержки. Как показывает практика, раз на раз не приходиться, просто стоит запастись терпением и не переживать раньше времени…

Желаю всем беременяшкам здоровья, легкой беременности и родов, а тем кто ещё только планирует и пытается, не терять надежды и не отчаиваться, всё ещё будет!;)

здравствуйте. дата последних месячных: 15.12.2018.-НМЦ из анамнеза. тело матки не увеличено. размеры матки: 53×42×56. объем 65мл. шейка матки размеры:36×25мм, однородная. Цервикальный канал не расширен. контуры матки ровные, четкие. Эхоструктура миометрия однородная. эндометрий 11мм. полость матки свободна. правый яичник : 37×19×21мм. объем 8.0 мл. структура фолл-ая , а такжев структуре виз-ся желтое тело дм. 12мм. левый яичник 30×16×17 объем 4.4 мл. структура фолл-ая. маточные трубы не визуализируются . задний свод жидкость высотой 13.6 помогите разобраться. тесты положительные.

По статистике преждевременное излитие околоплодных вод наблюдается у 10% беременных и у 40% женщин, рожающих преждевременно, но на самом деле эти цифры гораздо выше. Преждевременное излитие околоплодных вод очень сложно прогнозировать и предупредить, а учитывая, что в половине случаев, разрыв оболочек сопровождается лишь незначительным подтеканием, то и диагностировать его очень трудно. Тем более уже через час после разрыва, количество вод значительно уменьшается, т.е. признаки излития или подтекания могут сильно уменьшиться или исчезнуть вовсе. Это, как правило, успокаивает маму, но на самом деле таит опасность, т.к. разрыв есть, ворота для инфекции открыты, угроза преждевременных родов тоже никуда не делась. И в таких случаях, почти половина врачей сомневаются в правильной постановке диагноза, требуя дополнительных методов, но проблема еще в том, что не все дополнительные методы будут точными и не дадут ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Между тем бывают и состояния, когда подтекания нет, а оно мерещится. Поход в больницу в этом случае может окончиться необоснованной госпитализацией и лечением. Поэтому лучше знать, какие методы диагностики наиболее предпочтительны, и дают максимально достоверный ответ.

Традиционные методы

Осмотр в зеркалах

Методика:

Визуальное определение подтекания амниотической жидкости в заднем своде влагалища. При проведении исследования женщину просят покашлять.

Точность:

Субъективная

Недостатки:

Для исследования требуется осмотр в зеркалах. Моча, сперма и другие жидкости могут быть легко перепутаны с амниотической жидкостью.

Нитразин (pH) (все существующие тесты различных производителей, прокладки и лакмусовые бумажки, реагирующие на подтекание изменением цвета)

Методика:

Амниотическая жидкость имеет щелочную среду, которая изменяет цвет индикатора Нитразина на голубой

Точность метода:

o Ложноположительные результаты 17.4%
o Ложноотрицательные результаты 12.9%
o Чувствительность 90.7%
o Специфичность 77.2%

Недостатки:

Требуется осмотр в зеркалах. Ложноположительные результаты могут быть вызваны цервицитом, вагинитом, бактериальным вагинозом и т.д.

Микроскопия или мазок на воды

Методика:

При высыхании амниотическая жидкость кристаллизуется, и под микроскопом выглядит как лист папоротника.

Точность метода:
o Ложноположительные результаты 5-30%
o Ложноотрицательные результаты 12.9%
o Чувствительность 51.4% (без родовой деятельности)
o Специфичность 70.8% (без родовой деятельности)

Недостатки:

Требуется осмотр в зеркалах для забора образца. За ложноположительные результаты могут быть приняты отпечатки пальцев, следы спермы или выделения цервикального канала. Ложноотрицательные результаты могут быть получены из-за сухого тампона или загрязнения кровянистыми выделениями. Нужен специально обученный персонал для чтения результатов теста.

Ультразвуковая диагностика

Методика:

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить маловодие, которое может быть вызвано разрывом плодных оболочек. Но это в случае массивного разрыва и излития. При незначительном подтекании, УЗИ неинформативно.

Точность:

Используется только для подтверждения диагноза

Недостатки:

Занимает достаточно много времени. Требует наличия оборудования и специально обученного персонала. Можно обнаружить только значительную потерю амниотической жидкости, при этом нет возможности установить ее причину. Не во всех клиниках есть доступ к ультразвуковой аппаратуре 24 часа 7 дней в неделю.


Введение красящего вещества при амниоцентезе

Методика:

Введение разведенного индиго-кармина в амниотическую полость, и подтверждение разрыва плодных оболочек в случае обнаружения прокрашивания тампона, введенного во влагалище через 20-30 мин после введения красителя

Точность:

“Золотой стандарт” для диагностики разрыва плодных оболочек

Недостатки:

Точный, но высокоинвазивный метод (требует амниоцентеза). Дорогостоящий. Аминоцентез увеличивает риск развития осложнений беременности вследствие кровотечения, инфекции, повреждения оболочек, преждевременного прерывания беременности (примерно в 1 на 270).

