Скрининг первого триместра беременности

Про очень важное исследование - скрининг первого триместра беременности в формате вопрос-ответ.
1. Что такое скрининг первого триместра беременности?
Это исследование, которое проводится всем (ВСЕМ) беременным женщинам на сроке 11-13 недель беременности для выявления групп риска по развитию осложнений беременности: как со стороны плода, так и стороны материнского организма.

2. Что входит в скрининг первого триместра беременности?
1. Биохимический скрининг: анализ крови на следующие показатели:
➢ PAPP-A - ассоциированный с беременностью плазменный протеин A
(pregnancy-associated plasma protein-A, PAPP - A), вырабатывается клетками плаценты и модулирует иммунный ответ материнского организма, обеспечивая развитие и выживание плаценты. Уровень PAPP - A в конце первого триместра беременности (8-14 недель) значительно снижен при наличии у плода трисомии 21 (синдром Дауна) или трисомии 18 (синдром Эдвардса). После 14 недель беременности значимость PAPP - A как маркера синдрома Дауна исчезает.
➢ Свободная β-субъединица ХГЧ (свободный β-ХГЧ) - вырабатываемый
плацентой ХГЧ в основном поступает в кровь в собранном виде (димерная молекула, состоящая из альфа и бета-субъединиц). Свободная (не связанная с альфа-субъединицей) бета-субъединица ХГЧ также поступает в кровь, но в гораздо меньшем количестве. Однако этот показатель гораздо надежнее указывает на риск проблем у плода на ранних сроках беременности.
➢ Плацентарный фактор роста (PLGF) - белок, который синтезируется в
основном плацентой и участвует в регуляции образования сосудов. В норме уровень PLGF постепенно увеличивается в 1 и 2 триместрах беременности, а затем снижается. Снижение плацентарного фактора роста в первом триместре указывает на увеличение риска поздних осложнений беременности - гестоза (преэклампсии). Также, его уровень может снижаться при беременности плодом с трисомией по 21 хромосоме (синдром Дауна).

2. Ультразвуковой скрининг: выявление признаков аномалий развитии плода с помощью УЗИ с обязательной оценкой:
➢ Толщина воротникового пространства (ТВП) - то, как выглядит при ультразвуковом исследовании скопление подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода в первом триместре беременности
➢ Носовые кости - отсутствие носовых костей часто сочетается с синдромом Дауна
➢ Пульсационный индекс маточных артерий - для расчета рисков развития гестоза.

3. Как проводится расчет рисков?
Расчет рисков хромосомных аномалий и гестоза проводится с помощью специальных компьютерных программ. Помимо результатов анализа крови и данных УЗИ, для этого необходима следующая информация о женщине: анамнез, особенности протекания данной беременности, уровень артериального давления, возраст, масса тела, курение, ЭКО и др.
Для вычисления рисков используется специальное программное обеспечение (Астрайя (Astraia), Приска(Prisca), LifeCycle). На первом этапе цифры показателей, полученные при лабораторной диагностике, переводятся в так называемые MoM (multiple of median, кратное медианы), характеризующие степень отклонения того или иного показателя от медианы. На следующем этапе расчета производится поправка MoM на различные факторы (масса тела женщины, расовая принадлежность, наличие некоторых заболеваний, курение, многоплодная беременность и т. д.). В результате получаются так называемые скорректированные MoM. На третьем этапе расчета скорректированные MoM используются для расчета рисков.

4. Скрининг первого триместра является платным?
Нет! Это исследование можно пройти в женской консультации в рамках ОМС (то есть бесплатно).

5. Если результаты скрининга первого триместра «хорошие» и риски наличия у плода хромосомной патологии низкие, это гарантия рождения здорового ребенка?
Нет, не гарантия. Во-первых, скрининг определяет группы риска лишь по нескольким патологиям. И низкий риск по синдрому Дауна у плода не означает, что у ребенка не может быть, например, порока сердца. А во-вторых, низкий риска по наличию у плода синдрома Дауна опять же не 100% гарантия отсутствия этой патологии.
Комбинация измерения уровня ПАПП - А с определением концентрации свободной бета-субъединицы ХГЧ в крови и определением ТВП с помощью УЗИ в конце первого триместра беременности позволяет выявить до 90% женщин с риском развития синдрома Дауна в старшей возрастной группе (после 35 лет). Вероятность ложноположительных результатов при этом составляет около 5%.

6. А если результаты «плохие», это на 100% значит, что у ребенка есть какая-то патология?
Если женщина по результатам скрининга относится к группе высокого риска, это не означает, что у нее или ребенка есть или разовьётся какая-либо патология. Это означает лишь то, что у данной пациентки тот или иной вид патологии может возникнуть с большей вероятностью, чем у остальных женщин. Что является показанием либо к назначению дополнительных методов исследования, либо лекарственных препаратов для снижения риска развития осложнений.
Что это за исследования и как они проводятся, расскажу в следующий раз)
А вы делали скрининг первого триместра беременности?