Беременная медицина - что запомнилось

Привет! Запланировала написать о ведении беременности в Германии, что входит и что не входит в обязательную программу, и как с этим жить, порассуждать о перинатальной диагностике, ну и рассказать о собственном опыте, что нравится, а что несколько раздражает.

Я уже много видела и обсуждений, и постов на этом форуме, в которых речь шла о разнообразии подходов к ведению беременности в разных странах, ну и иногда в комментариях прямо баталии разворачиваются на тему того, кто прав, а кто не прав, ну в смысле, где подход хороший, а где нет.

Наверное, я не открою никому тайну, что ведение беременности в Германии вписывается в общий подход немецкой медицины к здоровью населения - медикам предписывается оказывать помощь в минимальном необходимом объёме, и работают врачи под лозунгом "по возможности меньше вмешательств, только самое необходимое". Поддерживается это так же системой здравоохранения, которая среди прочего характеризуется постоянным взаимодействием страховых и отдельных врачебных практик. Большинство практик принимают пациентов, застрахованных в системе обязательного страхования (в отличие от ОМС в РФ они ежемесячно списывают фиксированный процент от вашего дохода), есть, конечно, и частные практики. Многопрофильных медицинских центров, или по-простому поликлиник, очень мало. Самую большую нагрузку несёт терапевт, от которого вообще зависит, попадёте ли вы дальше к какому-нибудь ещё врачу или нет. Врачи склонны выбирать тактику наблюдения без вмешательств всегда, когда это им представляется возможным, но если состояние пациента тяжёлое, прободение симптомов острое, или травма - забирают и начинают лечить немедленно, и как правило эффективно.

Естественно, гинекология - область несколько отдельная, гинеколог как и стоматолог принимает без переводного талона от терапевта. Найти хорошего гинеколога непросто, но немного иначе, чем в РФ: все гинекологи нормальные и в целом действуют всегда только по протоколу, сложнее найти гинеколога, который будет склонен немножко перебдеть. Я наблюдаюсь у гинеколога, которая взяла меня с поликистозом - попала по знакомоству, но не платно, просто иначе в запись меня бы четыре года назад не взяли. Я осталась у неё потому, что она не пыталась отмахаться от меня и сделать вид, будто мои симптомы ерунда, поскольку они какие-то не слишком серьёзные. Я каждый раз готовилась к посещению, собирая всё моё терпение и мужество в кулак - это очень хороший врач, её любят и к ней идут, она специалист по остеопорозу и раку, и ждать приёма можно было иногда по два с половиной часа. Несколько раз я думала, нафиг оно мне надо, пойду туда, где врачей штук пять и принимают они по звонку - по 15 минут, которые и предписаны страховой; но здесь как раз-таки перевешивало всё то внимание, с которым смотрит моя доктор, поэтому уже вот дотерпела до 35 недель беременности... Кстати, со времён ковида как-то получше у них стало с расписанием, вирус всех организовал :)

В Германии страховая полностью оплачивает следующие обследования и услуги:

- все обращения, мазки и осмотры на кресле;

- три скрининга с УЗИ, плюс УЗИ при постановке на учёт;

- КТГ начиная с 32 недели еженедельно;

- анализы на антитела к краснухе, вирусу Эппштейна - Барра (если у вас есть контакт с детьми) и ветрянке;

- малый и большой тесты на толерантность к глюкозе (вкратце - первый анализ берётся почему-то не натощак, и он совершенно бестолковый, его результат очень зависит от того, что вы ели вчера и чем завтракали. А второй анализ, тощаковый с тремя измерениями, берётся только если первый показал странный результат. Получается, если об этом не думать и есть как обычно (а для меня завтракать сладким, например, было нормой), то результат первого анализа будет плохой и могут без необходимости отправить на большой ГТТТ; а если наоборот, поститься и прийти натощак, наврав про завтрак, или выпить только кефир, скажем, результат будет «хороший» и развёрнутый анализ не назначат. Можно и диабет пропустить);

- НИПТ, УЗИ 3D в центре перинатальной диангостики, генетическое исследование материала ворсин хориона по показаниям (группа риска, результаты УЗИ);

- курсы первой помощи младенцу (не все страховые)

- крусы подготовки к родам

- партнёрские роды в больнице, перинатальном центре

- помощь по хозяйству после рождения ребёнка (можно заключить контракт с доулой, например, и провести эти расходы как помощь по хозяйству);

- посещения акушерки (которая совмещает обязанности с патронажной сестрой ;)) до и после родов, а также сопровождение родов определённой акушеркой, если вам повезёт и вы уже на 4 неделе беременности быстро-быстро найдёте такую и забронируете (это очень сложно, потому что акушерок в свободном плавании катастрофически мало, а больничные не могут разорваться на ведение родов по желанию и собственными обязательными сменами);

- могу что-то забыть, пишите, с удовольствием дополню!