Что рекомендует Европейская ассоциация акушер-гинекологов?

 «Клинические признаки разрыва плодных оболочек становятся все менее заметными, если с момента разрыва прошло более одного часа. В таких случаях использование микроскопии, нитразинового теста и/или УЗИ не более информативно, чем обычный гинекологический осмотр, поэтому целесообразность их использования сомнительна».

Новые точные методы диагностики, основанные на иммунохроматографическом анализе

IGFBP-1 тест

ПСИФР-1 – протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста. Выявляет белок, который в норме в очень низком количестве содержится во влагалище и присутствует в околоплодных водах.

Методика:

Определение IGFBP-1 в отделяемом с наружного зева шейки матки

Точность:

Чувствительность: 74-97%
Специфичность: 74-97%

Недостатки:

Требуется осмотр в зеркалах.
Состояния, влияющие на результаты теста:
• доношенная и переношенная беременность
• инфекции амниона

PAMG-1

Плацентарный Альфа Микроглобулин (PAMG-1) – это белок, который выделяется клетками децидуальной оболочки плаценты, т.е. при нормальной беременности присутствует только в околоплодных водах и нигде больше.

Проведение теста не требует осмотра в зеркалах и помощи специалистов, женщина самостоятельно может его поставить и считать результат.

На результаты теста не оказывают влияние инфекционные процессы, примеси спермы, мочи и даже крови.
Тест реагирует даже на следы околоплодных вод во влагалище. Даже после небольшого подтекания амниотической жидкости наблюдается значительное увеличение PAMG-1 в отделяемом влагалища.
При проведении научных исследований были сравнены результаты, полученные при введении индиго-кармина и при постановке теста Амнишур. Результаты оказались совершенно идентичными на 100%. Эти результаты дают возможность предположить, что AmniSure® также надежен, как и индиго кармин в диагностике РПО

Сравнение старых и новых методов
Тест Чувств. Специф. ППЗ ОПЗ
Микроскопия/ Кашлевая проба 51-98% 70-88% 84-93% 87-97%
Нитразин (pH)1 90-97% 16-70% 63-75% 80-93%
Вагинальный fFN2,1 91-98% 61-97% 54-93% 93-100%
IGFBP-11 74-97% 74-97% 73-92% 56-87%
PAMG-13 98-99% 88-100% 98-100% 91-99%

Что стоит за этими цифрами

Из 100 женщин ПРПО не определили

Нитразин 9 человек
Микроскопия 13 человек
IGFBP-1 11 человек
Определение PAMG-1 1человек

Из 100 женщин ложно- положительный результат

Нитразин 23 человек
Микроскопия 30 человек
IGFBP-1 9 человек
Определение PAMG-1 2 человека

Заключение

 … в сомнительных случаях рекомендуется провести всего лишь один наиболее надёжный тест, каковым в настоящее время является тест AmniSure®
 Если тест оказался положительным, но клинически нет признаков излития вод, разрыв оболочек имеет место с вероятностью 99%. Такую пациентку необходимо госпитализировать и начинать весь комплекс лечебных мероприятий, адекватных сроку беременности и состоянию плода
 При отрицательном результате теста пациентка может наблюдаться амбулаторно, что предотвращает необоснованную госпитализацию.

Делал УЗИ на 7 д.ц. (цикл 24 дня) М-эхо 5 мм, ПЯ размер 28*18 мм, фолликулы расположены по периферии в достаточном кол-ве, мах d 13 мм, ЛЯ размер 22*16 мм, фолликулы расположены по периферии до 5-ти в срезе, мах d 10 мм. В заднем своде свободной жидкости нет. УЗИ на 13 д.ц.: М-эхо 11 мм, соответствует 2 фазе, Шейка матки ед. ov.Nabothi d 9 мм. ПЯ: подтянут к матке разм. 31*18*22 мм с желтым телом d 17 мм, ЛЯ: 31*18*22 мм с доминирующим фолликулом d 9 мм. Жидкости в заднем своде нет. УЗИ делала в разных клиниках.

Результаты ХГЧ:

11ДПП - 49,7; 13ДПП - 150,7; 16ДПП - 715,3; 20ДПП - 4315,0( прогестерон 61,5); 27ДПП - 28165,5....

5 октября 21ДПП - на 1 узи: 1 ПЯ - 8мм)))

13 октября 29ДПП - на 2 УЗИ: малыш размером 5-6мм, сердечко бьется!!!!! Ура!!!)))

По ощущениям: токсикоз начал накрывать уже дней 5, грудь, как два бидона) болючая.., ем как слон пока.., хотя.., начинается снижение аппетита.., все таки токсикоз.. Гонять по ночам начала в туалет.., ну вот вроде и все) врач назначил в ближайшую неделю снижение поддержки (эстрожель и прогик в уколах) утрожестан по схеме до 21 недели., потом отмена..

