Что делать в медицинской системе
Врачи-чиновники и врачи-лечебники
В этом выпуске рассылки мы начнем разговор о системе официальной «минздравовской» медицины. Что следует знать, к чему быть готовым, если вам все же придется туда обращаться?
Наверняка среди читателей рассылки имеются те, чьи ожидания относительно того, что в поликлинике или больнице им окажут помощь, были жестоко обмануты. Что ж, разочарованных в официальной медицине пациентов немало. Но есть и разочарованные в официальной медицине врачи. Один из таких, травник Александр Алифанов, и раскроет нам некоторые секреты Системы. Надо сказать, это уникальный человек, с интереснейшей биографией. Начал простым участковым терапевтом, дорос до главного врача больнице, впереди маячили еще более высокие должности, и, соответственно, доходы, но… Вдруг прервал это восхождение по карьерной лестнице, и начал изучать натуропатию – лечение травами, медом, диетотерапию. Потом и вовсе осмелился посягнуть на «святая святых» официальной медицины - начал критиковать прививки, искусственные витамины, лечение гормонами, антибиотиками и прочей сильнодействующей фармацевтической дрянью. В общем, стал еретиком от медицины.
Итак, слово А.Алифанову:
«Врачи делятся на две основные категории, - врачи-чиновники и врачи-лечебники. Врачи-чиновники - это те врачи, которые по большей части работают в поликлинике (амбулатории). Они выписывают больничные листы, направления на анализы, справки, рецепты, ведут статистическую отчетность, регистрируют изменения состояния больного в амбулаторной карте и т.д. Они резко ограничены во времени, например, на одного посетителя врача-терапевта выделяется всего 8-12 минут. Очередь за дверью нужно всю отпустить за четыре часа, а, бывает, стоит в ней 30-40 человек. А через 4 часа кабинет нужно освободить, потому что в него зайдет другой врач, у него тоже будет 30-40 человек за дверью.
К тому же врача еще ждут вызовы на дом. Предположим, что его ждут зимой 10 вызовов. Если ходить пешком, да даже и на машине, то на ходьбу, поиск адресата, подъем по лестнице, звонок, снятие верхней одежды и все остальное уходит в среднем 30 минут. А теперь сложим. Например, прием врача с 12 до 4-х. Полчаса на переписывание вызовов и административные вопросы, пять часов на передвижения, мы получаем 21.30. Так сколько же остается времени на осмотр больного и беседу с ним? 10-15 минут. Итого, врач освобождается в 23.30. А ведь дома ждут семья, дети. Если смена начинается с 8.00, то на четыре часа раньше. Но есть смены в городах и с 15-16 часов дня. И есть масса дополнительных нюансов, удлиняющих рабочий день, например, – нехватка врачей из-за низкой зарплаты, тогда врач обслуживает по 2-3 участка, а это еще больше больных за дверью и еще больше вызовов.
Как-то раз, работая в поликлинике, еще на заре своей деятельности, в советское время, я пытался стать на сторону больных. Мне дали 33 вызова и машину. Я ездил по городу и пытался обстоятельно разбираться с болезнями. Но на это уходило много времени, даже несмотря на то, что я быстро прыгал по ступенькам многоэтажных домов. Шоферу это надоело, и в 11 ночи он меня бросил и уехал, потому что его рабочий день давно был окончен. Я через весь город добирался домой пешком, возвратился лишь к 6 утра. С распухшими от бессонной ночи глазами я явился на работу и получил от начальства большой нагоняй, потому что не успел обслужить все вызовы на дом. А больные звонили, писали жалобы, возмущались...
Идя в поликлинику, не питайте иллюзий, и потом не осуждайте врачей, работающих там. Они по предопределению чиновники, и за подробным разбором болезни, ее диагностикой, лечением, к ним вряд ли стоит обращаться. Но они нужны, как же без них? Кто нам выпишет рецепт, кто даст направление на анализ, кто оформит справку, больничный, карту врачебно-трудовой экспертизы для получения инвалидности и проч.?»
