Лечение анемий. Ферментные препараты : Назад
Классификация анемий:
По причинам:
дефицитные анемии (железодефицитные анемии, В12 и фолиево-дефицитные анемии, белководефицитные и др.).
постгеморрагические (острая постгеморрагическая и хроническая постгеморрагическая).
гемолитические (наследственный сфероцитоз, талласемия, серповидно-клеточная анемия и др.).
По степени регенерации:
гипорегенераторные (ретикулоцитов в крови меньше нормы - дефицитные анемии, хроническая постгеморрагическая анемия).
гиперрегенераторные (гемолитические анемии, острая постгеморрагическая анемия).
По цветному показателю:
гипохромные (железодефицитные анемии)
гиперхромные (В12 и фолиево-дефицитная анемия).
Причины железодефицитной анемии.
Хроническая потеря крови.
Желудочно-кишечные кровотечения
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
дивертикул пищевода
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
дивертикулы и полипоз толстой кишки
геморрой
прием аспирина, индометацина, антикоагулянтов
врожденные геморрагические телеангиоэктазии
нематодоз
Маточные кровотечения:
потери в менструальном цикле,
фибромиоматоз,
эндометриоз,
опухоли.
Другие причины:
пароксизмальная ночная гемоглобинурия
гемосидероз легкого
Опухоли
рак прямой и толстой кишки
рак пищевода, желудка, тонкой кишки
гипернефрома
рак мочевого пузыря
Повышенная потребность в железе:
беременность и период лактации
младенчество
подростковый возраст (ювенильный хлороз)
дифилоботриоз
Недостаточное поступление железа:
гастродуоденит
колит
гастрэктомия
алиментарная недостаточность железа, вегетарианство, голодание
ахлоргидрия
Железодефицитные анемии.
Имеют много причин возникновения: недостаток поступающего железа с пищей, повышение потребности в железе (при беременности, лактация), недостаточное всасывание, голодание (дефицит белковой пищи приводит к уменьшению всасывания). Также причинами могут неусвоение железа за счет поражения кишечника (энтериты, энтероколиты - нарушение транспорта железа), при длительной массивной антибиотикотерапии (дисбактериоз); кровопотери острые и хронические. Анемии могут связаны с быстрым ростом. Также причинами анемий могут инфекционные заболевания.
Гемолитические анемии могут быть связаны с применением токсических веществ, лекарственных препаратов и др.
Гиперхромные анемии появляются при недостатке фолиевой кислоты и витамина В12. Как правило причиной этих анемии является патология желудка (атрофия слизистой, высокая резекция желудка и др.), при глистных инвазиях (широкий лентец), при массивных поражениях всего ЖКТ (холера).
Наследственные анемии.
Связаны в дефицитом тех или иных ферментов.
Также существуют анемии связанные с патологией печени и почек. При патологии печени возникает недостаток транспортных белков.
Также есть псевдожелезодефицитные анемии - железа в крови достаточно, но оно не усваивается в костном мозге. Эта анемия возникает при отравлении свинцом, гипотиреозе, врожденных аномалиях развития. Препараты железа этим больным противопоказаны.
Общие запасы железа в организме человека составляют от 2 до 6 грамм, содержания железа у мужчин выше, что связано с тем, что у женщин имеет место постоянная ежемесячная кровопотеря. Железо содержится в эритроцитах, цитохромах (ферменты), некоторых гидролазах. Железо депонировано в костном мозге. В сутки организм человека теряет 1 мг железа. В период менструации женщина теряет 15-25 мг железа. В суточной диете содержится до 20 мг железа, а всасывается 1-3 мг. Для покрытия суточных потерь железа концентрация железа в просвете кишки должна быть в 10-15 раз выше. Если содержания железа будет в пище меньше, то и всасывание будет происходит в меньшей степени.
Всасывание железа происходит в основном в 12перстной кишке. Всасывается в форме гемового и негемового железа. Лучше всасывается в виде двухвалентного железа. Трехвалентное железо практически не всасывается, и должно превращаться перед всасыванием в двухвалентное железо. Это переход осуществляется с участием соляной кислоты, аскорбиновой кислоты и других органических кислот.
В процессе всасывания участвуют различные белки - при переносе через слизистую, при переносе из кишки в кроветворные органы. Белок, который переносит железо через слизистую переносит железо только один раз, а затем подвергается разрушению. Для синтеза новой порции белка необходим период 4-6 часов. Этот фактор вероятно является тем фактором , который ограничивает всасывание железа из ЖКТ. Поэтому считается всасывание железа улучшается при изменении частоты приема препаратов в течение суток.
Показания к применению препаратов железа.
железодефицитная анемия при снижении железа сыворотки ниже 14.3 мкмоль/л, гемоглобина менее 100 г/л, эритроцитов менее 4.0 х 1012.
Читать далее
Краматорск