19.10. Узи: ПЯ 24 мм, с живым эмбрионом КТР 9,4 мм (бер.7 недель) С/б 148 уд, желточный у 4,5 мм, ворсинчатый хорион расположен по передней стенке толщиной до 8 мм. Токсикоз мутит во всю..((( в поддержке остался только утрожестан 800 и витамины Фемибион 1.

26.10. Появились сильные тянучки и коричневые выделения не много.. УЗИ: гематома 11/6 и гипертонус по передней стенке. От госпитализации отказалась (ребёнок маленький, не смогла..((). Ездили ежедневно на капельницы магнезии, в первые два дня в/м децинон по уколу в день.., плюс пару таблеток вечером магне В6. Больше лежать. Токсикоз ух(((

02.11. УЗИ: ПЯ 41мм, эмбрион КТР 25мм, с/б 160 уд. Ретрохориальной гематомы не выявлено, гипертонуса нет. Беременность 9-9,5 нед.

18.11.2015 еле дождалась скрининга) ПЯ 58 мм, КТР 52 мм (12 нед), с/б 161 уд., носовая косточка 2,3, воротниковое пространство 1,1, плацента формируется по передней стенке 12мм. Ждём кровь.., а она не порадовала(( двойной тест - повышены риски. Записалась на 24.11. На повторный скрининг к профессору. Токсикоз начинает потихонечку отпускать, но временами еще накатывает.., живот то большой, то сдутый.., чуть меньше ночами бегаю в туалет, грудь большая болючая, вес 72,4, сегодня встала на учёт, сдала кучу анализов.. Из назначений: утрожестан 800 пока, эутерокс 25, Фемибион 2 начала пить.

24.11. Повторный скрининг в пренатальном центре на проспекте Мира, у Алтынник: все замерили по УЗИ (как в первом УЗИ, все гуд), сдала повторно кровь, итоговое заключение: все пороки ниже риска! Фух))) как камень с души))) нам уже 12,4 дня, КТР 65мм, с/б 162, все кровотоки в норме, всего малыша померили, все на месте, все соответствует срокам) токсикоза почти нет.., постепенно сошёл на нет.., вечерами иногда бывает лёгкое.., но в целом, все хорошо. Два дня как начала снижение утрожестана, оставила 600, Фемибион 2.

9.12. Приём. По УЗИ мы начали опережение на пол недели) по мес срок 14,4 по УЗИ 15,2)) весит малыш 118 гр)) скорее всего у нас мальчик) но это пока ещё не точно.., но писюн так похож на мальчишеский) через пару недель снова заглянем и уточним)) есть немного тонус по задней стенке, пару недель попить магний по 2/2 раза. Утрожестан пока так же 600, Фемибион 2 пью. Несколько дней как чувствую маленькие приветики от малыша) совсем еле заметные и такие редкие.., но зная, как это было с первым - уже точно знаешь, что это он!)

13.12. Высыпала на лице сильная сыпь(( на что, не понятно!(( закапала финистил и с завтрашнего утра начинаю приём угля активированного 1/10кг = 7 таб на тощак. Сегодня же начала снижение утрика 400 оставила.., отменила Фемибион пока...

23.12. Аллергия ушла, уголь вычистил.., утрик пока 400 на ночь.., витамины пока не пью.. Сегодня срок 16,5, реденькие шевелюшки малыша) начала с 16 недель фотосессию пуза), по ощущениям: живот только по утрам мягенький и не большой, потом надут очень! Грудь сильно болюча, вернее соски.., переодически матка в тонус приходит.., ну это от непоседливого сына) по УЗИ: у нас ДЕВОЧКА!!!)))) вот это даа)))) есть сыночек и лапочка дочка будет))), все по срокам хорошо) шевелимся) плацента до 20мм, высоко, по размерам и весу прибавила) с момента беременности плюс 900гр)) продолжила пить Фемибион 2 и эутерокс 25 возобновила после перерыва в 2 нед.., добавила кальций, так как начало иногда икроножную мышцу сводить, а это от недостатка кальция.., да и волосы сыпятся ужасно(((

В 17 нед снизила ещё утрожестан на 200, теперь на ночь буду пить по одной капсуле 200, пару недель, потом дня три по 100 и отменю)

1 января 2016))) вот и Новый год)) нам ровно 18 нед) самочувствие нормальное, малышка шевелится очень аккуратненько, не частит.., живот большой) грудь оч чувствительная большая) пью 25 эутирокс, Фемибион 2, кальций, утрик на ночь по капсуле 200..

