Аутоиммунными заболеваниями чаще страдают женщины. Щитовидная железа (ЩЖ) – один из характерных примеров: и хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ), и диффузно-токсический зоб (ДТЗ) в 5-10 раз чаще диагностируют именно у женщин. Почему - неизвестно. В числе возможных причин: особенности функционирования женской иммунной системы, иммуномодулирующее влияние эстрогенов, прогестерона, и даже наличие второй Х хромосомы.
Анализ крови на антитела (АТ) к ткани ЩЖ – без сомнения, один из самых часто сдаваемых. Причем, в большинстве случаев это происходит не потому, что есть какая-то объективная причина – например, клиника гипотиреоза или тиреотоксикоза, - а «за компанию» к другим анализам (наверняка, вы замечали, что в большинстве лабораторий есть комплекс «оценка функции ЩЖ», куда обязательно входят АТ к ТПО, а зачастую и АТ к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ) и АТ к тиреоглобулину (ТГ)).
В качестве скрининга (то есть всем подряд, при отсутствии каких-либо жалоб) определять все эти показатели не нужно, достаточно оценить уровень ТТГ – если он в норме, то и функция ЩЖ в норме.Анализ на АТ к ТПО в обязательном порядке показан женщинам, планирующим беременность (естественную или в результате ЭКО).
АТ-рТТГ определяют только при наличии клиники тиреотоксикоза или в динамике при уже диагностированном ДТЗ.Что касается АТ к ТГ (как и самого тиреоглобулина) – то эти показатели могут быть повышены при любой патологии ЩЖ, однако диагностическую важность имеют при раке ЩЖ.
В практике репродуктолога пациентки с АТ к ЩЖ встречаются очень часто. Конечно, всех интересует:• как «убрать» АТ из организма,• могут ли они быть причиной бесплодия,• влияют ли на результаты ЭКО, вынашивание беременности и здоровье будущего ребенка?
На сегодняшний день способов «убрать» АТ к ткани ЩЖ из организма не существует. Прием глюкокортистероидов, плазмаферез, гирудотерапия, лечение «дырявого кишечника», медитация и т.д. – ничего из перечисленного не эффективно. Следовательно, едем дальше.
Что касается связи между наличием АТ к ткани ЩЖ и бесплодием, то тут однозначного ответа нет. Одни исследования показывают бОльшую частоту распространения аутоиммунных заболеваний ЩЖ у женщин с бесплодием и невынашиванием, другие авторы этих данных не подтверждают. Аналогичная ситуация и с результатами программ ЭКО. В любом случае, учитывая вышенаписанное, «убрать» АТ из организма мы не можем, значит их наличие принимаем как данность и планируем беременность «как есть».
Основные доказанные на сегодня факты про антитела к ЩЖ
АТ-рТТГ:
• свободно проникают через плаценту и могут стимулировать ЩЖ плода. Поэтому у женщин с ДТЗ уровень АТ-рТТГ в крови оценивают до и во время беременности (даже если была проведено оперативное удаление ЩЖ или радиойодтерапия);
• у женщин с повышенным уровнем АТ-рТТГ, а также у женщин, получающих тиреостатическую терапию по поводу ДТЗ, необходимо проведение УЗИ плода с целью выявления признаков нарушения функции ЩЖ, к которым относятся задержка роста, отёчность, зоб, нарушение сердечной деятельности;
• у всех новорожденных от женщин с ДТЗ необходимо оценивать функцию ЩЖ и, при необходимости, проводить лечение.
АТ к ТПО, АТ к ТГ
• проникают через плаценту, однако на функцию ЩЖ плода не влияют;
• При наличии АТ к ТПО и нормальной функции ЩЖ, необходимо контролировать ТТГ на этапе планирования беременности, каждые 4 недели до середины беременности и еще как минимум один раз около 30-й недели (согласно российским клиническим рекомендациям) или чаще - по индивидуальным показаниям.
Кстати, сдавать ТТГ на фоне стимуляции в протоколе ЭКО не нужно (из-за повышения уровня эстрогенов результат будет неинформативен). Определять уровень ТТГ нужно или ДО протокола, или через 1-2 недели после его окончания.