Не входят в пакет, но предлагаются врачом:

- анализы на определение антител к тоскоплазме, стрептококкам (перед родами) - для меня очень спорный пункт, я считаю, оба этих анализа обязаны входить в спектр покрываемых, но имеем, что имеем;

- УЗИ на всех приёмах (стоимостость 103 евро за все последующие посещения с УЗИ, я доплатила);

- НИПТ по желанию, без показаний - около 330 евро в лаборатории, с которой работает моя врач;

- и всё остальное, чего пациенту может захотеться без показаний!

Звучит вроде бы неплохо, всё необходимое включено. Для меня оказалось вполне достаточно того, что мне предложили; беременность протекала (и протекает, тьфу-тьфу-тьфу) легко, и самым принципиальным, и сложным, оказалось не накручивать себя в процессе поиска информации. Так, мой первый (тупой!) анализ на толерантность к глюкозе показал плохой результат, назначили развёрнутый, а я возьми и почитай про гестоз, про ГД, про инсулинотерапию... и села на диету без сахара, чему, впрочем, очень рада потому что за седьмой и восьмой месяц беременности я по сути не набрала вообще, а ребёнок набрал очень даже как надо, при этом я вообще не голодала (рацион точно больше 3000 ккал). Но, наверное, я смогла бы прожить без этого и сэкономила бы себе одно нервное утро в ходе которого я уже успела пройти все круги ада, отечь до невероятных размеров, пойти на роды со стимуляцией, родить ребёнка с установленной гипогликемией, практически потерять шанс на полное ГВ и так далее 😂 Сейчас смешно писать, но голова моя всё это со мной добросовестно проделала.

Для меня проинформирован значит вооружён, и раздражает скорее того, как на привычку "рыть инфу" реагируют некоторые работники здравоохранения. Склонна думать, врачи "гуглёров" нигде не любят, но кажется, в Германии особенно. На очных курсах по подготовке ведущая курса несколько раз мне сказала "вы слишком много думаете, слишком много придаёте значения разным фактам, вам не надо всего этого знать, разберётесь по ходу". Наверное, врачи хотят вычислить ипохондриков, или думают, что все, кто интересуется анатомией родов и всем таким - и есть ипохондрики. Но лично меня парализует и вгоняет в ступор скорее незнание, нежели знание. Не так пугает пространство вариантов, как отсуствие информации, неосведомлённость о каких-то процессах.

В одном случае неведение стало добровольным решением: мы не стали делать тест НИПТ; врач проинформировала меня о том, что тест можно сделать, что он стоит столько-то, и что ей грустно от того, что его делают повально все беременные, а особенно в том районе, где она практикует (гутбюргерский район), поскольку у всех есть на это деньги. Она рассказала мне о нём вовремя, время было полно. Но мы к тому моменту уже видели нашего маленького сына, которой только-только из фазы червячка перешёл в фазу человечка - у него появились ручки, ножки, отчётливо было видно тельце, головку. Я поняла, что у меня не получится решиться на аборт в такой ситуации (и напоминаю, речь идёт о трисомиях, при более серьёзных отклонениях плод нежизнеспособен, эти отклонения увидят на УЗИ и предложат прерывание с целью сохранить здоровье матери). Узнать же о вероятности трисомий на 12 неделе и носить беременность в глубокой печали, издёргавшись - безрадостная перспектива. Я не в группе риска, у меня не было выкидышей или замерших беременностей; муж в молодости полтора года проработал в медицинском детском доме для детей с отклонениями (вместо армии), и потому у него было чёткое понимание, что он знает, что это, и что если не я, то он сможет, он меня поддержит и сможем уже мы оба. Так и порешили. Поглядим :)

- Расскажите, как вы искали информацию во время первой и последующих беременностей, как удавалось избежать нервного износа, как переживали беспокойство?

- Что для вас важнее - чтобы врач перебдел, или чтобы из ЖК не доставали? Какой подход вам более близок? Удалось ли сразу найти "своего" врача - вёл беременность ваш обычный гинеколог или вы перешли к другому/ в другое место?

- Думали ли вы пройти тест НИПТ без показаний, были ли какие-то страхи, связанные с пороками развития плода, как справлялись?