13.01. Канун старого НГ) завтра у нас экватор!!!)) даже не верится) какие новости: вес мой 73,9.. живот такой же) шевелюшки когда как) то хорошие, то затихнет.., но с сыном время летит в заботах и часто забываешь, что вообще в положении))) снегом нас заносит.., чищу во дворе с начала зимы, все ок) даже как фитнес, конечно же без усердия..) и вообще, как отступил токсикоз, жизнь наладилась.. Вторая беременность, скажу вам честно, проходит легче и спокойнее.., даже уже выдержала целый месяц без УЗИ)))) на 18.01.записалась к Алтынник на проспект мира на 2 скрининг... из препаратов: утрик 100 ещё дня три выпью и отмена, Фемибион 2, кальций глюконат пью уже недели три, эутерокс 25, вит Е пью курсом 10 через 10 дней.

18.01. Второй скрининг: малышка весит уже 322 гр, по срокам мы идём ровно 20 нед и три дня.., улеглись головкой.., все в норме.. Шейка 41.. Пришли мои анализы((( гемоглобин (116) уже ниже плинтуса(( так же эритроциты, железо и кальций((( все сильно ниже нижней границы!! Начала пить сорбифер по 1/2 раза, кальций утроила (пила по 500, сейчас 2000 гр) пошло время горстей с лекарствами(( ох( вес мой 75,3.., объём живота 97.., давление 100/60.

3.02. Очередной приём и УЗИ (смотрели шейку больше) ну и заодно малышку) весим мы уже 514 гр, сроки по М и УЗИ совпадают 22,4 нед.. Показали как малышка сегодня ротиком воды глотала) такие губки у малышки))) прям красавица))) ттт))) лежим головкой, пуповину аккуратненько в стороночку убрала) плацента в дне, 0 зрелости, шейка 39 плотная, все сомкнуто.., шов в порядке.. Продолжаю пить: Фемибион 2, эутерокс 25, сорбифер 2 таб в день, кальцемин 2 в день.. Малышка шевелится, но очень не навязчиво.., наверное ночью даже чаще) вес мой 76,3., давление 95/60.

14.02. Срок 24,2 нед. Сгоняла на цервикометрию) шейка 43))) а то: то там стрельнет, то потянет.., то ныть начнёт.., боялась укорочения..., по ощущениям: изжога мучает(( живот большой.. Малышка сидела попкой) тото опять вышибала мне дно.., это ножками лупасила)) шевеления пошли уже активнее.., иногда даже очень) слежу за весом, питанием.., стараюсь ограничивать себя..

19.02. Срок 25 полных) сдала кучу анализов.. Моча гуд., ТТГ тоже гуд.., гемоглобин, железо и кальций на своих низких местах(( продолжаю приём сорбифера, кальцимина, фемибион2, ну и эутерокс 25.

23.02. Срок 25,5 нед, ОРЗ((( горло жуть как болит, нос не дышит(( благо без температуры! Лечусь: поласкание, биопарокс, грипферон, табл с шалфеем..

27.02. Очередной приём и УЗИ) срок 26,1 нед.., начался третий триместр) малышка весит уже 912 гр)) лежим головкой) спала на момент узи и ручки под щёчки положила)) сладенькая такая))) плацента норм, пуповинка в сторонке у неё)... шейка более 4см)) вес мой: 79,1, ОЖ 101, ВДМ 25-26.. Достала изжога(( аппетит жуткий ещё ((( ОРЗ вылечила.. Дальше принимаю: фемибион2, эутерокс 25, сорбифер, кальцемин.

08.03. Срок пошла 28я нед. Начались отеки(( внутренние.. 7 го чиста встала утром на весы, а там... За день плюс 1,5 кг((( ужас! Пробовала диетой и чаем мятным снизить отеки.., не фига!(( на ночь выпила канефрон ... И... Началось.. Всю ночь пробегала в туалет.., хорошо что начала жидкость выходить.., а то и малышка притихла в этот день.., уж с этим ли связано или совпадение.. К вечеру не выдержала, легла слушать сердечко доплером.. Фух.. Стучит!) и сразу зашевелилась моя куколка)))

16.03. Срок почти 29. Очередной приём: По УЗИ мы все 29) весим 1330) рост около 40) куколка моя лежит головкой) стесняшка)) обо мне: вес 80,2, ОЖ 103, ВДМ 29, давление 90/55, шейка больше 40, сдала анализы.. Клиника и моча нормальные.. Гемоглобин в норме, но низкое железо.., кальций в норме стал.., оставила сорбифер и кальцемин по одной таб, остальное так же: Фемибион и эутерокс 25... Жор сильный(( от сладкого прям трясучки, как хочется.. Через неделю в декрет!))

28.03. Пошла 31 нед.., декрет!!))) до 14.08.) хотя я и так дома сижу, но все равно, приятно) доча напинывает маму изнутри во всю)) прям дискач иногда) я: вес 81,5, ОЖ 105, ВДМ 32, давлени 100/60, ем как слон(( без сладкого не могу(( 6 апреля на 3д УЗИ и третий скрининг..