Врачи-лечебники и Система
В этом выпуске мы поговорим о том, с какими проблемами сталкиваются пациенты, обращающиеся за лечением в учреждения системы Минздрава. И опять слово травнику Александру Алифанову, бывшему главному врачу больницы:
«В системе официальной, ныне страховой, медицины врачи-лечебники находятся в основном в стационарах. Когда больной лежит несколько недель, его здоровье можно изучить, назначить обследование, каждый день совершая обход, видеть динамику, то есть изменения его состояния, анализировать реакцию на лекарства и их результативность и подбирать план лечения на последующие после госпитализации месяцы.
Однако врач стационара тоже не свободен. Он не может всех нуждающихся госпитализировать, потому что койко-мест не хватает. Он не может назначить все необходимые обследования, потому что страхового финансирования не хватает на всех желающих. Он не может назначить необходимые лекарства, потому что старшая медсестра говорит: этого лекарства нет, этого нет, а вот это назначайте. Врач стационара не может держать больного в стационаре достаточно необходимое время для лечения, потому что есть критерии количества дней по каждой нозологической форме болезни, после проведения которых больной должен быть выписан. Плюс к этому плохие условия содержания, плохое питание, недополучение адекватного лечения из-за плохого финансирования…
Впрочем, гораздо большим недостатком лечения в системе официальной медицины является назначение лекарственной химии без учета ее побочных эффектов. Это связано с твердой установкой современной медицины на химическое лечение. Побочных эффектов так много, что в некоторых случаях слово «лечение» вряд ли подходит для данного процесса.
Например, пару лет назад был случай, когда в стационар поступила нетяжелая больная, страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом. Немного были повреждены сосуды, немного болели почки. Но она была обычной активной женщиной немного за сорок. Ей назначили капельницы, чтобы «вылечить». Стали отказывать почки, она надулась, как пузырь, отеки дали одышку, тошноту, резкую слабость, боли. Целый год ее пытались спасти, но кроме новых мучений от уколов и капельниц, затрат денег на многочисленные консультации разных врачей, это ничего не дало. Однажды я встретил ее мужа, спросил, как у нее дела. Он сказал, сомкнув губы: «Недавно я ее похоронил, скоро сороковой…»
О чем умалчивают врачи-лечебники
В этом выпуске рассылки мы завершаем разговор с травником, бывшим главным врачом больницы Александром Алифановым о том, как попытаться решить свои проблемы со здоровьем в рамках официальной «минздравовской» медицины:
«Итак, вам повезло найти нормального врача-лечебника в рамках бесплатной страховой медицины. Но для постановки правильного диагноза, бывает, не хватает некоторых исследований и лабораторных данных. Врач может предложить обследоваться дальше. В реальности нужно осознавать, что не каждый врач может назначить адекватные обследования с точки зрения интересов больного человека.
Например: В условиях страховой медицины произошло разделение больница-поликлиника-санэпидстанция (СЭС) Даже СЭС уже разделена внутри себя, но не будем усложнять повествование административными тонкостями. Назовем эту организацию по-старому: СЭС. Итак, в условиях страховой медицины поликлиника должна платить за обследование больного санэпидстанции. Следовательно, анализ кала на дисбактериоз, анализ на флору и чувствительность к антибиотикам и другие строго лимитированы. Их не назначают всем нуждающимся, потому что страховые фирмы недофинансируют поликлинические учреждения.
Следовательно, не имеет смысла жаловаться или критиковать подобные факты, потому что если врач поликлиники назначит нужные обследования, которые выходят за рамки финансирования, его будет ругать заведующий отделением, а заведующего будет ругать главный врач больницы, которого, в свою очередь, привлекут к дисциплинарной ответственности вышестоящие администраторы и т.д. Таким образом, мы приходим к выводу, что страховая медицина в смысле бесплатности есть фикция, и необходимые обследования нужно проходить платно. Приходится принимать жизнь, как есть, особенно если это касается здоровья детей.
Но нужно понимать, чтобы не вызвать скандал, врач даже и не заикнется, что подобные обследования нужны больному, следовательно, придется искать особые, доверительные пути контакта с врачом «бесплатной» медицины. Собственно, правду больному человеку может сказать только врач, не связанный обязательствами со страховой медициной, потому что он ничего не теряет. Мое мнение – в работе над болезнью требуются встречи с несколькими врачами, из мнения которых больной должен САМ сделать выводы».