13.04. Нам почти 33 нед) вес 83,0, ОЖ 107, ВДМ 33, давление 100/60, за 3 нед плюс 1,5 кг.., все время борьба с отеками.., пока получается) обходимся без госпитализаций) анализы нормальные) гемоглобин 121!!)), вот кальций начал опять снижаться..(возобновлю приём кальцимина по 2 таб, до 36 нед, потом отмена), гемостаз в норме, идеальный)), моча тоже в норме, взяли мазки нормальные.) Результаты 3 скрининга в 31,4 нед, 06.04. - у дочи все в норме.., идём день в день по мес и по УЗИ) весим уже 1733 кг) лежим головкой) обвития нет ттт, плацента 1 ст зрелости, воды норм.., пдр 1 июня)

20.04. Срок почти 34.., вечером ноет сильно низ живота, каменеть начал очень часто.., прям переодичность появилась(( испугались, созвонилась с врачом из роддома: лежать, выпить ношпа, папаверин в попу.. И следить за ситуацией, если хуже бегом в роддом ложиться..

21.04. 34 недели, ночь прошла нормально.., с утра были легкие колики в области шва.., решила не рисковать и бегом поехали в роддом на осмотр: шов нормальный 3,3-3,5.., тонуса нет, плацента 1-2 ст зрелости, шейка начала укорочение 28(( прописали покой, ношпа, гинепрал до родов, следить за шейкой еженедельно. И ещё, доча весит уже около 2500))) умничка наша))) прям идёт в ровень с братиком на этом сроке!!))

35 недель, шейка так же 28, но зев открыт на 6-7 мм((( продолжать приём гинепрала, назначили дексаметазон по 8 мг/3 уколы с интервалом 8 ч, чтобы легкие малышки открылись в случае преждевременных.., больше покой!!! Анализы в норме, почти.., моча хорошая, гемоглобин 117(( продолжаю пить эутерокс 25, фемибион 2, сорбифер по 2 т, гинепрал по 0,5 т/3 раза, с верапамилом 40 мг за 30 мин до гинепрала. С 1.05. гинепрал оставила по 1/4 таб 3 раза в день, без верапамила... (Было очень плохо от таблов, пришлось отменить на пару дней, потом вернула уменьшив дозу)

5.05. Срок 36 нед, плановый поход к врачу и цирвикометрия...: шейка укоротилась немного 23.., зев по прежнему 7 мм, малышка опустилась в таз.., и по животу второй день это заметно), вес мой 86!!!! Ужас!!!! ВДМ 38, ОЖ 111.., значительно подросли.. Давление 105/65..,КТГ 7 балов .. Из таблеток, все то же самое..

37 недель.., по УЗИ шейка 25, зев 5 мм, шов 2,8.., малышка весит 3100, но у нас обвитие(( голова низко уже.., вес 85,2.., ОЖ 112, ВДМ 38, КТГ 8 балов, плацента 1-2 ст.., воды в норме. По анализам: гемоглобин 116, но железо в норме.., биохимия: снижение белка и некоторых показателей, но прочитала в нете, для моего срока это не так критично.., ттг 0,81 (пью теперь эутерокс 25 через день).., моча в норме, давление 100/60.. Отмена фемибиона, гинепрал по 1/4-2 раза до субботы и отмена.

15 мая, идёт 38 неделя) малышка уже считается доношенной!!!)) после последнего УЗИ думаю она ещё чуток до среды подрастёт) ПКС наметили на среду 18 мая 2016 года) ориентир по времени с 11:37-11:42))) мои ощущения на сегодня: ломит копчик сегодня.., вчера был просто дискомфорт, а сегодня сидеть не могу.., как будто мне отбили его((( сильно набухли ореолы сосков и болят очень.. Настроение жуткое, апатия, снижение аппетита(( прям реальное чувство, что скоро меня накроет(( во вторник госпитализация в роддом.., скорее бы.. Прошу дочу не спешить до среды.., чтоб все по плану было!!

18 мая!!! Урааа!!! Дотянули!!! Вчера легла в роддом, сдела все анализы, ктг, УЗИ мы уже около 3500)) ну и бесконечно тянущийся день и ночь.. Но вот наступил тот долгожданный день!!! Сижу в ожидании когда ж все начнётся.., подготовительные моменты перед встречей))

Уже совсем скоро, доченька моя родится!! С БОГОМ!!!)

Вот сейчас я вообще ничего не понимаю...Может кто объяснит?

Результат УЗИ за 11,05

Матка: 39*34*43

Эндометрий:6,8 мм

Ля: 27*30мм с ЖТ до 16 мм

ПЯ: 26*22

Слой жидкости в заднем своде 12-17мл.

УЗИ за 20,05 на другом аппарате: Еще помечено: Визуализация затруднена из-за раздутых петель кишечника.

Матка: 55*34*41

Эндометрий:5 мм

Ля: 20*24мм

ПЯ: 21*24 мм

Оба мелкофоликулярной текстуры

В заднем своде скудной кол-во жидкости...

Тесты до сих пор показывают 2-ую, и месячные скудные (1-2 ежедневки) Обычно минимум 2 тампона+2 прокладки...

Может кто знает, от чего длина матки увеличилась?

Шеечный фактор бесплодия
Посткоитальный тест
по материалам ВОЗ (2000г.)



Для встречи с яйцеклеткой сперматозоиды должны пройти по репродуктивному тракту женщины, включающему канал шейки матки, полость матки и маточных труб. И на каждом этапе происходит взаимодействие сперматозоидов с секретами женского репродуктивного тракта, и это взаимодействие является важным этапом естественного отбора и запуска реакций, необходимых для оплодотворения яйцеклетки. К сожалению, практических методов, позволяющих оценить влияние секрета слизистой матки, трубной жидкости на сперматозоиды, не существует. Но достаточно легки и доступны методы оценки взаимодействия сперматозоидов со слизью цервикального канала.


Изучение взаимодействия спермы и цервикальной слизи - важный этап при обследовании супружеской пары по поводу бесплодия.
Впервые подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи была обнаружена в 1866 году ученым М. Симсом. Однако длительное время это открытие оставалось без внимания, и только в 1913 году Хунер повторил исследование, и с тех пор посткоитальный тест (тест Симса-Хунера) вошел в практику обследования супружеских пар с бесплодием. За это время были предложены разные модификации метода, но суть - определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта - осталась прежней.


Способность сперматозоидов проникать через цервикальную слизь зависит, как от подвижности и морфологии сперматозоидов, так и от характеристик цервикальной слизи.

Канал шейки матки (цервикальный канал) является первым этапом, который должны преодолеть сперматозоиды. Канал шейки матки выстлан различными типами эпителиальных клеток. Характер и содержание секреторных гранул в эпителиальных клетках разных отделов цервикального канала отличается, а их секрет является одним из компонентов цервикальной слизи. Образование цервикальной слизи в эпителии канала шейки матки находится под контролем гормонов яичников, и ее качественные и количественные характеристики подвергаются циклическим изменениям соответственно фазам менструального цикла. Эстрогены (17B-эстрадиол) - гормоны первой фазы цикла - стимулируют образование обильной цервикальной слизи, в то время как прогестерон секреторную активность желез шейки матки подавляет. У здоровых женщин репродуктивного возраста ежедневное образование цервикальной слизи варьирует от 500 мкл в середине цикла до менее, чем 100 мкл в другие периоды цикла. Помимо секрета желез шейки матки в состав цервикальной слизи может входить незначительное количество эндометриальной, трубной и, возможно, фолликулярной жидкости. Кроме этого, цервикальная слизь включает в себя лейкоциты, погибшие клетки эндометрия и эпителия канала шейки матки. И, таким образом, представляет собой гетерогенную субстанцию. Около 50% цервикальной слизи представлено водой.


Для цервикальной слизи характерны определенные реологические характеристики:

•Консистенция, вязкость - определяется молекулярным составом цервикальной слизи и зависит от концентрации белков и ионов. В различные периоды менструального цикла консистенция цервикальной слизи различна, достигая наибольшей плотности перед менструацией (за счет увеличения количества клеточных элементов) и наименьшей (водянистой) в середине цикла перед овуляцией. После овуляции вязкость цервикальной слизи вновь начинает возрастать.
•Растяжимость - характеризует эластические качества цервикальной слизи. В периовуляторный период растяжимость достигает 12-14 см, в то время как в другие периоды цикла составляет всего лишь 3-4 см.
•Кристаллизация - свойство цервикальной слизи, наблюдаемое в период высыхания на стекле. В периовуляторный период цервикальная слизь образует на стекле узоры, напоминающие листья папоротника.

По своему составу цервикальная слизь представляет собой гидрогель, включающий компоненты высокой и низкой плотности: электролиты, органические составляющие и растворимые белки. Компоненты высокой плотности - макромолекулы муцина, во многом определяющие реологические характеристики слизи. Цервикальная слизь это фибриллярная система, включающая подгруппы пептидов в центре и цепи олигосахаридов по краям. Циклические изменения в структуре цервикальной слизи оказывают влияние на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов в канале шейки матки. Благоприятные для сперматозоидов изменения в цервикальной слизи наступают приблизительно с 9-го дня нормального 28-дневного менструального цикла и постепенно возрастают, достигая пика в период овуляции, а увеличение вязкости в лютеиновой фазе цикла создает для сперматозоидов труднопреодолимый барьер. Помимо изменения вязкости цервикальной слизи миграции сперматозоидов препятствуют лейкоциты и погибшие клетки эпителия (что особенно выражено при воспалительном процессе в цервикальном канале). Индивидуальные особенности цервикальной слизи и сперматозоидов приводят к различиям во времени и способности сперматозоидов проходить через цервикальный канал в полость матки. Подвижные сперматозоиды могут задерживаться в цервикальной слизи крипт шейки матки, где они длительно сохраняют жизнеспособность и постепенно медленно проникают в полость матки.

Для осуществления репродуктивной функции наиболее важны некоторые свойства шейки матки и цервикальной слизи:

Создание благоприятных условий для проникновения сперматозоидов в период овуляции и наоборот препятствия в другие периоды менструального цикла.
Защита сперматозоидов от "враждебной" среды во влагалище.
Создание необходимых условий для энергии сперматозоидов
Осуществление естественного отбора сперматозоидов на основании их подвижности и морфологии
Создание на короткий промежуток времени резервуара сперматозоидов
Запуск реакции капацитации
Важный момент, необходимый для правильной оценки взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи, - выбор дня цикла для проведения теста. Это связано с изменениями цервикальной слизи и необходимостью проведения теста именно в периовуляторный период, когда наблюдаются наиболее благоприятные условия для сперматозоидов. У некоторых женщин тест становится положительным только в течение 1-2 дней периовуляторного периода.

Перед проведением теста обязательно оценивают состояние цервикальной слизи, что подразумевает оценку вязкости, растяжимости, кристаллизации и pH. По рекомендациям ВОЗ (2000г) для оценки свойств цервикальной слизи используют бальную систему, разработанную Moghissi в 1976 году. Максимальное число баллов равно 15. 10 баллов и более обычно характеризует хорошее состояние цервикальной слизи и благоприятные условия для пенетрации сперматозоидов, сумма баллов менее 10 соответствует неудовлетворительным изменениям цервикальной слизи. Количество баллов зависит от объема собранной цервикальной слизи, консистенции, кристаллизации и растяжимости.

При проведении теста цервикальная слизь собирается специальной пипеткой. Объем цервикальной слизи оценивается, как 0баллов - 0 мл; 1балл - 0.1 мл; 2 балла - 0.2 мл; 3 - 0.3 мл и более.

Один из наиболее важных показателей, влияющих на способность сперматозоидов к пенетрации, - консистенция цервикальной слизи. Наименьшая резистентность к проникновению сперматозоидов наблюдается в середине цикла, когда вязкость слизи минимальна, а повышенная вязкость в лютеиновую фазу создает труднопреодолимый барьер для сперматозоидов.Отмершие клетки и лейкоциты создают дополнительное препятствие для миграции сперматозоидов. Так, выраженный эндоцервицит часто сопровождается снижением фертильности. Консистенция оценивается, как: 0баллов при наличии плотной, высокой вязкости предменструальной слизи; 1 балл - слизь средней вязкости; 2 балла - незначительной вязкости; 3 балла - водянистая, минимальной вязкости преовуляторная слизь.

Кристаллизация это свойство цервикальной слизи, обнаруживаемое при исследовании под микроскопом. При нанесении на предметное стекло в периовуляторный период цервикальная слизь высыхает в виде структуры, подобной листу папоротника. В зависимости от состава слизи фигуры на стекле могут представлены только в виде стебля папоротника, либо иметь вторичные, третичные и четвертичные ответвления. Кристаллизация оценивается, как: 0баллов - нет кристаллизации; 1 балл - атипичная кристаллизация; 2 балла - первичная или вторичная структура папоротника; 3 балла - четвертичная и более структура.

Растяжимость цервикальной слизи оценивается в см при помощи специальных инструментов: 0 баллов - растяжимость менее 1 см; 1 балл - 1-4 см; 2 балла - 5-8 см; 3 балла - 9 и более см.

Дополнительно при микроскопии цервикальной слизи оценивается количество клеток ( лейкоцитов, погибших клеток эпителия) в 1 мл цервикальной слизи.

pH цервикальной слизи оценивается с помощью специальной тест-полоски сразу после сбора или непосредственно в цервикальном канале. В норме pH составляет 6.4-8.0. При проведении исследования важно исключить попадание слизи, содержащейся во влагалище, т.к. pH содержимого влагалища ниже, чем эндоцервикальной слизи. На подвижность сперматозоидов изменения pH цервикальной слизи оказывают большое влияние. Кислая среда делает сперматозоиды неподвижными, в то время как щелочная увеличивает их подвижность. Тем не менее, чрезмерное защелачивание цервикальной слизи (pH более 8.5) может также оказывать неблагоприятное влияние на подвижность сперматозоидов. Оптимальное pH 7.0-8.0 наблюдается в периовуляторный период менструального цикла. Хотя, и pH 6.0-7.0 может быть совместимо с пенетрацией сперматозоидами. Значительное снижение pH цервикальной слизи зачастую связано с бактериальными инфекциями.

Дополнительно для определения качества цервикальной слизи и периода менструального цикла оценивается симптом "зрачка". Под термином симптом "зрачка" понимают вид цервикальной слизи в наружном зеве канала шейки матки. Симптом оценивается при осмотре врача. В периовуляторный период, когда цервикальной слизи много, и она имеет прозрачный и водянистый характер, симптом "зрачка" оценивается, как положительный.

Таким образом, цервикальная слизь доступна для пенетрации сперматозоидов в течение ограниченного периода времени. Длительность этого промежутка времени у каждой женщины индивидуальна, и может отличаться в разных циклах. Поэтому важный момент - правильный выбор времени проведения теста.

Оценка взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи может проводиться как in vivo, так и in vitro. Посткоитальный тест - это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи in vivo, т.е. оценка количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта. Методы in vitro подразумевают оценку проникновения и подвижности сперматозоидов в цервикальную слизь на стекле.

В настоящее время предложены различные модификации посткоитального теста. Основное различие - длительность промежутка времени между проведением исследования и коитусом. Классический посткоитальный тест (проба Шуварского) рекомендуется проводить через 4-6 часов после полового акта. По рекомендациям ВОЗ от 2000г для проведения теста рекомендуется промежуток времени от 9 до 24 часов.

Памятка для пациентов: Время (день цикла) проведения посткоитального теста определяется индивидуально в зависимости от продолжительности цикла, результатов измерения БТ, тестов на овуляцию, изменений цервикальной слизи по данным осмотра. Перед проведением теста в большинстве случаев рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 2-3 дней. За 2-3 дня до и в день проведения исследования нежелательно использование любрикантов и влагалищных форм лекарств. В день проведения теста после коитуса не рекомендуется принимать ванну, но можно принять душ.

Техника проведения ПКТ: специальной пипеткой проводят забор слизи из цервикального канала и заднего свода влагалища. Образцы слизи наносят на предметное стекло и изучают под микроскопом. Во влагалище сперматозоиды обычно погибают в течение 2 часов после коитуса. Обнаружение погибших или подвижных сперматозоидов в пробе из влагалища гарантирует то, что сперма попала во влагалище. При исследовании цервикальной слизи оценивают число и подвижность сперматозоидов в поле зрения.

Количество сперматозоидов в нижней части цервикального канала изменяется в зависимости от времени, прошедшего после полового акта. Наибольшее количество сперматозоидов в нижней части цервикального канала наблюдается через 2-3 часа после коитуса. В зависимости от подвижности выделяют быстрые прогрессивно подвижные сперматозоиды (класс А), медленные прогрессивно подвижные сперматозоиды (класс В), сперматозоиды с неправильным движением (класс С), неподвижные сперматозоиды (класс D). Наиболее важный критерий нормального проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь - обнаружение сперматозоидов класса А.

Результаты посткоитального теста могут быть отражены, как отрицательный или положительный. Цель посткоитального теста - не только определить число активно-подвижных сперматозоидов, но и оценить выживание сперматозоидов через длительное время после коитуса (роль резервуара). Таким образом, тест проведенный через 9-24 часа после коитуса характеризует именно выживаемость сперматозоидов. При этом обнаружение единичных подвижных сперматозоидов в эндоцервиксе свидетельствует против возможного шеечного фактора, как причины бесплодия.

Отсутствие сперматозоидов во влагалище и цервикальной слизи могут быть связаны с нарушением эякуляции и непопаданием сперматозоидов в половые пути женщины.

Посткоитальный тест является одним из самых "капризных" методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного ПКТ становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования, местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный ПКТ не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста in vitro.

Также как и ПКТ, тест in vitro (проба Курцрока-Миллера) проводится в периовуляторный период. На предметное стекло помещают каплю спермы и каплю цервикальной слизи. Капли покрывают покровным стеклом. Под микроскопом оценивают проникновение сперматозоидов на границе спермы и цервикальной слизи. При положительной пробе спермии проникают через границу слизи, при отрицательной - этого явления не наблюдается. При отрицательном результате пробы дополнительно могут быть проведены перекрестные пробы с донорской спермой и донорской цервикальной слизью.

Отрицательные тесты взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи могут указывать на участие шеечного фактора в проблеме бесплодия. Для исключения иммунных нарушений (наличие антиспермальных антител в сперме или цервикальной слизи), как причины отрицательного ПКТ, проводится дополнительное обследование, включающее MAR-тест, определение уровня АСАТ в крови и цервикальной слизи. При подтверждении роли антиспермального иммунитета в генезе бесплодия проводится десенсибилизирующая терапия (прекращение контакта женского организма со спермой на несколько месяцев), что приводит к снижению уровня АСАТ, иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды). При неэффективности консервативной терапии к методам выбора относится внутриматочная инсеминация (механическое преодоление шеечного фактора) и методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).